You are on page 1of 32

Testi tünetek pszichológiai megközelítése a háziorvosi gyakorlatban

Bálint Mihály: Az orvos a betege és a betegség és John Launer: Narrative-based Primary Care
(Narratív szemléletű alapellátás) című könyve alapján
Dr. Dobó Katalin dobonagy@t-online.hu Magyarországi Individuálpszichológiai Egyesület XV. Jubileumi Vándorgyűlése Budapest, 2010. Április

Mintha ma írta volna Bálint ….

„Manapság mindenki azt prédikálja, hogyha egy paciens beteg, akkor az egész személy beteg, nemcsak a bőre, gyomra, szíve vagy veséje. Ezt az igazságot, bármennyire közszájon forog, a mindennapi orvosi gyakorlat nem veszi tudomásul.”

Mért nehéz az orvosok számára a pszichológiai megközelítés? • Hiányzik az orvosok jártassága - képzés • Ha fény derül pszichológiai problémára, az orvos nem tudja, kihez és milyen kezelésre küldje a beteget. Nincs elég, megfelelő átjárás, párbeszéd, információ-áramlás a pszichoterápiás szakma és az orvosok között • Az orvosnak „személyes kapcsolatot kell létesítenie a betegével…más területre kell áttérnie, ahol mások az eljárásmódok és más a személyes bevonódás módja is”. (Bálint M.)

Bálint írja a bevonódásról: • „Ha valamely embertársunk testi betegségben szenved akkor. bár minden bizonnyal rokonszenvezünk vele. és nem szenvedünk diabéteszben vagy vírus-pneumóniában… . bizonyos távolságban tudunk tőle maradni és elkülönülhetünk. mert jó az egészségi állapotunk.

problémái. anélkül. vagy szexuális partnerével van valami problémája. mert mindnyájunknak vannak hasonló természetű. így vagy úgy viselt. személyesen involváltnak érezzük magunkat. „ (Bálint M. hogy tehetnénk róla. orvosok.• De ha a beteg boldogtalan a világban elfoglalt helyzete miatt.) . akkor mi.

R a beteg hasát tapintotta.” (Bálint M. sikereit és reményeit és gyakran az egész szomszédságát is.) • Az orvos és betege kapcsolata hosszú éveken keresztül. múltját.”körorvos” • „a körorvos számára a beteg nem pusztán „egy beteg”. akinek ismeri a családi hátterét.” (Bálint M. mialatt Dr. • „mellesleg megjegyzem. az összes rokonát. hanem jó ismerős.) . csalódásait.A családorvos…. sok 5-10 perces beszélgetésből áll. hogy a pszichoterápiás munka egy része az alatt folyt.

pszichoterápia. graduális és posztgraduális oktatása • Önismeret beépítése a képzésbe • A beteg történetére figyelés –narratív szemlélet • Szupervíziós lehetőségek teremtése o o • Orvosok és pszicho-szakemberek együttműködése-közös nyelv! Bálint-csoportok Narratív eset-megbeszélések .Az orvosok pszichológiai érzékenyítésének lehetőségei • Pszichoszomatika.

• Ki ismeri az utat. melyen a betegnek járnia kell? • Van-e egyedüli helyes út? • Eltérő perspektívák kizárják-e egymást? .

A történetek szerepe A betegről történetben való gondolkodás hatására az orvos számára a beteg • a környezetével. érzelmekkel bíró személyként jelenik meg . • tulajdonságokkal. kapcsolatrendszerével együtt. tevékenységekkel. gondolatokkal.

. • Ez az új történet az orvos és a beteg közös alkotása. • A konzultáció célja: a beteg rossz. elakadt történetéből egy jobb történet alkotása.Mért történetek? • A konzultációkor az orvos és a beteg történetei egyszerre vannak jelen.

) . hogy merre fordul a kifejlődő betegség.„Az orvos reagálása a beteg ajánlataira vagy jelentkező tüneteire nagyon fontos járulékos tényező abban.” (Bálint M.

kulturális gyökerei. munkahelyi körülményei. szervezetekkel. kollegákkal. hite) • munkahelyi történetei (kapcsolatrendszere. családi történetei.) . stb.Orvos történetei: • • • • bizonyítékokon alapuló orvoslás vélekedése a betegségek kialakulásáról vélekedése a gyógyításról személyes történetei (társadalmi helyzete.

hogy szent kötelessége a betegei közül minden tudatlant és hitetlent megtéríteni a saját hitére. továbbá.” (Bálint M. hogy mi a jó és mi a rossz a paciensnek.Apostoli funkció • „mintha mindegyiknél lenne egy eleve kinyilatkoztatás arról. mit várhatnak el és mit kell elviseljenek.) .

” (Bálint M.) • Az önismeret. a megfigyelő perspektíva használata segíti az orvos. önvizsgálat elkerülése és az apostoli hév rendszerint összekapcsolódik és erősíti egymást.beteg kapcsolatot. azt hogy az „apostoli hév” ne sodorja el a beteg történetét.• „Az önmegfigyelés. .

érdeklődése • közösségi történetei. társadalomban elfoglalt helye . hite.A beteg történetei: • • • • • • betegségének története korábbi betegségeinek történetei gyógyulásainak történetei családi történetei munkahelyi történetei egyéb személyes történetei.

és az összefüggések feltárása • Hipotézis alkotás és tesztelés • A kontextus kiszélesítése –cirkuláris. reflektív kérdésekkel • A kontextus behozása a szobába • A beteg szavainak kicsomagolása • A stratégia alkotás • A hatalom megosztása • Beszélgetés a családdal .Eszközrendszer: A változást előidéző beszélgetés • Az eltérések.

. • 20 éves lány nem gyógyuló reflux miatt már műtéten gondolkodik. • Hipotézisem: bánat fojtogatja a torkát. • Hipotézis tesztelése: apja gégerákban halt meg. • A gyászfeldolgozás során testi tünetei megszűntek.Eset: A kontextus kiszélesítése • Egy beragadt helyzetben a történet tovább gördül. .

reflektív kérdésekkel • A kontextus behozása a szobába • A beteg szavainak kicsomagolása • A stratégia alkotás • A hatalom megosztása • Beszélgetés a családdal . és az összefüggések feltárása • Hipotézis alkotás és tesztelés • A kontextus kiszélesítése –cirkuláris.Eszközrendszer: A változást előidéző beszélgetés • Az eltérések.

Kontextus behozása a szobába Néhány példa: • Ahhoz. hogy megvizsgáljam… • Mivel kevés az időnk. amit elmondott. hogy jobban értsem a dolgot. mire kéne legjobban koncentrálnom? • Mit gondol. szükség lenne arra. mennyiben lenne más egy férfi orvossal beszélni ezekről? . mit gondol. abból.

és az összefüggések feltárása • Hipotézis alkotás és tesztelés • A kontextus kiszélesítése –cirkuláris.Eszközrendszer: A változást előidéző beszélgetés • Az eltérések. reflektív kérdésekkel • A kontextus behozása a szobába • A beteg szavainak kicsomagolása • A stratégia alkotás • A hatalom megosztása • Beszélgetés a családdal .

A változást előidéző beszélgetés .

Van valami. Nem mindennapos az Ön számára. hogy ilyen dolgai legyenek? B: Nem erről van szó. B: Csodálkozom. hogy így van. sokkolhatja az embert. O: Ez nem olyan szokatlan. Az foglalkoztat. hogy a fájdalom ilyen sokáig tart. de ha először történik. hogy egy közönséges torokfájás hogyan fájhat ennyire… O: Szeretném jobban megérteni.B: Fáj a torkom. O: Mondjon valamit erről. ami különösen foglalkoztatja ezzel kapcsolatban? .

hogy tartson a szívbetegségtől? B: Igen. O: Az Ön tünetei egészen mások. az apám szívbeteg volt. de hallottam. Van valami más oka is annak. hogy aggódik a szíve miatt? B: A torkomon kívül semmim sem fáj. hogy hipochonder vagyok. O: Van-e egyéb oka arra. . 49 éves korában. és múlt évben meghalt infarktusban. hogy a szívbetegség is jelentkezhet torokfájás képében.B: Lehet.

hogy kitaláljuk. milyen hatással van ez Önre? B: Nagyon idegesít az a gondolat. hogy ugyanaz a dolog velem is megtörténhet. hogy Önnel is megtörténjen ez? .O: Nagyon sajnálom. O: Segíthetünk Önnek abban. Mit gondol. mi módon tudjuk megelőzni azt.

hogy akarok ezzel foglalkozni . B: Őszintén szólva nem vagyok biztos benne. ma foglalkozhatunk a torokfájásával. és később visszajöhetne felmérni a szívbetegséggel kapcsolatos rizikófaktorokat. Ma nem emiatt jöttem ide. O: Nem.B: Én még nem gondolkoztam el ezen.

B: Azt hiszem. hogy meggyőzze az embereket a szűrővizsgálatok fontosságáról. hogy válasszon. és felajánljam a szűrővizsgálatot. . próbálna néhány szűrővizsgálatot javasolni. van értelme visszajönnöm. hogy ezeket a dolgokat elintézzük…. hanem. az én munkám nem az. Az Ön dolga.O: Ez egy érdekes probléma. hogy az Ön munkája az. Azt gondolom. akarja-e. Ha Ön az én helyemben lenne. O: Nem. vagy visszavonulna? B: Ez egy érdekes kérdés. hogy meggyőzzem. és maga lenne az orvos. hogy tájékoztassam Önt.

az egyén egyre inkább magányossá. sőt elhagyatottá válik. (ma is írhatta volna valaki): • „Főleg az elvárosiasodás következtében rengeteg ember veszítette el gyökereit és kapcsolatait. a nagy családok és azok bonyolult és intim egymás közti kapcsolatai egyre inkább eltűnő-félben vannak.” .Bálint Mihály gondolatai.

• „.célunk: lehetővé akartuk tenni.. melyek azért.” . sok felesleges munkát okoznak az orvosnak. hogy az orvosok új szemmel nézhessék mindennapi tapasztalataikat és vegyék észre. mert az orvostudomány megkísérelte azokat nem tudomásul venni. a betegnek pedig sok felesleges szenvedést és ingerültséget. hogy vannak problémák.

edukációs.Magyarországi Bálint Mihály Pszichoszomatikus Társaság Célja: • A pszichoszomatikus szemlélet. o o o • A Magyarországon pszichoszomatikával foglalkozó szakemberek. a magyarországi Bálint. orvoslás terjesztése. a mindennapi orvos-beteg kapcsolatot segítő szupervíziós módszer terjesztése Orvosegyetemek Háziorvosok Szakorvosok . mint személyiség fejlesztő.csoportok összegyűjtése • A Bálint csoport.

Orvosok. segítő szakemberek. betegek: egy hajóban evezünk! . pszichológusok. nővérek.

Köszönöm a figyelmet! .

balinttarsasag. érdeklődés esetén: • dobonagy@t-online.hu Magyarországi Bálint Mihály Pszichoszomatikus Társaság: • www.Launer könyvének magyar fordítását tervezzük.hu .