VIH y Embarazo

Etiopatogenia
Transmisión sexual, sangre y secreciones

Después de infección inicial la viremia disminuye y se estabiliza

6 meses después del parto las concentraciones de virus son mas altas

Manifestaciones Clínicas

INICIO:
fiebre, fatiga, cefalea, faringitis, mialgias, artralgias, nausea/vomito, diarrea

CRONICO:
linfadenopatia, leucoplaquia vellosa oral, ulceras aftosas, trombocitopenia, anomalias mentruales, neoplasias genitales.

Detección sistémica prenatal de VIH Parte de exámenes rutinarios y repetir a 3er trimestre Las mujeres con una atención prenatal escasa o VIH no comprobado se deben someter a prueba rápido durante el parto .

Prueba rápida positiva el obstetra debera: Decir a la px que es posible q tenga VIH Reducir riesgo de transmisión al RN Explicar resultado no es decisivo Retirar terapia hasta tener resultados Asegurar prueba confirmatoria Posponer lactancia hasta tener resultados Informar a pediatria .

Transmisión materna y perinatal • Puede ocurrir en una etapa inicial • 20% ocurre antes de 36SG. 50% previo al parto y 30% durante el parto • La transmisión mas frecuente es cuando hay una rotura prematura de membranas (4hrs) • La zidovudina es eficaz para reducir el riesgo de transmisión .

hemograma) Carga viral y CD4 HSV1/2.Tratamiento durante el embarazo Análisis de laboratorio (hepática. renal. VHB Rayos X de tórax USG . VHC. CMV. Toxoplasmosis.

carga viral.Tratamiento antirretrovirico Evaluación de laboratorio: Complicaciones de la infección: Transmision de VIH prenatal: CD4. hemograma Infecciones oportunistas Tratamiento con zidovudina Se evita ruptura de membranas Cesarea + antirretrovirales .

Normas de Atencion Integral en Honduras .

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El programa esta enfocado a: Mujeres en edad fertil previniendo transmision Mujeres infectadas embarazadas Mujeres infectadas no embarazadas .

Vulnerabilidad de la mujer a la infeccion por VIH Biológicos La mujer tiene mayor riesgo de adquirir VIH debido a(3:1): Económicos Socioculturales .

Transmisión del VIH de madre-hij@ Embarazo Parto Lactancia 25-35 50-60% 15-40% .

Factores que influyen Virus: • relacionados con genotipo y fenotipo ya que la diversidad de cepas puede influir en la tasa de transmisión Madre: • Alta carga viral • CDA <200 cel/L • Deficiencia grave de vit A (deterioro de cel T y B) • Infecciones no tratadas por aumento de secreciones vaginales .

Parto: • Parto pretérmino por inmadurez de sistema inmune • Parto vaginal • Expulsivo prolongado • Episiotomía • Ruptura de membranas de 4 horas .

Lactancia Materna: • 6 meses (20-35%) • 18-24 meses (30-45%) • Presencia de grietas y lesiones del pezón • Alta carga vital .

Factores que influyen en la evolución clínica en los niños Progresores lentos: Progresores rapidos: Requiere de 5-10 años para el desarrollo de los sintomas clinicos Sintomas durante primeros meses de vida y mueren antes de los 2 años Alta carga viral materna Transmision transplacentaria .

Prevencion de la transmision del VIH de madre/hijo En 1994 se demostró la efectividad de Zidovudina en la prevención de la transmisión del VIH (67%redujo) Protocolo: zidovudina VO a partir 14SG hasta el parto donde se administra IV 300mg/BID/4 ultimas SG luego cada 3hrs en TdP (50%) 200 mg Neviparina en TdP luego 2mg/kg al RN .

Combinacion de lamivudina y zidovudina Se debe modificar la dosis por posibles efectos adversos en ambos Cesarea disminuye 50% y si se utiliza con fcos la reduce 98% .

Atencion integral a la embarazada Autocuidado Informacion sobre prevencion Grupos de apoyo Nivel comunitario Apoyo familiar y comunitario Visitas domiciliarias Apoyo nutricional .

Primer control prenatal A toda mujer embarazada se le ofrecerá la prueba de VIH Se le brinda consejeria en VIH y prevencion de la transmision vertical .

Embarazada en primer control Promocion y consejeria Consejeria en ITS/VIH/SIDA (A) Actividades de prevencion primaria y secundaria Evaluacion según normas Aceptacion de prueba (B) No aceptacion de prueba (D) Nivel de atencion (C) Atencion integral Nivel I: sin prueba se remite a nivel II Nivel II: con prueba se da consejeria y realizan otros examenes Nivel III: hospital con previa realizacion de examenes .

Control subsiguiente Negativo Consejeria y reduccion de riesgo (B) Continuar controles(C) Repetir prueba al 3er trimestre (D) Remision al CAI(F) Consejeria para resultados (A) Menos 28SG Continuar controles (G) Positivo Apoyo (E) Mas 28SG 28-36SG tx de inmediato+ cesarea (H) 36SG.en TdP dar tx (I) .

Manejo Clinico Historia clinica completa Dx y Tx de enfermedades agudas Dx precoz y acertado d VIH Dx. Tx o prevencion de enfermedades oportunistas Citologia cervical Terapia antirretroviral Evaluacion y manejo odontologico .

EIP Categoria C: • candidiasis esofagica. isosporiasis.Clasificacion de categorias de VIH Categoria A: • asintomatico. PTI. CA. linfadenopatia persistente. herpes. aftas. Sarcoma de Kaposi . candidiasis vaginal. criptococos. displasia cervical. sindrome agudo Categoria B: • angiomatosis bacilar. histoplasmosos. CMV. herpes.

psicologica. Necesidad de terapia antirretroviral para infección de la mujer embarazada.Criterios para el inicio de Terapia antirretroviral Toda embarazada debe evaluarse bajo dos enfoques: Quimioprofilaxis para reducir transmisión. socioeconomica . Debe tener evaluacion medica.

Criterios clinicos Todo paciente infectado con sintomas que se encuentre en la categoria C Toda persona que necesite terapia post exposicion ocupacional al VIH .

Criterios inmunologicos Todo paciente con conteo ≤250 cel/mL Todo paciente infectado con sintomas en categoria B con 250-350 cel/mL Todo paciente con conteo 250-350 cel/mL y con descenso >25% del valor anterior en 4 meses .

Criterio de adherencia La capacidad del paciente para seguir el plan de tratamiento. Sin una adherencia mayor de 95% no se alcanzan metas .

Subsiguiente Consejeria de apoyo(A) Mujer embarazada positiva (B) Actividades de prevencion (C) Evaluacion clinica (D) Indicacion de antirretrovirales (E) Cesarea Cesarea (F) Profilaxis 2836SG (G) Cesarea electiva y TARGA (H) Cesarea electiva(I) Cesarea + Tx (J) .

Consejeria grupos de apoyo (B) Seguimiento 1-3 meses y evaluacion cada 6 meses (C) Seguimiento con VIH(A) Asintomatica con CD4 >250cel/ml Vigilancia de efectos adversos Mujer continua tx pero ajustado (D) Vigilancia de la adherencia .

MANEJO Profilaxis: Si cumplio 4 semanas de tx y recibe cesarea no debe d eponer adicional mas q la indicada por CAI Si no cumplio con 4 semanas dar: AZT/3TC (300/150 mg) /BID neviparina 200mg/VO/12hrs antes Lopinavir/Ritonavir (200/50mg)/BID en las primeras 6 sem y 3 tab/BID/ ultimas 4 sem Zidovudina 300mg/3hr AZT/3TC 300/500mg/ 7 dias posparto .

hepatotoxicidad. insomnio. cefalea. acidosis lactica y hepatomegalia severa con esteatosis.Reacciones adversas Zidovudina: • Granulocitopenia y anemia severa. astenia Lamivudina: • Acidosis lactica y esteatosis raras Efavirenz: • NO. hepatitis fulminante. necrosis hepatica e insuficiencia hepatica .

insuficiencia hepatica Neviparina: • Sindrome de steven-johnson Indinavir: • Nefrolitiasis. intolerancia GI.• Hepatotoxicidad severa. . nausea bilirrubinemia. cefalea. vision borrosa. hepatitis fulmninante. vertigo. astenia. necrosis hepatica.

¡Gracias! .

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