Pancreatite aguda

Seminrio Anatomia patolgica II

Luiza Lelis Samuel Abner Medicina UFT 2012

Definio
Condio inflamatria aguda do pncreas com acometimento varivel das estruturas peripancreticas e rgos distncia. Doena relativamente comum

Fatores etiolgicos da pancreatite aguda Metablicos Vasculares

Alcoolismo Choque Hiperlipoproteinemia Ateroembolismo Hipercalcemia PAN Drogas (ex. diurticos tiazdicos) 80 % DOS CASOS Genticos

Mecnicos

Alcoolismo

Clculos biliares

Infecciosos

6:1 1:3

Trauma Clculos biliares Leso iatrognica Leso perioperatria Procedimentos endoscpicos com injeo de contraste

Caxumba Coxsakievrus Mycoplasma pneumoniae

10 a 20% dos pacientes no tm nenhum processo associado

Alteraes genticas:
Tripsinognio Catinico (PRSS1)
Doena autossmica dominante Ataques de pancreatite grave j na infncia Mutao inibe o local de clivagem da tripsina

Inibidor de Serina Protease, Tipo 1 de Kazal (SPINK1)

Inibidor da tripsina

Patognese
Autodigesto por enzimas pancreticas inapropriadamente ativadas

Patognese 3 vias propostas

OBSTRUO DUCTAL LESO DAS CLULAS ACINOSAS
TRANSPORTE ITNRACELULAR DEFEITUOSO

OBSTRUO DUCTAL

P ductal intrapancretica
Acumulo de lquido intersticial rico em enzimas Liberao de citocinas pr-inflamatrias Edema intersticial LIPASE necrose da gordura local

Fluxo sanguneo prejudicado

Isquemia
Leso das clulas acinosas

LESO DAS CLULAS ACINOSAS

lcool Drogas Trauma Isquemia Vrus Liberao de proenzimas intracelulares e hidrolases lisossmicas

Liberao de citocinas pr-inflamatrias

Ativao das enzimas

Leso das clulas acinosas

TRANSPORTE ITNRACELULAR DEFEITUOSO

Obstruo do ducto Exposio ao lcool

Transporte intracelular defeituoso

fuso de grnulos de zimognio com vesculas lisossomais

Ativao das enzimas

Leso das clulas acinosas

Caractersticas sistmicas da pancreatite aguda grave

Liberao de enzimas txicas, citocinas e outros mediadores na circulao
Leucocitose, hemlise, coagulao intravascular disseminada, sequestro de lquido, SARA, necrose difusa da gordura, colapso vascular perifrico, choque com necrose tubular aguda

SIRS

Morfologia
Varia de edema e inflamao banais necrose e hemorragia intensa e grave

Alteraes bsicas:
1. 2. 3. 4. 5. Vazamento microvascular edema Enzimas lipolticas necrose da gordura Reao inflamatria aguda Destruio proteoltica do parnquima pancretico Destruio de vasos sanguneos hemorragia intersticial

Morfologia
Pancreatite intersticial aguda:
1. 2.
1. 2. 3.

Edema intersticial Necrose da gordura pancretica e peripancretica

Necrose de tecido pancretico (cinos, ductos e ilhotas) Destruio de vasos sanguneos hemorragia intersticial Necrose de gordura extrapancretica (omento, mesentrio e subcutneo)

Pancreatite necrosante aguda:

Pancreatite hemorrgica:
1. 2. Extensa necrose parenquimatosa Hemorragia difusa dentro da glndula

Manifestaes Clnicas
Formas leves:
Dor epigstrica, constante, intensa. Pode ser referida ao dorso superior. Nuseas e vmitos

Formas graves:
Dor abdominal

Vmitos
SIRS: febre, taquicardia, taquipnia Disfuno de rgos: SARA, IRA pr-renal, IC, leo paraltico

Sintomas e sinais hemorrgicos: Sinal de Cullen, Grey-Turner

Caractersticas clnicas
Dor abdominal
Incio: sbito com intensidade max. em poucos minutos Localidade: zona superior do abdome mdio, abaixo do esterno. Em casos raros sente-se 1 na zona inferior do abdome. Irradiao: Pode irradiar para as costas. Carter: penetrante Intensidade: Mantem-se constante e intensa Fatores de melhora: analgsicos, posio sentada inclinando-se para frente. Fatores de piora: tosse, movimentos bruscos, respirao profunda.

Sintomas associados:
nuseas e vmitos

Caractersticas clnicas
Em algumas pessoas com pancreatite por alcoolismo:
Apenas dor moderada

Manifestaes Clnicas
Quadro Clnico
Sinal de Cullen

Sinal de Grey-Turner

Diagnsticos diferenciais
Apendicite aguda perfurada Ulcera pptica perfurada Colecistite aguda com ruptura Ocluso de vasos mesentricos com infarto do intestino

Diagnstico laboratorial
Elevao de amilase, lipase Hiperglicemia Leucocitose, Ht elevado Aumento de transaminases, FA, bilirrubinas

Hipertrigliceridemia
Hipocalcemia pela precipitao de sabes de Ca na necrose gordurosa.

Azotemia renal (U,Cr)

Marcadores inflamatrios e de necrose (PCR,LDH)

Meios de imagem
Radiografia simples USG de abdome TC CPRE Colangiopancreatografia endoscpica retrgada.

Tratamento
Restrio total de alimentos e lquidos

Terapia de suporte

Tratamento
Restrio total de alimentos e lquidos

Terapia de suporte:
- Hidratao

- Analgesia
- Suporte nutricional - Bloqueador de bomba de H+ - Preveno e tratamento da infeco - Controle da insuficincia orgnica e SIRS

Complicaes
Falncia de sistemas de rgos Choque SARA IRA
PANCREATITE AGUDA

CIVD Abcesso pancretico

Pseudocisto pancretico
Obstruo duodenal