U.M.F.

"Iuliu Haţieganu" Cluj-Napoca

Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal

ADENOMUL DE PROSTATĂ

Adenomul de prostată

Etiologie. Patogeneză
    

Etiologie necunoscută Factori favorizanţi: vîrsta peste 50 ani Origine: zona tranziţională a prostatei Histopatologie: adeno-fibro-miom Obstrucţia subvezicală:
 

Mecanică Funcţională: receptorii alfa1A

Adenomul de prostată

Consecinţele obstrucţiei fluxului urinar
 

Vezica de luptă (hipertrofia detrusorului) - faza de „prostatism” Decompensarea detrusorului vezical cu retenţie de urină (infecţii, diverticuli vezicali, litiază vezicală) Dilatare a tractului urinar superior (UHN bilateral) prin reflux vezico-ureteral sau prin obstrucţie (cîrligul deferentului, hipertrofia detrusorului) cu dezvoltarea insuficienţei renale cronice

litiază vezicală. epididimită/ orhiepididimită. hematurie iniţială sau terminală.Adenomul de prostată Circumstanţe de descoperire     Tulburări micţionale („prostatism”) Simptome datorate complicaţiilor: retenţie acută de urină. incontinenţă urinară (prin „prea plin”). cistită). insuficienţă renală Tuşeu rectal Imagistic . complicaţii infecţioase (adenomită.

diuretice.) .Adenomul de prostată Interogatoriu     Antecedente de intervenţii chirurgicale genito-urinare (ex: TURP – strictură de uretră?) Boli asociate: diabet zaharat (poliurie?). accident vascular cerebral (vezică neurogenă?) Vechimea simptomatologiei Tratamente medicamentoase care pot modifica micţiunea (anticolinergice. etc.

suprafaţă regulată. . consistenţă omogenă. glob vezical) şi al lombelor Tuşeu rectal bimanual: tonus sfincterian. bine delimitată (şanţuri laterale păstrate).Adenomul de prostată Examen obiectiv al aparatului urinar   Examenul regiunii suprapubiene (retenţie. aprecierea reziduului vezical. şanţ median şters. nedureroasă. Caracteristicile adenomului de prostată: prostată mărită. caracteristicile prostatei. ferm-elastică.

v.Adenomul de prostată Examinări paraclinice  Obligatorii    Ecografie aparat urinar Examen citobacteriologic urinar Creatinină serică Debitmetria urinară Antigen specific prostatic (PSA) Studii urodinamice Radiografia simplă şi urografia i. Uretrocistoscopia  Recomandate    Opţionale    .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

prostatita acută Strictura de uretră Scleroza de col vezical Tulburări de contractilitate vezicală . Diagnostic diferenţial   Diagnostic pozitiv: Simptome urinare de tract inferior + tuşeu rectal + ecografie Diagnostic diferenţial:      Cancerul de prostată !!! Prostatita cronică.Adenomul de prostată Diagnostic pozitiv.

35). între 20 – 35: simptomatologie severă. Calendarul micţional. IPSS între 0 – 7: simptomatologie uşoară.6). reprezentat de diagrama frecvenţă– cantitate / 24 h .Adenomul de prostată Cuantificarea simptomatologiei   Intensitatea simptomelor – Scorul internaţional al simptomelor prostatice (I-PSS: 0 . Indice de calitate a vieţii (L: 0 . între 8 – 19: simptomatologie moderată.

uretero-hidronefroză bilaterală cu insuficienţă renală cronică Complicaţii infecţioase: orhiepididimită. adenomită bacteriană Hematurie (diagnostic de excludere) Litiază vezicală Diverticuli vezicali . Retenţia cronică de urină incompletă sau completă. incontinenţa urinară prin prea plin.Adenomul de prostată Complicaţiile adenomului de prostată       Retenţia acută de urină: este declanşată adesea de un consum ocazional de alcool sau de expunerea la frig.

Permixon®. condimentelor.Adenomul de prostată Tratament medical    Alfa-blocante (blocante ale receptorilor alfa1-adrenergici) scad tonusul musculaturii netede Inhibitori de 5 α reductază reduc volumul prostatic prin împiedicarea transformării testosteronului în dihidrotestosteron Alte tratamente:    Fitoterapia: Tadenan® (Pygeum Africanum sau prun african). frigului • asigurarea unui tranzit digestiv regulat • evitarea poziţiei şezând prelungite . etc au efect antiinflamator şi decongestionant Scăderea sterolilor glandulari: mepatricin (Ipertrofan®) Recomandări igieno-dietetice: • evitarea alcoolului.

greţuri. oboseală. tulburări de acomodare vizuală. congestie nazală. terazosin (Hytrin®).Adenomul de prostată Alfa-blocante    Reprezentanţi: alfusosin (Xatral®). ejaculare retrogradă. . tamsulosin (Omnic®) Efectul terapeutic apare rapid Efectele secundare includ cefalee. hipotensiune ortostatică. doxazosin (Cardura®).

sunt considerate „minimale” deoarece apar la un procent mic de pacienţi (6 . Dutasterida Efect de prevenire a sângerării prostatice Acţiune maximă după 6 luni de tratament Răspuns mai bun la tratament la cei cu prostate mari. peste 40g Efectele secundare.8%) Administrarea finasteridei timp de 1 an scade nivelul seric al PSA . reprezentate de tulburări de erecţie şi scăderea libidoului.Adenomul de prostată Inhibitori de 5 α reductază       Reprezentanţi: Finasterida (Proscar®).

epididimită  Litiaza vezicală secundară HBP  Diverticuloza vezicală secundară HBP  Distensia aparatului urinar superior şi insuficienţa renală secundară HBP  Distensia vezicală cronică şi „vezica forţată”  Hematuria abundentă. prostatită.  Simptomatologia prostatică supărătoare. recurentă sau refractară la tratamentul medical cu inhibitori de 5-alfa reductază.Adenomul de prostată Tratament chirurgical/procedural Indicaţiile tratamentului chirurgical  Retenţia de urină repetată sau persistentă  Reziduu vezical important (peste 100 ml) sau cu creştere progresivă  Infecţii urinare repetate secundare HBP: cistită. refractară la tratament medicamentos. .

la pacienţi tineri. Este indicată pentru prostate mici (sub 30g). Păstrează ejacularea normală la 75% din cazuri. Incizia prostatică transuretrală (TUIP).Adenomul de prostată Alternative de tratament chirurgical    Adenomectomia prostatică transvezicală indicată pentru prostate voluminoase (peste 80g – 100g) Rezecţia transuretrală a prostatei (TURP) operaţie endoscopică „gold standard”. pentru prostate între 30 – 80 grame. .

Tratamente laser (Nd-YAG .Adenomul de prostată Alte tratamente endourologice       Vaporizarea electrică transuretrală (TUVP) Alte variante ale tehnicii electrochirurgicale: tăierea prin coagulare intermitentă. rotorezecţia. electrocauterizarea bipolară. Ho-YAG laser ) Termoterapia prostatică (TUMT) Ultrasunete de înaltă intensitate focalizate transrectal (HIFU) Ablaţia transuretrală cu ac (TUNA) .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată Complicaţiile adenomectomiei prostatice transvezicale     Hemoragie intra şi postoperatorie Fistulă vezico-cutanată. Supuraţia plăgii operatorii. Infecţii genito-urinare (orhiepididimită). .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

retenţie urinară recurentă Complicaţii la distanţă: hematurie prin desprindere de escară. stenoză de meat uretral extern. scleroză de col vezical.Adenomul de prostată Complicaţii post TUR    Complicaţii intraoperatorii: sângerare. infecţie urinară. “sindrom TUR”. trombembolism Complicaţii precoce: sângerare. incontinenţă urinară. perforaţie capsulară. strictură de uretră. . tulburări sexuale.

tulburări vizuale. HTA. greţuri. limitarea duratei de rezecţie. hiponatremie de diluţie Prevenire: rezecţie în hipopresiune. vărsături.Adenomul de prostată Sindromul TUR    Confuzie. manitol şi furosemid . restricţie hidrică. Tratament: ser hiperton.

Adenomul de prostată Tratamente paleative    Dilatare cu balon Endoproteze prostatice Sonda “a demeure” .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful