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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA SEDE HOSPITAL NACIONAL

ARZOBISPO LOAYZA

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UNIDAD FETO MATERNA PLACENTARIA
Alumnos: Ø Soto Perez Carmen Luz Ø Vallenas Campos Antonio Ø Vasquez Yeng Dayang 4/15/12 Lima,

Fisiología de la placenta

La placenta es el órgano que establece la separación mecánica entre los compartimentos fetal y materno.

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Es un órgano feto materno con dos componentes:

Porción fetal grande que se desarrolla del saco coriónico y forma el corion frondoso. materna pequeña que deriva del endodermo constituida por la decidua.
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Porción

los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangre fetal y los materiales de desecho del feto a la madre. el huevo se implanta en el endometrio maduro.A través de la placenta. se establece una relación entre el feto y la madre y la implantación placentaria se da a los trece días y se divide en dos partes: 4/15/12 Cuando .

4/15/12 .. Prelacunar: Implantación al 9no día.Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio. - . solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.Prevellositaria. se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas.a.

todas las vellosidades se desarrollan igual. el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutrición al feto No 4/15/12 ..b.Vellositaria La fase mas importante inicia a los 13 días cuando empiezan a formarse las vellosidades coriales. quienes se desarrollan y cubren toda la periferia del huevo.

con un diámetro de 15 a 25cm y aproximadamente 3cm de espesor y pesa alrededor de 500 a 600gr.LA PLACENTA A TERMINO La placenta a termino tiene forma discoide. 4/15/12 .

FUNCIONES DE LA PLACENTA: • Protección • Nutrición (Intercambio materno fetal) • Respiración • Metabólica • Producción • Función • Función de hormonas (Endocrina) hemodinámica hematosica 4/15/12 .

Las vellosidades coriales son la unidad funcional de la placenta. 4/15/12 .La parte fetal esta formada por vellosidades que al irse uniendo forman los cotiledones.

Prevellositaria o Prelacunar: Implantación al 9no día. se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas. Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio.. 4/15/12 o .a. solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.

se componen de dos partes. § Cotiledón fetal § Cotiledón materno • 4/15/12 . su numero se calcula entre 15 a 200 cotiledones.El cotiledón placentario es la estructura circulatoria básica de la placenta.

esta dada por el corazón.Función hemodinámica La circulación de la sangre en las vellosidades. utilizando las arterias y venas umbilicales. presión arterial de la sangre materna (60 a70mmhg) la hace pulsar hacia la placa Corionica. por 4/15/12 el La .

Silvia .Función de intercambio Materno Fetal La placenta participa en: • El metabolismo En la respiración. • En la dinámica cardiohemocirculatoria fetal • En las funciones renales e intestinales de feto • No es solo un filtro: mas bien es un órgano activo 4/15/12 Br.

El drenaje venoso se realiza en la base del cotiledón a una presión de mas o menos de 20mmhg.Circulación del cotiledón materno. Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones: La entrada de sangre arterial se realiza en forma de chorro pulsátil "Chorro de Borrel" con una presión de mas o menos 60 70mmhg. 4/15/12 .

La presión de capilares de vellosidades terminadas es mas o menos de 80mmhg.Circulación del cotiledón fetal La presión de las arterias umbilicales. es casi de 48mmh. 4/15/12 .

Es una membrana activa.Membrana de intercambio: Actúa supliendo el pulmón. digestiva y excretora. sistema inmunológico. sistema urinario. promedio de 15 m2. Una placenta delgada tiene mayor capacidad de intercambio. el grosor promedio es de 5.5 micras 4/15/12 . Separa la circulación materna de la fetal. Las placentas pequeñas tienen mayor superficie para el intercambio. que posee función: respiratoria. aparato digestivo.

Difusión simple 2. 4/15/12 ..Transporte activo 3.Difusión facilitada 5..El intercambio materno fetal se da por: 1.. el eritrocito fetal.Fagocitosis 4. tiene 20 veces mas facilidad de deshacerse del CO2..Pinocitosis 6.Migración de bloques Sinciciales El hematocrito del feto es de 60% aproximadamente...

La difusión Facilitada. La difusión simple: Es característico de sustancias que pasan de áreas de mayor a menor concentración. 4/15/12 . 1. hasta establecer el equilibrio. hay transporte a través de cargas eléctricas. contra un gradiente de concentración requiere energía.1. Transporte activo. 1.

donde el material se engloba en una muestra de liquido extracelular. es una forma de endocitosis. el dióxido de carbono y monóxido de carbono cruzan la membrana placentaria por difusión simple.5. Gases: El oxigeno.   4/15/12 . La pinocitosis.

De afuera hacia dentro: Sinciciotrofoblasto •Citotrofoblasto •Membrana basal de trofoblasto •Estroma vellositario •Membrana basal del endotelio vascular •Endotelio capilar fetal • 4/15/12 .

•. 4/15/12 •. Hierro. •. •. Agua Electrolitos Sodio Potasio Fosfato.En general la sustancias que atraviesan la placenta se dividen en: 1. •. •. Sustancias necesarias para la vida. .

Polipéptidos. Lípidos. 4/15/12 . Vitaminas hidrosolubles. • • • • • • • necesarios para la Glucosa. Sustancias nutrición.2. Acidos nucleicos. Vitaminas liposolubles. Aminoácidos.

al igual que los ácidos nucleicos. sin embargo las liposolubles no pasan a excepción de la vitaminas "A" que la obtiene de los beta carotenos. a través de la pinocitosis pasan los polipéptidos.El colesterol. El niño sintetiza sus propias proteínas. las vitaminas hidrosolubles pasan sin problemas. 4/15/12 . triglicéridos o fosfolipidos maternos pasan muy poco o no pasan.

proteínas de bajo peso molecular. . . 4/15/12 . 3. . .Sustancias de importancia inmunológica . .albúminas.proteínas de alto peso molecular.hematíes.globulina.nitrógeno de urea.

oEl feto recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos. sarampión y tétano. viruela. oLos hematíes no pasan la placenta. puede haber rompimiento de la placenta y puede haber paso de estos al espacio intervelloso o 4/15/12 .Las globulinas pasan muy bien la placenta. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria. sin embargo durante el alumbramiento.

.Treponema pallidum.Sarampión -. . -.Citomegalovirus. .Neumococos. 4. .Toxoplasma gondii. .Virus de la rubéola .Microorganismos que logran pasar la placenta cuando es de paredes finas.Colibacilos . . .Estreptococos.Virus coxsackie.Virus de la viruela. poliomielitis. Varicela .Espiroquetas pálidas. . 4/15/12 .

5. Sustancias extrañas: * Drogas: Talidomida. analgésicos. No debe administrarse drogas durante los primeros 3 meses de embarazo por que existen drogas que pasan fácil y rápido la placenta. sedantes. * Sustancias radioactivas. 4/15/12 .

-. H.C. 4/15/12 . Andrógenos. -. Estrógenos. -. -. tiroideas. Gonadotropina Corionica. Corticoides.H. -. A.6. -. Insulina. -. Sustancias Hormonales Progestágenos.T. -.

Progesterona (principal) 20 alfahidroxiprogesterona 20 ß hidroxiprogesterona Haga clic para modificar el estilo de 6ª y 7ª 2ª mitad subtítulo del patrón gestacional semana de gestación TrofoblasPlacent ovario to + a ü 90% ligada a proteínas transportadoras Progestágenos ü 10 % libre (Activa) *Abort o 4/15/12 .

Feto-principal complemento de la placenta La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional Feto y placenta realizan la sintesis estrogénica de forma complementaria 4/15/12 Las actividades metabólicas del feto y la placenta son mutuamente complementarias y esto define a la UNIDAD FETOPLACENTARIA .

y la mas predominante en el 3º trimestre gestacional ESTRIOL 4/15/12 .Estrógenos Hormona de mayor significación.

1 10-12 9-11 18-23 21 28-33 42 42 .Proteínas Placentarias Diagnóstico temprano de embarazo Marcador Detección (días PO) EPF Pro-renina β.hCG SP1 Saco gestacional PAPP A PP5 Latidos cardiacos F.

4/15/12 .Los corticoides no deben administrarse a grandes dosis. los andrógenos no deben darse si el feto es mujer ya que causan alteraciones en los órganos sexuales del feto la gonadotropina corionica pasa solo el 20%.

LIQUIDO AMNIOTICO Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón 4/15/12 .

4/15/12 . PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO: • HIPOXIA FETAL. PUEDEN OCASIONAR DEFECTOS ESTRUCTURALES COMO • LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIA PULMONAR. ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO. • DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL. TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO. REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO.LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO. SU AUSENCIA. YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.

se forma una hendidura adyacente a la lámina embrionaria. formándose 4/15/12 el saco amniótico. que crece rápidamente. lleno de § El . amnios envolvente se fusiona. primero con el tallo corporal y luego con el corion.Amniogénesis §A los 12 días post-fecundación.

38% absorción corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem. 25% Pulmones Eliminación: 62% Deglución fetal. Producción: 75% orina. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas. 4/15/12  .Liquido amniotico: Fisiologia Desde las 9 semanas: Cavidad Amniótica. hasta 1000 ml a las 32 sem.

digestivas y respiratorias. la participación materna es fundamental en la formación del LA. fundamentalmente a 4/15/12 A . cada vez más relevante.Hasta las 20 semanas. y escasa participación de la membrana amniótica. con algunas secesiones fetales. comienza la participación fetal en la formación del LA. partir de las 20 semanas.

4/15/12 .En el 1° trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinización. El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal.

En el 2° y 3° trimestre se origina por la producción de orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares. producción de orina ceza. entre las 8 y las 10 sem. La 4/15/12 .

Deglución Secreción desde Tracto respiratorio Cordón Absorción Corioamniotica Orina Fetal 4/15/12 Plac enta Feto .

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es deglutida por el feto (al término del embarazo ingiere de 20 a 30 ml por hora.A. 70ml/día a las 25 semanas.CIRCULACION Experimenta recambio cada 3 horas. Tracto respiratorio.A. Tracto urinario. lo que hace un promedio de 480 a 720 ml por día).. 600ml/día al término de la gestación. deglutido.. es eliminado nuevamente por vía renal .Su producción se ha estimado en: 7ml/día a las 18 semanas. Parte del L. • 4/15/12 . • Tracto digestivo. Gran parte de este L.El pulmón fetal origina un gran cantidad de liquido sin embargo la resorción de este por el pulmón fetal no ha sido demostrada.-Un mecanismo importante en la depuración del LA es la deglución por el feto. desde 7ml/día a las 16 semanas hasta 500ml/día al término de la gestación.

inorgánicos y celulares • 50%: proteínas • 50%: HC.0 • Osmolaridad < plasma materno • Composición: • Agua: 99% • Constituyentes orgánicos. hormonas. 4/15/12 pigmentos .COMPOSICION • Densidad: 1010 • pH: 7. grasas. enzimas.

4/15/12 . Ø Elementos del complejo surfactante que posibilitan la estimación del grado de madurez del feto.6 mg/dL + de 37 semanas.-muesta la evolución de la madurarción renal del feto.0 a 2.. Ø Ø Semana 36-37……1.2.A.5 mg/dL Componentes tensoactivos del L.4 y 1.COMPONENTES DE MADURACION Creatinina..

PROTEINAS Mayor parte de las proteínas procede del plasma materno ingresa a través de pinocitosis. producida por el hígado ingresa al LA a través de 4/15/12 la orina fetal  . Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal.

Proteínas en LA § § § § § Albúminas Globulinas IgA IgG Transferrina 4/15/12 .

Lípidos § § § § § § Gran mayoría se originan en pulmón fetal Ácidos grasos Mono-di-triglicéridos Colesterol Esteres de colesterol Fosfolípidos 4/15/12 .

Células LA
§

Células de la superficie de los tejidos fetales:
§ § § § § § §

Amnios Mucosa oral Traquea Bronquios Vejiga Vagina Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad de la gestación corresponden a células cutáneas 4/15/12

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ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

MÉTODOS:

1-Evaluación cualitativa (subjetiva) 2-Medición del bolsillo aislado más profundo 3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA) 4-Otros

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VALORACION DEL LA 4/15/12 .

1 a 25 cm Polihidramnios: mas de 25 cm 4/15/12 .INDICE DEL LA  Se calcula dividiendo el útero en 4 cuadrantes. diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el cordón o las extremidades fetales suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice  El  La  Oligohidroamnios: 0 a 5 cm Normal: 5. y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior. usando la línea alba para las divisiones derecha e izquierda.

INDICE DEL LA 4/15/12 .

1 a 8 cm -Polihidramnios: mayor a 8 cm Es un método sencillo y rápido pero inexacto. Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de 1 cm   Determina 3 criterios: -Oligohidramnios: de 0 a 2 cm -Normal : 2. que no contenga el cordón umbilical. con la . No toma en cuenta las variaciones4/15/12 EG.BOLSILLO MAS PROFUNDO  Dimensión vertical del bolsillo mas ancho. o las extremidades fetales.

MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO 4/15/12 .

Valoración del volumen de LA 1) Método válido pero Depende de la experiencia del observador Definición de oligohidranios ILA menor a 5 cm Bolsillo menor a 2 cm 4/15/12 2-3) .

3. Reducción de la cantidad de LA Volumen aprox: menor de 300 ml. 2.5% de los embarazos 4/15/12 .4 a 5.OLIGOAMNIOS 1. 32 sem Incidencia variable: 0.

4/15/12 .

ILA: < 5 cm o < p5 4/15/12 .DIAGNOSTICO CLINICO: SOSPECHA AU menor a la esperada ECO: Máximo bolsillo: < 2 cm.

COMPLICACIONES SECUENC IA DE POTTER 4/15/12 .

Eco seriadas para determinar la evolución del oligoamnios y el crecimiento fetal Amnioinfusión 4/15/12 .CONDUCTA Historia clínica detallada Examen físico Eco detallada (Scan fetal) Evaluación y tto de la patología de base (RPM).

en total. 4/15/12 .3% de todos los embarazos.POLIHIDRAMNIOS 1. Incidencia: 0. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas.26 al 3. 2. Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml.

4/15/12 .

ETIOLOGIA: idiopático: 60% LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA DBT Y LAS FETALES LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y SNC 4/15/12 .

Difícil palpación de partes fetales Stmas. maternos: dific. respiratoria. ECO: Máximo bolsillo > 2cm. ILA: > 25 cm. DU.DIAGNOSTICO  CLÍNICA: AU mayor a la esperada para la EG. 4/15/12 .

COMPLICACIONES COMPLICACIONES MATERNAS • • • Dificultad respiratoria DU Dolor abdominal Parto prematuro RPM Anomalías de la placentación Hemorragia postparto Embolia de LA COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y EL T de P • • • • • 4/15/12 .

CONDUCTA Historia Examen ECO clínica físico DBT gestacional detallada con scan fetal Descartar Serologías Si para descartar infecciones la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización 4/15/12 .

Atresia duodenal 4/15/12 . páncreas anular. hernia diafragmática y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).gastrointestinales Las más frecuentes son: atresia esofágica. atresia o estenosis duodenal.

espina bífida u encefalocele.SNC  Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia. 4/15/12 .

estenosis valvular.CARDIOVASCULARES Representan el 22%. Malformaciones tales como incompetencia valvular. arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen 4/15/12 .