TEHNICI INVAZIVE IN CARDIOLOGIE - diagnostic si tratament Prof.dr.

Radu Capalneanu, FESC, FACC

Curs Anul III - Semeiologie

CARDIOLOGIE INVAZIVA A. Cardiologie invaziva de diagnostic * cateterismul cardiac * angiocardiografie * coronarografie * arteriografia periferica si viscerala * studiu electrofiziologic * biopsia endomiocardica * eco-doppler intracoronariana * angioscopie intracoronariana

CARDIOLOGIE INVAZIVA
B. Cardiologia invaziva terapeutica (cardiologie interventionala) * angioplastia coronariana (PTCA) (stent, rotablatie, aterectomie, laser) * angioplastia periferica (PTA) * valvuloplastia * ocluzia defectelor congenitale (DSA, PCA, DSV) * “umbrela” venoasa cava * septostomia de necesitate * pacing cardiac (cardiostimulare temporara si definitiva) * resincronizarea ventriculara * defibrilator implantabil

Viena 1929 .Forsman.

Laborator de cardiologie invaziva .

Tehnica percutana Seldinger .

Cateterism cardiac drept si stang .

Circulatia sistemica arteriala si venoasa .

circulatia pulmonara 1. directia si magnitudinea sunturilor determinari presionale  gradiente valvulare. Cardiomiopatii 4.Ao cavitati stg (VS) determinari oximetrice  debit cardiac. Valvulopatii 2.CATETERISMUL CARDIAC DREPT: venos .cavitati drepte (AD. valori intracavitare (PTDVS si VD).AP “capilar pulmonar” (wedge pressure) STANG: arterial . VD). Boala coronariana ischemica . Boli congenitale 3.

Determinari oximetrice si presionale .

Gradiente valvulare. sistemice si pulmonare . presiuni intracavitare.

anevrisme) angiografia pulmonara (trombembolism pulmonar) (stenoze periferice) . comunicari anormale) regurgitari valvulare . cinetica parietala. FE %) aortografia / (disectie.ANGIOCARDIOGRAFIA Injectari in cavitatile cardiace (dimensiuni.grade de severitate.

ventricul stang Diastola Sistola .Angiocardiografie .

Aortografie (coarctatie istmica) .

Anevrisme aortice Localizare abdominala Ao ascendenta Ao descendenta .

Disectia aortei ascendente .

Arteriografie pulmonara (trombembolism pulmonar) .

Arteriografie pulmonara .

CORONAROGRAFIE SELECTIVA “gold standard” pentru imagistica vaselor coronare diagnostic pozitiv lezional nr. severitatea. circulatia colaterala ocluzii anomalii de origine sau distributie fistule coronare punte musculara . stenozelor.

INDICATIILE METODEI Confirmarea diagnosticului clinic in boala coronariana cunoscuta * semne de ischemie cu risc * ineficienta terapiei medicamentoase * post IM (trombolizat sau nu) * post CABG sau PTCA (recurenta simptomelor) boli valvulare chirurgicale arteriopatii chirurgicale (inclusiv anevrism aortic) .

Leziune unitronculara (a. circumflexa) .

Boala coronariana multitronculara .

ARTERIOGRAFIA- vase periferice, carotide, renale
- evidentierea leziunilor - nr., severitate, circulatie colaterala, tip anatomic arteriopatie cronica obliteranta ATS - (ischemie acuta cronica) tromboze, embolii arteriale boala cerebrovasculara ATS hipertensiunea secundara reno-vasculara vasculopatii viscerale (a mezenterice, etc)

Arteriografie a membrelor inferioare

Arteriografie carotidiana (stenoza semnificativa) .

stenoze bilaterale a arterelor renale .Aortografie .

LGL)  “mapping” aritmic (diagn. cu potential letal . mecanismelor aritmogene)  verificarea terapiei antiaritmice  stabilirea conduitei interventionale Boala nodului sinusal Tulburari de conducere atrio-ventriculare aritmii supraventriculare si ventriculare rezistente la tratament. inducerea aritmiilor)  identificarea cailor aberante (WPW.STUDIU ELECTROFIZIOLOGIC  recoltarea potentialelor endocavitare (hisiograma)  stimulare programata (reproducerea.

Studiu electrofiziologic (tulburari de ritm ventriculare maligne) .

Harta (“mapping”) potentialelor ventriculare .

BIOPSIA ENDOMIOCARDICA Diagnosticul cardiomiopatiilor (infectioase. infiltrative) substratul aritmogen monitorizarea transplantului cardiac (rejet) . tezaurismoze. congenitale. degenerative.

Sonda de biopsie miocardica .

biopsie miocardica .Aspect histologic .

etc) 2.depistarea leziunilor si severitatea lor .ULTRASONOGRAFIA INTRACORONARIANA 1.structura peretelui vascular .teste de provocare .rezerva coronariana .orientarea in abordarea interventionala . Doppler intracoronarian .gradiente vasculare coronariene . Ecografia intracoronariana .boala coronarelor mici (Sindromul X cardiovascular) . roblatatie.verificarea procedeelor de revascularizatie percutana (stent.

Ecografie intracoronariana .

Ecografie intracoronariana .

Ecografie intracoronariana (disectie) .

Măsurarea ultrasonografică a suprafeţei plăcii de aterom Planimetrie manuală precisă a MEE (membrana elastică externă) şi a limitelor lumenului Suprafaţa MEE Suprafaţa Lumenului Suprafaţa Plăcii de Aterom .

Estimarea IVUS a volumului plăcii de aterom Reper proximal Reper proximal Reper distal Reper distal .

Histograma fluxului doppler intracoronarian .

Trusa de angioscopie coronariana .

Aspect angioscopic intracoronarian .

Tehnici invazive terapeutice .

bi si multitronculara  sindroame coronariene acute= angina instabila = infarctul miocardic acut rata restenozei  .ANGIOPLASTIA CORONARIANA * dilatare cu balon * implantarea de endoproteze (stent) * rotablatie. laser  boala coronariana uni. aterectomia.stent + antiplachetare + antitrombotice combinarea PTCA cu chirurgia pe cord batand (minimal invazive surgery) .

.

.

Angioplastie LAD (IMA) .

.

ANGIOPLASTIA PRIMARA Infarct miocardic inferior la 6 ore de la debut. coronara dreapta . Ocluzie proximala de a.

Stent Dupa recanalizare. predilatare si stentare .

ANGIOPLASTIA VASCULARA PERIFERICA * dilatare cu balon * implantare de stent * tromboliza locala  suctiune trombi .boala carotidiana.dilatarea coarctatiei Ao .acc ischemice acute trombotice sau embolice . stenoze a. renale .arteriopatia cronica obliteranta .

Arteriografie periferica (aspect pre si postdilatatie) .

.

.

Angioplastia arterei renale (stenoza fibromusculara) Pre PTA Post PTA .

context clinic. conditii necesare .anatomia valvulara si subvalvulara.regurgitari .comunicare interatriala .VALVULOPLASTIA valvulopatii congenitale sau castigate * valvuloplastie mitrala * valvuloplastie aortica * valvuloplastie pulmonara a. complicatii . riscuri b.

Valvuloplastie mitrala transeptala (Inoue) .

Valvuloplastie aortica (abord retrograd) .

Traseu presional pre si post valvuloplastie Ao .

Valvuloplastie pulmonara anterograda (stenoza valvulara congenitala) .

Angioplastie pulmonara + stent (ram drept) .

OCLUZIA DEFECTELOR CONGENITALE  defect septal interatrial  canal arterial persistent  defect septal interventricular dispozitive expandabile tip “umbrela” embolizari cu material artificial .

Dispozitiv ocluziv percutan pentru DSA .

axul ilio-femural .Tromboza extensiva cava inferioara.

“umbrela” venoasa (cava inferioara) .

CARDIOSTIMULAREA ELECTRICA ARTIFICIALA * Temporara * Definitiva  cardiostimulatoare unicamerale bicamerale tricamerale multiprogramabile cuplat cu defibrilator implantabil .

The Pacemaker System Lead Pacemaker Lead Pacemaker .

Cardiostimulator artificial (pacemaker) permanent .

Cardiostimulare artificiala bicamerala .

preventia primara la selectate mortii cazuri Cardiostimulare triplucamerala pentru resincronizare .Terapia IC cu disfunctie sistolica Dispozitive implantabile Defibrilatorul implantabil .preventia secundara a subite .

10 cm Defibrilator implantabil Tahicardie ventriculara polimorfa Traseu post soc .

SVC coil RA lead LV lead RV coil .

evidenta A -reducerea mortalitatii.Cardiostimulare cu resincronizare ventriculara Indicatie de clasa I: CEA resincronizare -imbunatatirea simptomelor.evidenta A -reducerea spitalizarii.evidenta B Ritm spontan CEA VVI .

Cardiostimulare tricamerala de resincronizare AP LAO .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful