Vctor Mora Dr.

Cristhian Melndez Ortopedia

 Es un proceso inflamatorio agudo o crnico del hueso

y sus estructuras, secundario a una infeccin por organismos piognicos.

 La ostemielitis puede ser localizada o estar esparcida a

traves de todo el periostio, la corteza, la medula y el tejido trabecular.

Hueso Inflamacin Muerte celular 48 hrs llega al periostio

Abscesos subperiosticos

Fistula

Secuestro

 Hay dos categorias primarias de osteomielitis aguda:

Osteomielitis Hematogena y osteomielitis directa o de inoculacion contigua.

 La osteomielitis hematogena es una infecion causada

por focos bacterianos provenientes de la sangre. Se caracteriza por: ser aguda y ser de origen lejano al hueso afectado.

 Ocurre principalmente en ninos.

El sitio mas comun de infeccion es la metafisis de los

huesos en crecimiento.

 La osteomielitis vertebral ocurre a cualquier edad y es

secundaria tambien a un foco hamatogeno. Aprox. Se calcula de la mitad de estos casos estan asociados con una infeccion del tracto urinario o la piel y un tercio con endocarditis .

 La osteomielitis directa

esta causada por el contacto directo del tejido con la bacteria durante un trauma o una cirugia. Los sintomas clinicos son mas localizados que la anterior patologia y tiende a envolver multiples organismo a la vez.

Otras categorias: Osteomielitis cronica: persiste y recurre; sin importar su origen agudo y a pesar de una intervesion agresiva.
Osteomielitis Secundaria a Enfermedad Periferica

Vascular: se relaciona con DM, Drepanocitosis, SIDA.

 Absceso de Brodie: absceso

intraoseo que afecta frecuentemente a la cortical y esta cubierto de hueso reactivo.

Osteomielitis esclerosante

de Garre: se desarrolla normalmente en la mandbula, y se asocia a una formacin de hueso nuevo que oculta estructura sea subyacente.

 Sintomas generales:

Osteomielitis hematogena de huesos largos: Fiebre de

incio subito, fatiga, irritabilidad malasia, restriccion del movimiento, edema local, eritema y dolor al tacto.

 Osteomielits hematogena vertebral: Incio insidioso,

historia de episodio agudo de infeccion bacteriana, edema local, eritema, los ninos no puden sentarse.

 Osteomielitis Cronica: Ulcera no sanante, drenaje del

tracto sinusal, fatiga cronica, malasia.

 Prematuros. Lesin irreversible de

la cabeza de fmur. Rn irritable, a febril Lactantes.fiebre, vmitos Nios mayores dolor. Puede desaparecer si avanza al periostio y este se rompe.

 Al examen fisico se encuentra generalmente lo

siguiente: Fiebre Edema Rubor Fluctuacion Dolor a la palpacion Reduccion del uso de la extremidad afectada Falla al intento de sentarse Drenaje del tracto sinusal.

 Osteomielitis aguda hematogena:

RN: S. aureus, especies de Enterobacter, especies de

Streptococcus del grupo A y B Ninos menores: S. aureus, especies de Strptococcus del grupo A, Haemophilus influenzae y especies de Enterobacter

 Ninos mayores y Adolescentes: S. aureus, especies de

Strptococcus del grupo A, H. influenzae y especies de Enterobacter. Adultos: S. aureus y ocacionalmente Enterobacter o Strptococcus

 Ostemielitis Directa:

General: S. aureus, especies de enterobacter y especies

de Pseudomona En heridas punzantes:S. aureus y especies de Pseudomona. Drepanocitosis: S. aureus y especies de Salmonellae.

 Para el diagnostico se requiere 2 de los siguientes 4

criterios: .

Material Purulento en la aspiracion del hueso afectado

Hallazgos positivos en los cultivos de hueso y tejido afectado

Hallazgos clasicos de infeccion sobre el hueso.

Imagen radiologica positiva.

 Celulitis

Fiebre reumtica aguda

Trombosis Venosa

Artritis reumatoide
Leucemia aguda Sinovitis sptica

profunda y tromboflebitis Gangrena gaseosa Gota y pseudogota Artritis reumatoidea juvenil Neoplasias Artritis Septica

Hipervitaminosis A
Sfilis Celulitis

Poliomielitis
Sarcoma de Ewing

 Conteo de GB: sule estar elevado, pero no es

infrecuente encontrarlo normal. PCR suele estar elevado y noespecifico. La velocidad de eritrosedimentacion esta elevada, tampoco es especifica. Cultivo de la herida superficial o del tracto sinusal. Hemocultivo suele ser positivo en 50% de los casos.

 Los cambios del hueso no son evidentes hasta 14-21

dias, las manifestaciones inciales en la elevacion del periosteo seguido de la cortical. Depues de los 28 dias 90% de los pacientes demuestra una anormalidad. Aprox. 40-50% de perdida focal del hueso es necesario para la detencion en rx simples.

 RM: es efectiva en la deteccion de osteomielitis postqx.

Sensibilidad del 90-100%

 US: Util en ninos.

Demuestra cambios tempranos desde el 1-2 dia depues

de la manifestacion de sintomas Se observa abscesos de tejido blando, coleccin de liquido y elevacin del periostio No evala la corteza sea.

aguda

residual

Evolucion Clx

Subaguda

cronica

 Dura 2 a 5 das

Reposo en cama y proteccin con frula de la parte

afecta. Elevacin del miembro daado y compresas calientes Tx sistmico Antibioticoterapia Ciruga en el momento oportuno

 Ausencia total de signos

y sntomas.

El hueso es denso y de

mala calidad y mas grande de los normal. La piel donde hubo drenaje esta adherida al hueso. Corregir en la medida necesaria las deformidades.

 El tratamiento requiere de 4 a 6 semanas.

Se recomienda iniciar con tratamiento emprico

siempre. Se utiliza las siguientes recomendaciones para dicho tx.: En la sospecha de osteomielitis hematogena debe incluirse una combinacion de penicilina sintetica resistente y una cefalosporina de tercera generacion.

 Una terapia alternativa es la vancomicina o

clindamicina y la cefalosporina de tercera generacion si se sospecha de MRSA. Linezolid tambien se aplica en estas circustancias. En adultos ciprofloxacina y rifampicina pueden tambier utlizarse.

 Pacientes con drepanocitosis se utiliza una

fluoroquinolona (no en pacientes pediatricos), una alternativa es la cefalosporina de tercera generacion. En heridas punzantes se utiliza ceftazidime o cefepime, la ciprofloaxacina es una alternativa.

 Ceftriaxone: 2g IV qd; 75mg/kg/d IV qd

Ciprofloxacina: 200-400gm IV q 12hrs

Clindamicina: 600-1200mg/d IV/IM q6-8hrs; 20-

40mg/kg/d IV/IM tid/qid, en infecciones severas: se puede incrementar la dosis 16-20mg/kg/d IV/IM tid/qid Vancomicina: 500mg a 2g/d IV tid/qid por 7-10d

 Tambien conocida como artritis infecciosa, invasin

directa del espacio articular por varios microorganismos, incluyendo bacteria, virus, micobacterias y hongos.

 Las dos clases mayores de artritis bacteriana/supurativa

son las gonococicas y las no gonococicas. En general Neisseria gonorrhoeae es el patgeno mas comun (75% de los casos) entre los jovenes en vida sexual activa.

 La infeccion por S. aureus es la causa de la gran

mayoria de los casos de artritis bacteriana aguda en adultos y en nios mayores de 2 anos. Las especies de Streptococcus como ser: S. viridians, S. pneumonia y los del grupo B se les atribuye el 20% de los casos.

 Los bacilos gram negativos aerobicos estan envueltos

en 20-25% de los casos. Ests infecciones ocurren en pacientes muy jovenes, muy ancianos e inmunosupresos. La infeccion de las arts. Esternoclavicular y sacroiliaca por Pseudomona aeruginosa o Serratia ocurre exclusivamente en pacientes con abuso de drogas intravenosas.

 Infecciones articulares con flora polimicrobiana o

gram negativos anaerobios usualmente son consecuencia de traumas o infecciones abdominales.

Las infecciones no supurativas mas comunes estan

dadas por: VIH, virus linfocitico coriomeningitico, virus de la hepatitis B, Virus de la Rubeola, micobacterias, especies de Histoplasma, Sporothrix schenckii, Coccidioides immitis, especies de Blastomyces.

 Hay tres tipos de infecciones prosteticas que existen:

Temprana <3meses

Tardia 3 a 24 meses

Mas de 24 meses

 Las tempranas estan

causadas por S. aureus, las tardias por S. aureus coagulasa negativo y por gram negativos aerobios se adquieren en quirofano Los casos mayores de 24 meses son secundarios a una siembra hematogena.

 Dolor articular de inicio agudo.

Si el dolor es superimpuesto o cronico.

Antecedentes de infeccion articular o trauma. Si el procesos monoarticular o poliarticular.

Presencia de sintomas extra-articulares.

Ver si el paciente tiene una invasion vascular ya sea por

cateteres centrales o abuso de drogas intravenosas.

 Obtener antecedentes de ETS.

Antecedentes inmunologicos y reumatoideos.

Recordar que los pacientes con implantes exhiben un

curso de la enfermedad mas prolongado con dolor articular que va incrementandose lentamente.

 Los sintomas de artritis tuberculosa son silentes y

puede tardarse anos en manifestarse. La PPD usualmente es negativa y los resultados de tuberculosis pulmonar pasada, presente no existen.

 La articulacion mas afectada es la de la rodilla (50% de

los casos) seguida de la cadera, hombro, tobillo y munecas. Hay que examinar todas las articulaciones en busca de eritema, edema (90% de los casos), rubor y dolor a la palpacion.

 El patron de la afectacion articular es de suprema

importancia en el diagnostico. Los casos de artritis no gonococica supurativa el 8590% son monoarticulares. Si la enf. Afecta mas de una articulacion S. aureus es el patogeno mas comun a encontrar.

 Los strepcococus del grupo B afectan comunmente las

art. Sacroiliacas y las esternoclaviculares. Las gonococicas pueden estar presentes de dos maneras: Fiebre, artralgia de multiples art., multiples lesiones en piel. Usualmenteno hay sintomas clinicos directos de afectacion articular, sino mas bien hay presencia de tenosinovitis de distribucion asimetrica.

 La otra es de una

monoartritis sin asociacion de sintomas sistemicos, tenosinovitis o lesiones en piel. La artritis viral exhibe involucramiento de art. Pequenas, especialmente en manos, simetricas, y con rash concurrente. Las art. Con tuberculosis aparecen espongosas a la palpacion.

 Pensar en:

Desordenes Reumatoides Primarios

Vasculitis Artritis Cristalina

Artritis inducida por drogas

Artritis reactiva Sindrome postinfeccioso por diarrea

Artritis intrinseca de la enfermedad del colon

 Conteo de GB: elevados

PCR y VES
Cultivos Gram del

liquido sinovial y de tejido. Obtener 2 hemocultivos. PCR Niveles de Acido Urico

 La Rx simples: AP y Laterales

Los hallazgos son normales.

Util cuando se piensa en cadera en ninos. Se busca: edema de tejido blando, ampliamiento del

espacio art., desplazamiento de tejido. En estadios de progresion tardia se observa: erosion del hueso y acortamiento de espacio art.

 US: Este estudio es muy

sensitivo para la deteccion de efusiones de la art. TAC y RM: son mas sensitivos en la deteccion de osteomielitis y absceos periarticulares, pero son de gran ayuda en pacientes con infecion de las art. Sacroiliaca y esternoclavicular. Se prefire siempre la RM.

 El tx medico se enfoca en el adecuado y temprano

drenaje del liquido sinovial infectado, terapia antibiotica y la inmobilizacion de la art.

 El drenaje quirurigico esta indicado cuando uno o mas

de las siguientes situaciones ocurren: La terapia antibiotica apropiada y el drenaje percutaneo vigoros falla depues de 5-7 dias, la art. Infectada es de dificil aspiracion y/o el tejido adjacente esta infectado.

 Crnica
Extirpacin de Fstulas y Secuestros

 La osteomielitis (OM) es la infeccin del hueso de origen generalmente

bacteriano. Se estima que el 50% de los casos aparece en menores de 5 aos. Es ms frecuente en nios que en nias, con una relacin 2:1. Las posibles vas de transmisin son tres: hematgena (la ms frecuente), por inoculacin directa y por invasin local desde una infeccin contigua (artritis, sinusitis, infeccin dental, etc.). Staphylococcus aureus1 es el principal agente etiolgico de osteomielitis.
Los

huesos ms frecuentemente implicados son los huesos largos, especialmente fmur y tibia (dos de cada tres casos) seguidos por hmero y pelvis; las infecciones suelen afectar a un nico hueso, aunque en el periodo neonatal y las producidas por S. aureus pueden ser multifocales.

Los sntomas y signos iniciales son, a menudo, inespecficos (sobre todo en neonatos y lactantes), y dependen de la virulencia del microorganismo3. Aparece de forma caracterstica: fiebre (40-80%), aunque su ausencia no excluye el diagnstico, dolor localizado a punta de dedo (56-95%) y disminucin de la movilidad (50-84%).

El diagnstico de OM se basa en un alto ndice de sospecha clnica

buscando la confirmacin con el apoyo del laboratorio y las tcnicas de imagen. El diagnstico microbiolgico se alcanza en el 50-80% de los casos.
Se debe iniciar antibioterapia emprica ante la sospecha de OM,

eligiendo el antibitico en funcin de la edad del paciente, la patologa de base y las caractersticas de los patgenos prevalentes en la comunidad. El tratamiento debe ser de inicio precoz e intravenoso para disminuir las secuelas permanentes.

GRACIAS!!!