PATOFISIOLOGI GAGAL JANTUNG PADA DEMAM REUMATIK

Definisi Demam reumatik: suatu proses radang akut yang didahului oleh infeksi kuman streptokokus beta hemolitikus grup A di tenggorokan dan mempunyai ciri khas yaitu cenderung kambuh Penyakit jantung rematik: penyakit jantung sebagai akibat adanya gejala sisa (sekule) dari demam reumatik, yang ditandai dengan terjadinya cacat katup jantung Gagal jantung: keadaan dimana jantung tidak lagi mampu memompa darah ke jaringan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh

Etiologi infeksi Streptokokus hemolitik grup A, terutama serotipe M1,3,5,6,14,18,19 dan 24 Beberapa faktor predisposisi yang berperan pada penyakit DR: - keadaan sosio ekonomi yang rendah, - penduduk yang padat, - golongan etnik tertentu, - faktor genetik, - golongan HLA tertentu, - daerah tropis bercuaca lembab dan - perubahan suhu mendadak

EPIDEMIOLOGI - sering didapati pada anak di negara sedang berkembang - sering mengenai anak usia antara 5-15 tahun - statistik rumah sakit di negara sedang berkembang menunjukkan sekitar 10-35 % dari penderita penyakit jantung yang masuk ke rumah sakit adalah penderita DR dan PJR - pada tahun 1944 diperkirakan diseluruh dunia terdapat 12 juta penderita DR dan PJR dan sekitar 3 juta mengalami gagal jantung dan memerlukan rawat inap berulang dirumah sakit

DIAGNOSIS DEMAM REMATIK 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 2 kriteria minor

Kriteria mayor - Karditis - Poliartritis migrans - Khorea - Eritema marginatum - Nodul subkutan

Kriteria minor - Demam - Artralgia - Riwayat DR atau PJR sebelumnya - Interval PR pada EKG yang memanjang - Anemia - Leukositosis - LED yang meningkat - CPR yang (+) Bukti adanya infeksi streptokokus sebelumnya dengan titer ASTO yang meningkat dan ditemukannya kuman sterptokokus hemolitikus Grup A pada sediaan hapus tenggorokan memperkuat diagnosis

TERAPI DEMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUNG REMATIK

Pengobatan terhadap DR ditujukan pada 3 hal yaitu: 1). Pencegahan primer pada saat serangan DR, 2). Pencegahan sekunder DR, 3). Menghilangkan gejala yang menyertainya, seperti tirah baring, penggunaan anti inflamasi, penatalaksanaan gagal jantung dan korea.

Infeksi streptokokus beta-hemolytic grup A streptokokus beta-hemolytic grup A melekat pada sel epitel dan saluran napas atas menghasilkan enzim untuk merusak dan menyerang jaringan manusia

periode inkubasi selama 2-4 hari, timbul respon inflamasi akut (demam, malaise, sakit kepala, dan jumlah leukosit yang meningkat, 3-5 hari)
sensitisasi dari antigen Streptokokus sesudah 1-4 minggu PJR

Streptococcus M-protein mempunyai struktur yang homolog dengan myosin jantung, hyaluronate dalam capsul bakteri, polisakarida dinding sel (mirip dengan glikoprotein dikatup jantung), dan antigen membran yang epilop dengan sanolema dan otot polos dan melingkari kumparan molekul, seperti tropomyosin, keratin dan laminin Antibodi akan bereaksi dengan antigen streptokokus, dan dengan jaringan pejamu yang homolog dengan streptokokus (antibody tidak dapat membedakan antara antigen streptokokus dengan jaringan jantung) Hal ini telah menunjukkan bahwa homologi ini bertanggung jawab atas temuan patologis di karditis rematik akut

Penyakit jantung reumatik pankarditis (endokarditis, miokarditis, dan perikarditis) Manifestasi endokarditis adalah insufisiensi dan stenosis katup. Katup mitral (65-70% dari pasien), katup aorta (25%), katup trikuspid hanya (10% dari pasien dan hampir selalu berhubungan dengan lesi katup aorta dan mitral) Pada keadaan dini DR akut katup-katup yang terkena ini akan merah, edema dan membengkak dengan vegetasi disebut sebagai verruceae. Setelah agak tenang katup-katup yang terkena menjadi tebal, fibrotik, pendek dan tumpul.

Insufisiensi katup Meningkatkan volume kerja jantung

stenosis katup meningkatkan tekanan kerja jantung

Dilatasi/hipertrofi ventrikel/atrium gagal jantung

Stenosis aorta + regurgitasi aorta

Stroke volume berkurang

Kompensasi jantung

Beberapa kompensasi tersebut ialah sebagai berikut : Hipertrofi ventrikel kiri Peningkatan volume darah Terjadinya gagal ventrikel kiri

Pada stenosis mitral, aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri terhadang, sedangkan pada regurgitasi mitral, banyak darah yang telah mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri kembali ke atrium kiri.

Pembesaran atrium kiri dan fibrilasi atrium Kompensasi pada penyakit katup mitral