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Neoplasias gstricas

CICLIPA ANATOMA PATOLGICA


Dra S de la Pea

CICLIPA 2006

Generalidades
Benignos Malignos

La

mayora se originan en la mucosa

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Tumores benignos
Macro:

Lesin polipoide

Origen mucoso
Neoplsicos No neoplsicos

Origen submucoso

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Tipos de plipos gstricos


No

neoplsicos 90%

Hiperplsicos Polipos glandulares fndicos Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers Polipo fibroso inflamatorio

Neoplsicos

Adenomas

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Plipo hiperplsico

Generalmente asociado a gastritis crnica y en bordes de ulceras Relacin H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edad Macroscopa:

Mayora pequeos sesiles Antrales Mayora nicos, 20 a 25% mltiples Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplsico Glndulas con dilatacin qustica Lmina propia con clulas inflamatorias y fibras musculares lisas

Microscopa:

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Polipo hiperplasico

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Plipo glandular fndico


Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se asocian a PAF Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeos quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas. Su origen es desconocido.

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Plipo glandular fndico

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Plipo fibroso inflamatorio


Distales

Submucosos
Tejido

fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinfilos Controvertido origen

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Adenomas
Neoplasias

benignas raras en estomago

Hasta

5 cm 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales

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Adenoma

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Seguimos

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Neoplasias malignas gstricas


Carcinoma

Linfomas Tumores endocrinos T mesenquimaticos

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Carcinoma gastrico

Incidencia: muestra una gran variabilidad geogrfica.

Es muy comn en Japn, Europa Central, la Unin Sovitica, Corea y Hong-Kong, Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son bajas en Mjico, Paraguay, El Salvador y Repblica Dominicana.

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Factores de riesgo

Ambientales Infecccion HP Bajo consumo de frutas Exceso de consumo de sal Nitritos nitrosaminas Infeccion por Epstein Baar Geneticos Historia fliar Grupo sang A Otros Enf Menetrier Gastrectomia subtotal Anemia perniciosa Adenomas Exposicion ocupacional

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Helicobacter y carcinoma

El Helicobacter pylori est fuertemente implicado en la etiologa del cncer gstrico. El riesgo de infeccin a lo largo de toda la vida en pases desarrollados es del 40 a 60%, Pases en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%. Se han descrito asociado a un mayor riesgo del cncer gstrico distal de tipo diferenciado (intestinal).

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Helicobacter Pylori

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Clasificacin de Lauren:

Carcinoma de tipo intestinal Carcinoma de tipo difuso

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Tipo

Intestinal

Edad media 55a H/M 2 a1

Tipo

Difuso

Edad media 48 a H/M 1 a 1

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Clinica
Cncer

precoz

asintomatico 50% sintomas gastrointestinales no especificos

Carcinoma

avanzado

Dolor abdominal AAA

Tumores

ulcerados

sangrados

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Morfologia

50% - 60% antropiloricos 25% cardias Resto cuerpo y fondo

Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12%

MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA

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Morfologia
Carcinoma

gastrico precoz

Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares

Carcinoma

avanzado

Infiltra la pared muscular como minimo

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Macroscopia
Patrones

de crecimiento macroscopico de carcinoma gastrico precoz

Tipo I

Tipi II

Tipo III

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Carcinoma precoz

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Carcinoma avanzado

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Macroscopia
Carcinoma gastrico precoz

Carcinoma gastrico avanzado


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Carcinoma avanzado polipoide

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Carcinoma avanzado fungiforme

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Carcinoma avanzado ulcerado

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Linitis

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No se asusten

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Subtipos histologicos
Tipo

intestinal

Metaplasia intestinal en mucosa adyacente Forma estructuras glandulares Clulas con mucina intracitoplasmaticas

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Clasificacion OMS

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Subtipo histologico
Difuso

Clulas individuales o en pequeos grupos Clulas en anillo de sello Nacen de la capa media de la mucosa No es prerequisito la metapalsia intestinal

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Difuso

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Clasificacin OMS

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Extension
Ganglio

supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph) Metastasis


Ganglios regionales Nodulos peritoneales Viscerales (hgado, pulmon , ovarios tumor de Krukenberg)

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Pronostico
Profundidad

de invasin

Extensin

metastasis ganglionares Metastasis viscerales

Tipo

histolgico

Ca

precoz 90 a 95% SV a 5 a Ca avanzado 15% SV a 5 a


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Descansamos un momento

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Linfomas
Mas

frecuente de los linfomas extraganglionares Mayoria son linfomas MALT de tipo B >80% vinculado a infeccion por HP Submucosos Linfocitos atipicos Lesin linfoepitelial

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Linfoma

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Tumores endocrinos
Asociados

a:

Gastritis cronica atrofica MEN Sindrome de Zollinger Ellison

Tumores Mayora

submucosos del cuerpo y fondo

son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)

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Carcinoide

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Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

Solitarios o mltiples Submucosos Patrn fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos Malignidad depende:

Tamao Indice mitotico Presencia de metastasis

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GIST

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Falta poco

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Otros tumores

Primarios

Leiomiomas y leiomiosarcomas Lipomas

Metstasis

Poco frecuentes Por indice de frecuencia


mama pulmon melanoma

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Otros:
Leiomioma

Lipoma

Tumores submucosos
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Ahora:

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