COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO

DR ARTURO CASTALDI BERMUDEZ R3GYO

INTRODUCCION
• La CIE es una forma reversible de colestasis, especifica de la gestación, que aparece en el 3er trimestre • Rara vez aparece antes de la semana 26

• Se resuelve espontáneamente con el parto

Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48; 189-91

INTRODUCCION • Se había relacionado con un aumento en la morbilidad fetal como prematurez. meconio. muerte fetal ante parto • Actualmente esta morbilidad esta descrita en aprox 1-2 % según la literatura • Existe evidencia de que esta morbilidad esta mas relacionada a la yatrogenia de una inducción del parto Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. 189-91 .

01 % a 0. 189-91 .EPIDEMIOLOGIA • Es la hepatopatía relacionada a la gestación mas frecuente y la segunda causa de ictericia (la primera es la hepatitis y la tercera la litiasis biliar) • Prevalencia de 0.02 % • América latina 5 a 10 % (mas frecuente en embarazos múltiples) Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.7 % de los embarazos • Aproximadamente 1/3000 embarazos • USA 0.

189-91 . ambientales y hereditarios Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.EPIDEMIOLOGIA • Mas frecuentes en madres con edad avanzada • Multíparas • Antecedentes de colestasis tras la ingesta de ACO • Enfermedad de causa desconocida • Fisiopatología asociada a factores hormonales.

189-91 .DIAGNOSTICO • Fundamentalmente clínico • Criterios Diagnósticos: – Clínica Compatible – Elevación de Enzimas Hepáticas – Elevación de Sales Biliares Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.

189-91 . avanza centralmente hasta ser generalizado • Puede provocar excoriaciones por rascado • Predominio nocturno • Provocando insomnio e irritabilidad Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.DIAGNOSTICO • • • • Cuadro clinico Prurito (80%) síntoma principal En el 3er trimestre (10 % 1º y 25 % en el 2º ) Inicio en palmas y plantas.

189-91 . rara (< 2%) Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. molestias en hipocondrio derecho • Esteatorrea por malabsorción de vitaminas liposolubles • Perdida de peso.DIAGNOSTICO • Cuadro clínico • Ictericia (25 %) • Aparece a las 2 semanas (1-4 s) después del prurito con coluria e hipocolia • Nauseas. vómitos.

2 mg/dl a expensas de la directa • Fosfatasa Alcalina : > 500 UI /l • Transaminasas: TGO o TGP > 35-60 UI/l • Colesterol: > 300 mg/dl (LDL ) • Trigliceridos : > 150 mg /dl Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.DIAGNOSTICO • Laboratorio • Se pueden incrementar • Bilirrubinas totales : > 1. 189-91 .

4mmol/ L • Tiempo de protrombina : < 70 % • La elevación de ácidos biliares es la prueba mas sensible • No suele elevarse de forma aislada y los valores normales no excluyen el diagnostico Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. Quenodesoxicolico) : > 1. 189-91 .DIAGNOSTICO • Laboratorio • Acidos Biliares (Ac.

189-91 .DIAGNOSTICO • Laboratorio • Si las pruebas de laboratorio son normales se recomienda repetirlas cada 1-2 semanas si persiste la clínica • Un sustancial numero de mujeres tendrán prurito días o semanas antes de la aparición de la alteración de las PFH (confirmatorio) Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.

189-91 . cirrosis biliar primaria Coledocolitiasis Esteatosis y esteatohepatitis Dermatopatías propias de la gestación Reacciones alérgicas Preeclampsia (Sx de HELLP) Hígado Agudo Graso Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • • • • • • • Hepatitis Virales y toxicas por fármacos Hepatitis autoinmune.

triglicéridos BT / BI / BD Tiempos de coagulación Sales biliares: confirmatorio Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.CONDUCTA ANTE SOSPECHA • • • • • • • • • Ante la sospecha de CIE solicitar: BH Gluc / Creatinina ESC TGO / TGP Colesterol. 189-91 .

189-91 .CONDUCTA ANTE SOSPECHA • Complementariamente deberá solicitarse: • Serología para hepatitis • Anticuerpos para el Dx diferencial de Hepatitis autoinmune Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.

MANEJO Y TRATAMIENTO • CONTROL MATERNO: • Laboratoriales de control cada 2 semanas: • BH. 189-91 . ESC. Gluc. Bil. FA. Colesterol. TGO. Creatinina. TGS • TP. TGP. TPTa • Sales Biliares Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.

189-91 .MANEJO Y TRATAMIENTO • CONTROL MATERNO: • Control gestacional en la consulta externa de embarazo de alto riesgo cada 1-2 semanas desde el momento de la sospecha Diagnostica Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.

MANEJO Y TRATAMIENTO • Medicas Farmacologicas: • A Pesar de que no hay evidencia de que algun tratamiento mejore la sintomatología materna ni el pronostico neonatal se recomienda el uso • Acido Ursodesoxicolico (Ursofalk) • Dosis de 600 a 1000 mg /24 hs en 2 tomas diario Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. 189-91 .

MANEJO Y TRATAMIENTO • Acido Ursodesoxicolico (Ursofalk) • Es el fármaco mas recomendado. y genera disminución de los niveles de sales biliares sanguíneos maternos así como de las enzimas hepáticas y la bilirrubina • Sin embargo su uso no ha demostrado mejoría en las pruebas de bienestar fetal Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. bien tolerado. 189-91 .

MANEJO Y TRATAMIENTO • Medicas Farmacologicas: • Antihistaminicos – Clorfenamina – Loratadina – Hidroxicina • Pueden tener un papel por su efecto sedante. pero no efecto significativo en el alivio del prurito Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. 189-91 .

pacientes en tx con antiepilepticos Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. TP alargado.MANEJO Y TRATAMIENTO • Medicas Farmacologicas: • • • • Vitamina K 10 mg / IM semanal 10 mg / VO c 24 hs ( < absorción) Se recomienda el uso ante el Dx en todas las gestantes con CIE • Uso IM en caso de esteatorrea. 189-91 .

por lo que no se recomienda la Practica de Doppler de manera rutinaria Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. si la PSS no reactiva realizar perfil biofisico • USG control habitual según edad gestacional • No existe evidencia de insuficiencia placentaria en la CIE.CONTROL FETAL • PSS cada semana desde el momento del Dx. 189-91 .

189-91 .CRITERIOS DE LA FINALIZACION DE LA GESTACIÓN • Se recomienda la inducción del parto a partir de la semana 37 solo en casos de sintomatología intratable • Esta decisión no deberá basarse en el grado de alteración de las enzimas hepáticas o sales biliares • NO existe evidencia para indicar la inducción antes de las 37 SDG en las mujeres con CIE para prevenir la perdida de bienestar fetal Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.

CONTROL EN EL PUERPERIO • Comprobar la resolución posparto del prurito y resto de la sintomatología materna • Comprobar normalización de la enzimas hepáticas (mínimo 10 días post parto) • Exámenes de laboratorio • Informar riesgo de recurrencia en gestaciones subsecuentes (40 – 60 %) así como con el uso de Anticonceptivos hormonales Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48. 189-91 .

189-91 .RESOLUCION DEL CUADRO CLINICO • El cuadro clínico se resuelve espontáneamente a los pocos días después del parto • Resolución completa en máximo 4 semanas Colestasis Intrahepatica del embarazo: Diagnostico y Manejo Prog Obstet Ginecol 2005:48.

GRACIAS .