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Trastornos de la Marcha en el Adulto Mayor.

Dr Omar Miraval Niño de Guzmán. Hospital Geriátrico San José PNP

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LA MARCHA NORMAL
• “El conocimiento de la locomoción humana normal es la base del tratamiento sistemático y del manejo de la marcha patológica”. • Está descrita como una serie de movimientos alternantes y rítmicos de las extremidades y del tronco.
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Fases de la marcha
Tiempo x ciclo Fase de apoyo 60% Fase de Balanceo 40% Fase de doble apoyo 20%

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• El ancho normal de 5 a 10 cm. • La cadencia normal entre 70 y 130 p x min. 4 .La marcha normal • La longitud del paso promedio en un adulto es de 38 cm.

sobre la bóveda de movimiento ( borde interno). el movimiento se desarrolla del talón hacia los dedos. 5 . el pie posterior.ANALISIS DEL DOBLE PASO I Fase doble apoyo: • Ambos pies sobre el suelo. y el pie anterior sobre la bóveda de apoyo ( borde externo).

6 . Activa: Glúteo › . Relajación: Isquiotibiales y sartorio.Análisis del doble paso FASE DOBLE APOYO • La pierna anterior se extiende progresivamente. Pie Contracción tónica. Tónico: Glúteo mediano y ‹ C. Tensor de fascia lata. Pierna C. C. Activa: Cuadriceps. Tónico: Tríceps sural. Muslo C.

Deja el suelo movilizando el muslo sobre la pelvis Muslo C. Pierna C. Activa : Tríceps sural y peroneo lateral Pie Contracción tónica : Tibial anterior y peroneos. Activa: Isquiotibiales Relajación: Músculos que fijan muslo sobre pelvis.Análisis del doble paso FASE DOBLE APOYO  La pierna posterior. 7 .

Oscilante . Precedentes.C. Postrante .Pie apoyado sobre el borde externo .Análisis del doble paso FASE DE APOYO UNILATERAL • Paso posterior El miembro posterior ( oscilante y el miembro postrante se acercan a la vertical. pierna 8 . Tónica de Musc. M. Cara ant.Flexión ligera de cadera y rodilla . M.Rodilla se flexiona . Activa de Musc.C.

Activa de Isquiotibiales y recto anterior Pierna: Musc. Cara anterior ( impiden la caída del pie) 9 . Postrante Muslo: se relajan excepto Glúteo medio y < Pierna y pie : C. Oscilante Muslo: C. Activa M.Análisis del doble paso FASE DE APOYO UNILATERAL  Paso a la vertical El miembro oscilante y el miembro postrante están verticales. M.

Muslo: relajación Musc. el apoyo pasa del talón a dedos y del borde externo al interno. Antero internos y cara posterior 10 . Activa Glúteo medio. Activa Musc. Coxo femoral excepto isquiotibibiales.Análisis del doble paso FASE DE APOYO UNILATERAL  Paso anterior M. < y Tensor de la fascia lata Pierna: C. C. Postrante: Extendido se va a colocar en extensión sobre la pelvis que se desplaza hacia delante.

Activa de cuadriceps. Oscilante: Extiende la rodilla para llegar al suelo en extensión. Activa Musc. Isquiotibiales. De la cara anterior ( hasta apoyo talón) 11 . Pierna: C. C. Muslo: relajación Musc.Análisis del doble paso FASE DE APOYO UNILATERAL  Paso anterior M.

MOVIMIENTOS DEL TRONCO • Oscilación vertical ( 3 a 4 cm. mientras que los hombros se desplazan en sentido inverso. • Oscilación transversal de un miembro portante al otro.) máximo al paso por la vertical y mínimo en el doble apoyo. 12 . • Torsión: la pelvis sigue el movimiento del miembro oscilante. • Oscilación antero posterior: el cuerpo inclinado hacia atrás en paso posterior y hacia delante en el paso anterior.

• Paso vertical: del lado oscilante. ligera contracción de los abdominales en especial los oblicuos.Cinesiología de la marcha normal ACCIONES MUSCULARES A NIVEL DE TRONCO • Doble apoyo y paso posterior: Flexores. tensión del lado portante y relajados del lado oscilante. • Paso anterior: Lado portante Lado oscilante Relajación Contracción Flexores Extensores ( final) Extensores Flexores 13 .

TRASTORNOS DE LA MARCHA 14 .

• Son causa de limitación de actividades al perder la deambulación independiente. Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998 15 . • Factor que contribuye al ingreso en residencias de ancianos.INTRODUCCIÓN • Problema frecuente en las personas mayores. • Aumentan la morbilidad. • La preservación de la marcha es uno de los requisitos más importantes para una ancianidad satisfactoria.

.Factores anatómicos y fisiológicos de la marcha normal • La marcha tiene dos componentes principales: 1. El equilibrio.es la capacidad de adoptar la posición vertical y de mantener la estabilidad 16 .

2. La locomoción es la capacidad para iniciar y mantener un paso rítmico •Estos componentes de la marcha son diferentes pero están interrelacionados 17 .

• Deterioro de la sensibilidad vibratoria y de la visión.CAMBIOS CON LA EDAD • Declive en la velocidad de la deambulación: los pasos se hacen mas cortos y la fase estática de la marcha aumenta. •Los cambios musculoesqueléticos y el declinar del estado cardiovascular también deben tenerse en cuenta. especialmente de la periférica . • Pérdida de fuerza en los miembros inferiores. 18 . •Degeneración de ganglios basales y disfunción extrapiramidal .

• Declive asociado al equilibrio pues se incrementan las oscilaciones. • Similar en mandíbula y labios • Otro muy común es el titubeo de la cabeza 19 . • Varios autores han encontrado correlación entre el balanceo postural y el riesgo de caerse . que a menudo se incrementa durante el movimiento o manteniendo una postura. • Temblor senil o esencial son movimientos repetitivos constantes en extremidades.CAMBIOS CON LA EDAD • El balanceo anteroposterior del tronco se encuentra aumentado.

flexión postural y bradicinesia 20 . incapacidad. marcha en "tándem" e inestabilidad troncal – degeneración cerebelosa de la línea media • Componente extrapiramidal: disminución del braceo.CAMBIOS CON LA EDAD • Signos neurológicos en personas "normales" mayores de 75 años: • Componente atáxico: aumento de la base de sustentación.

el 28 % entre los 75-84 años y el 44 % entre los 85 años y mayores Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998 21 .EPIDEMIOLOGÍA • En un estudio de 260 personas mayores de 60 años presentaban alteración de la marcha el 15 % • En otro estudio de 467 personas tenían alteración de la marcha el 13 % entre los 65 y 74 años.

“PATRON DE MARCHA EN EL ADULTO MAYOR SALUDABLE” Mercado y Gonzales 1999 UNMSM • Menor longitud y mayor variabilidad en A. • Mayor variabilidad del ancho de la marcha • Mayor tiempo para realizar un paso • Mayor tiempo de doble apoyo con la consecuente disminución de fase balanceo • Menor velocidad • Menor frecuencia • Menor capacidad para realizar la marcha en línea recta • Mayor tiempo para girar • Mayor numero de pasos para girar 22 .M.

rigidez o falta de respuesta motora: síntomas iniciales de una lesión piramidal.CLÍNICA • Sensación de pesadez. paraparesia espástica o hemiparesia • Tropiezos: lesión piramidal por la tendencia a pie equino varo espástico o lesión de nervio periférico que cause un pie caído debido a la debilidad en la flexión dorsal del tobillo 23 .

y más específicamente una miopatía 24 . sugiere el origen periférico del trastorno de la marcha • Si los síntomas son bilaterales a predominio distal. irradiado o no hacia los miembros inferiores.CLÍNICA • La asociación de dolor lumbar. debe considerarse la posibilidad de una neuropatía periférica • Dificultad para subir escaleras o para levantarse sugiere una debilidad muscular proximal.

y "congelación" en relación con obstáculos o distracciones: enfermedad de Parkinson • Otras enfermedades extrapiramidales. escasa elevación de los pies o arrastre de los mismos por el suelo. enfermedad cerebrovascular difusa e hidrocefalia 25 .CLÍNICA • La marcha lenta y la rigidez de extremidades son manifestaciones de enfermedad extrapiramidal • La lentitud de movimientos.

CLÍNICA • Inestabilidad y tendencia a caerse son características de los síndromes atáxicos causados por afectación cerebelosa de línea media (vermis). incapacidad para caminar en línea recta o tambaleo en los giros • Una ataxia sensorial puede manifestarse inicialmente por inestabilidad al caminar en la oscuridad 26 . o por alteración de la sensibilidad propioceptiva • Aumento de la base de sustentación.

lesiones frontales e hidrocefalia pueden causar.CLÍNICA • Espondiloartrosis: síntomas radiculares en forma de dolor y parestesias • Las parestesias dístales y simétricas sugieren una neuropatía periférica • El dolor articular debido a artrosis. además de trastorno de la marcha. lesiones intracraneales de línea media. incontinencia esfinteriana 27 . suele aparecer también en reposo y empeora con el movimiento • Lesiones medulares.

mareo. enfermedades cerebelosas y neuropatías periféricas producen cambios de la marcha característicos y permiten un diagnóstico clínico fácil • Por el contrario. las alteraciones de la marcha debidas a enfermedades cerebrales bilaterales suelen ser de difícil diagnóstico 28 . rigidez. miopatías severas. acorchamiento y debilidad • Enfermedades cerebrales focales.ETIOLOGÍA • Dolor como la causa más frecuente de dificultad para caminar • Otras causas señaladas fueron falta de equilibrio.

Atrofia ponto cerebelosa – Anoxia 29 .PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS • Enfermedad de Parkinson • Parkinsonismo: – Post viral encefalitis – Drogas – Toxinas (monóxido de carbono. manganeso) – Traumático – Multiinfartos – Degenerativo (parálisis supranuclear progresiva. Shy-Drager. sind.

Ldopa. Alzheimer . Huntington 30 – Enf. litio) – Enf.PATOLOGÍAS ESPECIFICAS • Tremor: – Esencial – Cerebeloso – Hipertiroidismo – Metabólico • Corea – Iatrogénica (fenotiazinas. anticonvulsivantes.

hiponatremia. Jacob-Creutzfeldt) – Metabólica (falla renal y hepática. Ldopa.PATOLOGIAS ESPECÍFICAS • Distonia – Iatrogénica (neurolépticos. metoclopramida. hipoglucemia) – Tóxico – Post traumático 31 . anticonvulsivantes) – Encefalitis viral – Tumores • Diskinesias tardías • Mioclonus – Fisiológico – Demencia (Alzheimer.

Causas neurológicas de alteración de la marcha en el anciano (%) Diagnóstico • Mielopatía Parkinsonismo Hidrocefalia Infartos cerebrales múltiples Degeneración cerebelosa Alteraciones sensoriales Encefalopatía tóxica o metabólica Sudarsky 16 10 4 16 8 18 6 8 14 Fuh 24 12 28 8 4 2 14 6 Otras Desconocida 32 .

CAUSAS OSTEO .ARTICULARES • ESCOLIOSIS • DARA LUGAR A UN AUMENTO DEL DIAMETRO A-P ALTERANDO LA MECANICA VENTILATORIA Y LA MARCHA DEL PACIENTE 33 .

OSTEOPOROSIS Y COLAPSOS VERTEBRALES • ALTERA LA ESTRUCTURA VERTEBRAL VARIANDO SU EJE. LIMITANDO LA DEAMBULACION POR ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO CORPORAL 34 .

HALLUX VALGUS 35 .

ARTROSIS BILATERAL DE CADERA 36 .

VERTIGOS O PERDIDA DE CONCIENCIA • PROBLEMAS AMBIENTALES 37 .FACTORES DE RIESGO • • • • CAIDAS PREVIAS FARMACOS PROBLEMAS DE MARCHA O DEBILIDAD PROBLEMAS DE EQUILIBRIO O INESTABILIDAD • MAREOS.

RESULTADOS MARCHA EQUILIBRIO SENSIBILIDAD 38 .

GRACIAS POR SU ATENCION 39 .