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FRACTURA DE PELVIS

Ortopedia Dr. Huezo Por: Wenndy Umanzor

 Constituyen

entre un 3% y un 5% de todas las del organismo.  Mortales en un 10-20% de los casos.  Hasta un 50% en Fracturas Abiertas.  En un numero importante de casos hay lesiones altamente complejas en pacientes politraumatizados.

ANATOMIA
Es un anillo conformado por tres huesos: 1.Los dos iliacos 2.El sacro -Las articulaciones de los huesos de la pelvis son planas. Sin presencia de ligamentos, es imposible la conformacion de un anillo.

-sinfisis del pubis -el cuerpo -ramas iliopubicas. PELVIS POSTERIOR y se encuentra posterior a esta estructura.ANATOMIA Se divide en dos porciones: PELVIS ANTERIOR una que se encuentra por delante del acetabulo. -complejo sacroiliaco -isquion -piso pelvico con sus ligamentos .

 SINFISIS DEL PUBIS: Consiste en la union anterior del anillo y tiene ligamentos interoseos. anteriores. -iliolumbares .  OTRA SERIE de ligamentos fundamentales para la estabilidad de la pelvis: -sacroiliacos anteriores -sacroiliacos interoseos -sacroiliacos posteriores cortos y largos. posteriores. Triangulares o arcuatos) . superiores e inferiores (estos ultimos.

(plano horizontal) SACROTUBEROSO va desde el sacro hasta la tuberosidad isquiatica y que se opone a los desplazamientos verticales del anillo. (plano vertical) . LIGAMENTOS DEL PISO PELVICO: SACROESPINOSO origina en el sacro y se dirige hacia la espina ciatica e impide que la pelvis se abra como un libro.

 Parte POSTERIOR: soporta el peso que le transmite el tronco a la parte inferior del cuerpo. 2 tipos: ROTACIONAL Y VERTICAL . Parte ANTERIOR: esencialmente inserciones musculares.  ESTABILIDAD DE LA PELVIS: capacidad que tiene la estructura de soportar las cargas fisiologicas sin sufrir deformaciones anormales.

Rotación Interna por mecanismo de rotación lateral Rotación externa por mecanismo de compresion anteroposterior Cizallamiento Vertical Complejo .

CLASIFICACION DE TILE modificada por la AO ESTABLES ROTACIONAL Y VERTICALMENTE (conserva la integridad del anillo) A1: fracturas avulsivas A2: Fracturas no desplazadas del iliaco A3: Fracturas tranversas del sacro .

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CLASIFICACION DE TILE modificada por la AO INESTABLES ROTACIONALMENTE. . B2: Fractura sacra compresiva. unilateral. lesion anterior ipsi o contralateral. ESTABLES VERTICALMENTE (no afectan los ligamentos sacroiliacos): B1: aperturas anterior o posterior. B3: aperturas anterior y posterior. bilateral (libro abierto).

Tipo B1 Tipo B2 .

C2: B+C C3: C bilateral . unilateral.CLASIFICACION DE TILE modificada por la AO INESTABILIDAD ROTACIONAL Y VERTICAL C1: lesion posterior inestable.

Lesión en el libro abierto por compresión anterior. inestable en rotación interna. .

Lesiones por compresión lateral. . inestables en rotación interna.

DIAGNOSTICO  HISTORIA CLINICA Interrogatorio completo Edad importante Sexo (por daño a la uretra masculina) - .

acortamientos y rotaciones de las extremidades. . organizada. PALPACION • Forma sistematica. • Se ubican sitios colecciones liquidas.DIAGNOSTICO  EXAMEN FISICO INSPECCION • Sin ropa. actitud general. mov. se palpan prominencias oseas (crestas iliacas. • Busqueda de heridas sangrados uretrales. • Notar deformidades pelvicas. espinas iliacas antero y posterior superior • Si hay separacion de sinfisis del pubis. Espontaneos y la posicion de extremidades.

tracciones suaves. .DIAGNOSTICO NEUROLOGICO • Lesion del plexo sacro es comun (L5) PRUEBAS ESPECIALES • Crepitaciones. FRACTURA ABIERTA • ES AQUELLA EN LA QUE EXISTE COMUNICACIÓN DE ALGUNO DE LOS FRAGMENTOS CON EL EXTERIOR. ver grado estabilidad anillo. no hacer examenes repetidos en px hemodinamicamente inestables.

DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGICO RAYOS X Y TAC. AP no aporta datos suficientes.  RAYOS X AP: suficiente para evaluacion inicial de un politraumatizado.   Pelvis tiene una inclinacion 45 y60grados con respecto al esqueleto axial y esta proyeccion es oblicua al anillo. .

DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGICO  ENTRADA DE PELVIS: proyeccion mas util. (px de cubito supino y el rayo se dirige de cefalico a caudal formando un angulo entre 40 y60 grados con la vertical) . es la que permite apreciar desplazamientos anteroposteriores.

DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGICO  SALIDA DE PELVIS:  de cubito supino y el rayo dirigido de caudal a cefalico. Util para detectar desplazamientos superiores de hemipelvis. centrado en la sinfisis y formando un angulo 40 y60 grados con la vertical. asi como rotaciones en plano sagital. .

DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGICO  Lateral de pelvis: sospecha fractura del sacro. TAC: Aporta informacion valiosa al estudio de lesiones de la pelvis (ESTRUCTURAS POSTERIORES).  .

 .  Hemodinamicamente inestable: luego de liquidos su presion sistolica se mantiene por debajo 100mm mercurio. si hay sangre (uretrografia) y no pasar sonda.MANEJO INICIAL Reanimacion: lesiones tracto urinario inferior e inestabilidad hemodinamica.

 90% sangrado es por fuentes venosas y nace en los bordes oseos fracturados: FIJADORES EXTERNOS dan estabilidad para disminuir el sangrado.MANEJO INICIAL Sangrado intraabdominal y el mejor metodo es la TAC.  .

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MANEJO INICIAL SI paciente estable. Cirugia: se puede posponer 3-5 dias hasta estar en condiciones. sin trauma agregado y no ocupa cirugia en el momento : Se Coloca traccion esqueletica supracondilea con unos 12kg de peso  de acuerdo tamaño y peso paciente. .

estable.MANEJO INICIAL Paciente lesion anterior. y no hay contaminacion de cavidad: PLACAS CON TORNILLOS EN LA PARTE ANTERIOR.  Inestable y hay contaminacion: INMOVILIZADOR EXTERNO (TRACCION ESQUELETICA)  . posterior manejo qx siendo intervenido.

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La recuperación es completa entre las 6 y 8 semanas. similar al tipo A1.Lesiones por avulsión: conservador y no requieren reducción. consolidación 8 y 12 semanas.  A3 .Lesiones tipo A ( estables)  A1 .Fracturas del sacro. . no desplazadas: conservador.Fracturas del ala del iliaco. del isquión o aisladas. del arco anterior.  A2 .

 Si la lesión es + 2.  B1 .5 cm el anillo anterior puede cerrarse con la colocación del paciente en posición lateral. pero inestables en la rotación.En libro abierto. .5 cm no requiere estabilización. Estables. rotación interna de los miembros inferiores y compresión lateral.  Si la disminución de la sínfisis es .2. seguida por hamaca pelviana por 6 8 semanas.

el tratamiento debe ser mas agresivo.  Si se rota internamente de forma excesiva debe utilizarse un fijador externo para desrotar y estabilizar. .Fractura homolateral y Fractura contralateral.  B3 .  Moderadamente desplazadas: reposo en cama.Fractura bilateral: inestable tanto para la compresión anterior como para la lateral.

 La . puede fijarse tanto con fijador externo como con placas anteriores.Lesiones tipo C ( inestables )  En las lesiones del tipo C. fijación interna anterior y posterior en fracturas inestables es mucho más eficaz que la fijación externa. la inestabilidad es tanto en el plano vertical como en el rotacional.

 Dolor en región anterior o posterior. Tardías  Trastornos de la marcha.  Lesiones craneoencefálicas.  Lesiones urologicas.  Lesiones viscerales  Fracturas abiertas.  Shock hipovolémico. trombosis venosa.  Lesiones nerviosas.  Trastornos sexuales. .Inmediatas  Muerte por hemorragia incontrolable. sobre todo en la marcha.  Lesiones vasculares  Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular.  Secuelas neurológicas o neuropatías permanentes.  Discrepancia de miembros inferiores.  Retardos de consolidación y pseudoartrosis.