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Esquizofrenia

Historia

Morel: Demence Precoce Kahlbaum: Catatona Hecker: Hebefrenia Kraepelin: Dementia Praecox (curso deteriorante) Bleuler: Esquizofrenias (no necesariamente deteriorante,
sntomas fundamentales asociaciones, afectividad, autismo y ambivalencia-)

Meyer: Reaccin Esquizofrnica Sullivan: Aislamiento Social Kretschmer Langfedt Schneider

Epidemiologa

1-1.5% (igual hombres y mujeres) Edad de inicio:


Hombres: 15 y 25 a. Mujeres: 25 y 35 a.

Ms sintomas negativos en hombres?? Evolucin ms favorable en mujeres Tasas de mortalidad por accidentes y causas naturales mayores que en la poblacin general Consumo de cigarrillos (x activacin de neuronas
dopaminpergicas con la nicotina)

Drogas (30%: 20 Cannabis y 10 Cocana)

Suicidio

Causa frecuente de muerte 50% intentan el suicidio una vez en su vida

Entre un 10 y 15% mueren por suicidio durante un seguimiento de 20 aos Factores de riesgo:
Sntomas depreseivos Menor edad Alto nivel de Fx premrbido

Consideraciones Socioculturales y Econmicas


Hiptesis de Causalidad Social Industrializacin Estrs Inmigracin Mejor pronstico en Pases en vas de Desarrollo, por permanecer en sus comunidades y familias Entre 1 y 2/3 de homless Ocupan el 50% de todas las camas de los hospitales psiquitricos!! Engloban el 16% de todos los pacientes psi que reciben algn tipo de atencin

Etiologa

Modelo Estrs- Ditesis (biolgicos, ambientales o ambos) Factores biolgicos: Sistema Lmbico zona
potencialmenteresponsable del proceso patolgico primario. La causa.. Se desconoce!

Hiptesis Dopaminrgica: Exceso de Actividad


Dopaminrgica

Factores Genticos: Los gemelos monocigticos presentan la


mayor tasa de coincidencia. La influencia gentica pesa ms que la ambiental

Teoras Psicoanalticas Familia: Doble vnculo, familias escindidas y sesgadas, emocin


expresada

Teoras Sociales: Industrializacin y urbanizacin como factores


causales. Hoy en da se piensa que estos factores actan sobre el inicio y la gravedad de la enfermedad, pero no como su causa directa.

Diagnstico DSM-IV

A) 2 o ms de los siguientes:
Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje Desorganizado Comportamiento catatnico o desorganizado Sntomas Negativos

B) Disfuncin Social o Laboral C) Duracin: 6 meses y al menos 1 mes de sntomas

D) Exclusin de otros trastornos E) Exclusin Drogas y Enfermedad Mdica

Subtipos

Paranoide:
Preocupacin por ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes, de persecucin o grandeza. Los recursos del Yo tienden a ser mayores y hay una menor regresin de sus facultades mentales, respuestas emocionales y conducta. Tpicamente tensos, desconfiados, cautelosos, reservados y a veces hostiles. Su inteligencia en reas no invadidas por la psicosis tiende a permanecer intacta

Subtipos

Desorganizado:
Predominan el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. Antes llamada Hebefrenia, notable regresin a comportamientos primitivos, deshinibidos y desorganizados. Inicio temprano (antes de los 25). Su alteracin del pensamiento es notable y su contacto con la realidad escaso; sus respuestas emocionales son inapropiadas y a menudo rompen a reir sin causa. Muecas y sonrisas incongruentes.

Subtipos

Catatnico:
Marcada alteracin de las funciones motoras, que puede consistir en estupor, negativismo, rigidez, agitacin o adopcin de posturas. Algunas veces el paciente cambia del extremo de la agitacin al estupor. Como sntomas asociados presentan: movimientos estereotipados, manierismos y flexibilidad crea. El mutismo es especialmente frecuente. Puede ser necesaria la intrervencin mdica a causa de desnutricin, agotamiento, hiperpirexia o autolesiones.

Subtipos

Indiferenciado:
Estn presentes los sntomas del criterio A, pero no se cumplen los del subtipo paranoide, desorganizado o catatnico.

Residual:
Presencia continua de manifestaciones de la alteracin, en ausencia de un conjunto de sntomas activos suficientes para cumplir los criterios de cualquier otro tipo. La afectividad embotada, el aislamiento social, el pensamiento ilgico y una ligera prdida de las asociaciones son sntomas comunes en la Esquizofrenia Residual.

Otros Subtipos

Latente: Trastornos esquizoide y esquizotpico de la


personalidad

Oniroide: Profundamente preplejo y desorientado, inmersos en


sus experiencias alucinatorias

Parafrenias Pseudoneurtica : Aquellos que inicialmente tienen sntomas


de ansiedad, fobias, obsesiones o compulsiones y que ms tarde desarrollan trastornos del pensamiento y psicosis

Simple: Prdida gradual e insidiosa de motivacione sy


ambiciones. No son abiertamente psicticos y no experimentan alucinaciones ni delirios persistentes. Su sntoma primario es el retraimiento social.

Sntomas

+:
Alucinaciones Delirios

-:
Aplanamiento Afectivo Pobreza del lenguaje (Alogia) Retraimiento Social

Crow

Tipo I: tienden a tener principalmente sntomas


positivos, las imgenes d elas estructuras cerebrales son normales y su rta. Al tto es relativamente buena

Tipo II: tienden a presentar en general sntomas


negativos, en la TC aparecen anomalas cerebrales y responden escasamente al tto

Tipo III?: categora de pacientes desorganizados, con


trastornos del pensamiento, comportamiento desorganizado, defectos cognoscitivos y dficit de atencin.

Manifestaciones Clnicas

Ningn sntoma o signo clnico es patognomnico de Esquizofrenia La historia longitudinal del paciente es esencial para su diagnstico Los sntomas de un paciente cambian con el tiempo Se debe tener en cuanta el nivel aducativo e intelectual previo del paciente y su crculo cultural de pertenencia

Signos y Sntomas Premrbidos

Apareceran previamente a la fase prodrmica de la enfermedad (antes de q exista evidencia del proceso mrbido y que son parte del trastorno que se est desarrollando)

Personalidad Esquizoide o Esquizotpica


Quejas somticas? Conductas extraa, intereses peculiares, afectividad anormal

Examen del Estado Mental


Descripcin General Humor, sentimientos, afecto Alteraciones Perceptivas Alucinaciones Cenestsicas Ilusiones Pensamiento Impulsividad y conductas violentas

Orientacin

Memoria
Juicio e introspeccin Lenguaje Actividad

Autovlido?

Diagnstico Diferencial

Trastornos Psicticos Secundarios


Simulacin y Trastornos Facticios Trastornos del nimo Trastornos de la Personalidad

Curso y Pronstico

De forma caracterstica los sntomas comienzan en la adolescencia El inicio de sntomas ms graves puede presederse de cambios sociales o ambientales El curso clsico es de exacerbaciones y remisiones A cada recada le sigue un deterioro adicional del nivel basal de funcionamiento del individuo

Depresin post psictica


Los sntomas +, tienden a ser menos graves con el tiempo, pero los sntomas van aumentando en gravedad

Tratamiento

Hospitalizacin Terapias Biolgicas:


Farmacoterapia
Antipsicticos Anticonvulsivantes Benzodiazepinas

TEC

Terapias Psicosociales
Terapia Conductual: Entrenamiento en Habilidades Sociales Terapias Familiares Terapia de Grupo Psicoterapia Individual