EXPLORACIN POR REGIONES TRAX Y PULMONES

Trax posterior

Palpacin

Percusin

Identifique las reas dolorosas

Evalu cualquier anomala que detecte

Examine la expansin del trax

Palpe el frmito
Pida al paciente repita treinta y tres cada vez que reposicione sus manos.

Palpe y compare zonas simtricas de los pulmones

Trax posterior

Palpacin

Percusin

La percusin torcica

Un sonido audible y vibraciones palpables Ayuda a saber el contenido de los tejidos subyacentes (aire, lquido o de consistencia slida) Alcanza nicamente a pasar de 5 a 7 cm, imposibilitando detectar lesiones pulmonares profundas.

Elementos clave para una buena tcnica de percusin

1.

2.

Hiperextienda el dedo medio de la mano izquierda (dedo plexmetro). Presione firmemente sobre la superficie que desee percutir cuidando que no haya contacto con otra parte de la mano. Coloque el antebrazo derecho cerca de la superficie, con la mano levantada hacia arriba.

Elementos clave para una buena tcnica de percusin

3.

4.

Golpee el dedo medio izquierdo con el dedo medio derecho con un movimiento rpido y con la mueca relajada, procurando golpear sobre la articulacin interfalngica distal. Golpee con el extremo del dedo percutor y no con la yema, situndolos de manera casi perpendicular.
*Para conseguir una nota ms alta, aplicar ms presin con el dedo percutido.

Notas de la percusin

Al percutir la cara posteroinferior, ponerse al lado del paciente y no directamente atrs de ste.

Al comparar dos regiones, hay que utilizar la misma tcnica de percusin en ambas.

Aprender a identificar las cinco notas de percusin.

Intensidad relativa
Matidez Submatidez Resonancia Suave Intermedia Alta

Tonalidad relativa
Alta Intermedia Baja Ms baja Alta*

Duracin relativa
Corta Intermedia Larga Ms larga *

Ejemplo de localizacin
Muslo

Derrame pleural voluminoso

Hgado
neumona lobar

Pulmn sano
bronquitis crnica simple

Hiperresonancia Muy alta Timpanismo Alta

EPOC, neumotrax

Habitualmente, ninguna Burbuja gstrica o pmulos hinchados

Neumotrax voluminoso

Ejemplos patolgicos

*Se distingue fundamentalmente por su timbre musical

Patrones en escalera para la percusin y auscultacin

Observe el descenso del diafragma (desplazamiento diafragmtico)

Determine el nivel de matidez diafragmtica durante la respiracin tranquila. Coloque el dedo percutido por encima y paralelo al nivel esperado de matidez. Percuta progresivamente hacia abajo hasta que la matidez sea sustituida por resonancia.
Magnitud del desplazamiento diafragmtico: Distancia entre el nivel de matidez con la espiracin completa y el de la inspiracin completa. Suele ser de 5 o 6 cm.

Un nivel diafragmtico anormalmente alto indica un derrame pleural o un diafragma alto, como en la atelectasia o la parlisis diafragmtica.

FOTO: Hernia diafragmtica posterolateral izquierda de presentacin tarda

Trax anterior

Palpacin

Percusin

Cara anterior del trax

Para que se utiliza?

Identificacin de las zonas dolorosas. Evaluacin de las anomalas halladas Evaluacin de la expansin torcica. Evaluacin del frmito tctil.

Cara anterior del trax (palpacin)

Identificacin de las zonas dolorosas.

Inflamacin

condrocostal. Fractura de costillas.

Cara anterior del trax (palpacin)

Evaluacin de las anomalas halladas

Cara anterior del trax (palpacin)

Evaluacin de la expansin torcica.

Manos sobre cara lateral torcica. Colocar pulgares medialmente.

Inspiracin profunda del paciente.

Cara anterior del trax (palpacin)

Evaluacin de la expansin torcica.
Causas de mala expansin unilateral: Atelectasia Derrame pleural Dolor torcico Fracturas costales mltiples Deformidad anatmica Neumotrax

Causas de mala expansin bilateral: Obesidad extrema Enfisema pulmonar Distensin abdominal extrema Quemadura extensa del trax Fracturas costales bilaterales Enfermedades neuromusculares Embarazo avanzado

Cara anterior del trax (palpacin)

Evaluacin del frmito tctil.

Frmitos palpables.
Es una vibracin de la pared torcica, que se puede auscultar o palpar durante la exploracin. Vocales: percepcin tctil de la voz transmitidas a la pared del trax. (33) Estertores pulmonares: se producen por estrecheces, espasmos bronquiales o secreciones del rbol bronquial. Frotes pleurales: Roce de pleuras inflamadas al final de la inspiracin no se modifican con la tos.

Trax anterior

Palpacin

Percusin

Percusin

En la cara anterior del trax, a la izquierda del esternn entre el 3 y el 5 espacio intercostal encontramos una zona de matidez ocupada por el corazn.

En el abdomen encontramos del lado derecho el borde superior de matidez heptica. En cambio del lado izquierdo el sonido suele cambiar a timpnico por la burbuja gstrica.