Estrgenos

Factores que incrementan el nmero de ciclos menstruales: Menarca temprana Nuliparidad Menopausia tarda

 EU 12% recin nacidas

 Toma de decisiones mdicas

Cundo instituir el tratamiento de reposicin hormonal posmenopusico

A qu edad iniciar deteccin con mamografa

Cundo usar tamoxifeno para prevenir Ca mama Cundo practicar mastectoma profilactica

 Principal causa de muerte oncolgica entre las mujeres de 40 a 44 aos de edad. 33% de los cnceres en las mujeres.

20% muertes relacionadas.

Bloom y colaboradores 250 mujeres con tumores no tratados

Supervivencia media 2.7 aos despus del diagnostico

inicial 18% supervivencia a 5 aos 3.6% supervivencia a 10 aos 0.8% sobrevivi 15 aos o ms

95% muri por cncer mamario y 5% otra causa

75% ulceracin mamaria

 Ausencia de invasin al estroma circundante y su

confinamiento dentro de los lmites naturales de los conductos y alvolos.

Carcter multicntrico: 2do fuera del cuadrante mamario

Carcter multifocal: 2do en el mismo cuadrante mamario

 Origen: conducto-lobulillo terminales

Slo en mama femenina

Distensin y distorsin de las

unidades
Edad al momento del Dx 44 a 47 aos 25 a 35% desarrollo a cncer invasivo

 5% Ca mamario masculino Proliferacin del epitelio que recubre los conductos mamarios menores

Clasificacin en base al grado nuclear y la presencia

de necrosis Riesgo 5 veces mayor de cncer invasivo

 De origen lobulillar o ductal:

Enfermedad de Paget del pezn Carcinoma ductal invasivo.
Adenocarcinoma con fibrosis productiva 80% Carcinoma medular 4% Carinoma mucinoso 2% Carcinoma papilar 2% Carcinoma tubular 2%

Cacrinoma lobulillar invasivo 10% Cnceres raros (adenoideo qustico, de clulas escamosas, apocrino)

 Enfermedad de Paget
Erupcin eccematosa crnica del pezn lesin

ulcerada y hmeda
Celulas grandes, plidas y vacuoladas Tx: extirpacin de masa, mastectoma o

mastectoma radical modificada.

 Carcinoma

ductal

invasivo

con

fibrosis

productiva 80%
60% metstasis macroscpica o microscpica en los

ganglios linfticos axilares.

Mujeres perimenopusicas o posmenopusicas en el 5to o 6to decenio de edad Masa solitaria y firme Mrgenes poco definidos, superficie de

configuracin estrellada central con estras de color

blanco tiza o amarillo

33%
Crecimiento o asimetra mamaria

Masa en la glndula mamaria

Cambios, retraccin o secrecin por el pezn Ulceracin o eritema en la piel de la mama

Masa axilar

Molestia musculoesqueltica

Observa datos referentes a la forma, volumen, simetra, bultos, hundimientos o cambios de coloracin de la piel que orienten a la sospecha de una lesin mamaria.

Umbilicacin y cambios de direccin del pezn

Retraccin de la piel alteracin fibroblstica

Cambios de coloracin de la piel Piel de naranja

Salida de secrecin por el pezn: seroso, serohemtico o hemorrgico

Esta se realiza indicando a la paciente que levante los brazos con el propsito de contraer los msculos pectorales

Paciente con los brazos sobre la cadera realizando una inclinacin hacia delante para detectar la presencia de lesiones mamarias que pudieran ocasionar retraccin de la piel.

Debe realizarse en forma metdicamente dirigida

suave,

digital

Posicin de decbito dorsal, se coloca una almohada o toalla en el dorso de la paciente para una mejor exposicin de los elementos anatmicos de la mama.

Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se inicia con el cuadrante inferior externo:

Los cuadrantes Internos se exploran con los msculos pectorales contrados lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un ngulo recto con el cuerpo

Al

final de la exploracin debe realizarse presin sobre la mama hacia el pezn, en forma suave con la intencin de detectar secreciones anormales.

Craneocaudal (CC) Mediolateral oblicua (MLO).

Proporciona una mejor visualizacin de la cara lateral de la mama y permite una mayor compresin mamaria. Capta el mayor volumen del tejido mamario, incluido el cuadrante superior externo y la cola axilar de Spence.

Masa solida con o sin rasgos estrellados

Engrosamiento asimtrico de los tejidos mamarios

Microcalcificaciones aglomeradas.

50% de los cnceres no palpables.

La presencia de partculas de calcio finas y punteadas en y alrededor de una lesin

20 aos o +
Examen mamario cada 3 aos

40 aos
Examen mamario cada ao

Quistes mamarios Bien circunscritos Mrgenes lisos Centro libre de ecos.

Masas mamarias benignas Contornos uniformes Aspecto redondo u ovalado Ecos internos dbiles Mrgenes anterior y posterior bien definidos.

Cncer mamario Paredes irregulares Mrgenes lisos con intensificacin acstica.

Ultrasonido

Tcnicas estereotcticas

Mamografa

100% Dx

Biopsia por aspiracin con aguja fina

Aspiracin con aguja fina Biopsia con aguja gruesa

Se coloca una aguja calibre 22 de 1.5 pulgadas en una jeringa de 10 ml.

aguja calibre 14 Tru Cut Las muestras de tejido se colocan en formalina y luego se procesan en bloque de parafina.

Biopsia incisional

Lesiones primarias grandes 4cm o + Bistur frio

Biopsia excisional

Consiste en extirpar la totalidad de la lesin y por lo general un borde de parnquima mamario normal alrededor de la lesin sospechosa

Etapa clnica Etapa I Tumor < 2cm de dimetro Ganglios, si existen, no se sienten metastsicos Sin metastasis distantes Etapa II Tumor > 5cm de dimetro Ganglios, si son palpables, no fijos Sin metastasis distantes Etapa III Tumor > 5cm de dimetro Tumor de cualquier tamao con invasin de piel unida a la pared torcica Ganglios en el rea supraclavicular Sin metastasis distantes Etapa IV Con metastasis distantes

Supervivencia general Limite de a 5 aos (%) supervivencia (%) 85 82-94

66

47- 74

41

7-80

10

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FACTORES TUMORALES Afectacin ganglionar Tamao tumoral Grado histolgico/nuclear Invasin linftica/vascular Estado de receptor hormonal Tasa proliferativa Etapa patolgica

FACTORES DEL HOSPEDERO Antecedentes familiares Cncer mamario previo Inmunosupresin Nutricin Radioterapia previa