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INTEGRANTES: Coronel Vanessa Castaeda Byron Galarza Gabriela Lucumi Erika Moreno Ma. Beln Mosquera Erika Moya Mayra Ordoez Patricia
Historia Clnica
DF: Paciente masculino, 27 aos, soltero reside de manera permanente en Quito barrio Cotocollao, habitualmente viaja a Santo Domingo, instruccin secundaria completa, ocupacin chofer de camin, lateralidad diestra, grupo sanguneo O+
EA: Paciente refiere que hace una semana y sin episodios anteriores presenta rinorrea, odinofagia y tos no productiva, acompaadas de mialgias, cefalea, fiebre (no valorada), se auto medica antitrmicos que no refiere y permanece 3 das en cama. A los cinco das se agrega disnea de medianos esfuerzos, expectoracin mucopurulenta y dolor en hemitrax izquierdo; desde su inicio se presenta anorexia y fatiga que aumentan progresivamente, al momento paciente refiere sentirse en regular condicin.
RAS: Circulatorio: palpitaciones desde hace dos das, que predominan al realizar actividad. Digestivo: nausea y vomito por dos ocasiones Otros sistemas: no refiere Hbitos: Alimentario: 3 veces da, Defecatorio: 1 vez da, Miccional: 3/2, Alcohol: No, Tabaco: No
APP: No refiere
HSF: Casa propia de cemento, 5 habitaciones cuenta con todos los servicios bsicos Examen Fsico: SV: T bucal 39C, FR:28x, FC: 100x, TA: 130/90 Cabeza: pupilas isocricas, normoreactivas a luz y acomodacin, piel caliente y sudorosa, mucosas orales secas Cuello: sin adenopatas, tiroides 0A Miembros: sin edemas
Trax
Inspeccin: normo trax Palpacin: expansibilidad disminuida. Percusin: matidez en ambos pulmones Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular en base pulmonar izquierda, disminucin de murmullo vesicular en base pulmonar derecha, soplo tubrico en tercio superior de hemitrax izquierdo
Agrupacin Sindrmica
SIGNOS Y SINTOMAS Rinitis Odinofagia Tos productiva Mialgia Cefalea Disnea pequeos esfuerzos Expectoracin mucopurulenta Dolor en hemitrax izquierdo anorexia Fatigabilidad Taquicardia Nausea y vomito
Diagnstico diferencial
SIGNOS Y SINTOMAS Rinitis Odinofagia Tos productiva Mialgia Cefalea Disnea pequeos esfuerzos Expectoracin mucopurulenta Dolor en hemitrax izquierdo anorexia Fatigabilidad Taquicardia Nausea y vomito Fiebre
BRONQUITIS + + ++ + ++ +++ + + ++ + +
Exmenes complementarios
Rx de trax
Aspiracin trastraqueal, broncoscopia y cualquier mtodo invasivo sern reservados solo para casos graves
Resultados
Rx trax: BH:
Gram:
Cultivo:
Diagnostico Definitivo
Fisiopatologa
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema
La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.
Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas
FIEBRE
Estos agentes La reaccin febril inductores estimulan suele presentarse la produccin de como resultado de la pirgenos endgenos, exposicin del cuerpo ya se trate de a microorganismos mediadores solubles o infectantes, complejos citoquinas, por clulas inmunitarios u otras de la lnea monocitocausas de inflamacin macrofgica, linfocitos Entre las cito-quinas circulantes con accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y (FNT), el interfern a y (INF) y la protena a 1 inflamatoria del macrfago (PIM)
Expectoracin Expulsin de material al exterior de la boca proveniente del tracto respiratorio inferior
Dolor, Urente,
En punta de costado.
Dolor torcico
Tos productiva, malestar , fiebre
DISNEA
Dificultad para respirar
Presentacin: Aguda Subaguda Crnica Forma de instauracin: Progresiva Brusca
Situacin que la desencadena Nocturna : asma, ICC, neumonias Estacional: asma Relacin con actividad profesional Posicin corporal Trepopnea: al adoptar una determinada posicin lateral Ortopnea: en decbito alivia al incorporarse Platipnea: en posicin vertical alivia en decbito
En el caso de los virus, necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento.
Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis
Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos
Epidemiologa
GRAM -
VIRUS
Primera causa de muerte a nivel mundial afecta 1 de cada 100 personas de todos los aos
Streptococo pneumoniae mas frecuente en personas con patologias previas y mayores de 65 aos
En hombres primera causa de morbilidad 5, 2% y una tasa 25 En mujeres tercera causa de morbilidad 2,4% y una tasa de 23,6
Fuente Inec- Egresos hospitalarios 2009
Objetivo Teraputico
Tratamiento P
Beber abundantes lquidos Reposo Control de temperatura Terapia antibiotica con frmaco P
Medicamento P
Grupo
Perfil Eficacia Farmacolgico Inhiben sntesis de la pared bacteriana Gram negativos resistententes (.lactamasas) Inhiben sintesis proteica (unidad 30S ribosomal) Espectro: Bacterioesttico Gram y +, rickettsias
la interpretacin de los datos se encuentra con numerosos problemas como: a) ausencia de estudios prospectivos randomizados doble ciego b) muestras pequeas c) ausencia de distincin entre NAC y otras patologias d) criterios diagnosticos poco definidos
Seguridad
Conveniencia
-lactmicos
Tetraciclinas
Aminoglucsid os
GRUPO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIEN CIA Contraindicacio nes: enferemdad heptica Interaccines: alcaloides del cornesuelo Presentaciones: IM, IV, VO
MACROLIDOS
Eficacia 80-95 % Efectos al compararlo secundarios con el grupo escosas y leves control tratado con eritromicina o claritromicna ( Micromedex Drug Dex 2003 )
QUINOLONAS
- lactmicos
Grupo
Perfil Farmacolgico
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Farmacopatolo ga: Hipersensibilidad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopenia, nefro y hepatotoxicidad
Contraindicacion esalergia. Interaciones: Bacteriostticos Bactericidas Inhibidores de betalactamasas Anticuagulantes Probenecid. Presentacion: IM, IV, VO
Contraindicacion es alergia. Interaciones: Aminoglocosidos y alcohol. Presentacion: IM, IV, VO Contraindicacion esalergia. Interaciones: aminoglucosidos, probenecid, furosemida. Presentacion:IV,I
IDEM penicilinas
CEFALOSPORINAS
Penicilinas
Grupo
Perfil Farmacolgico
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Farmacopato loga: Hipersensibilid ad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopeni a, nefro y hepatotoxicidad Nuseas, vmito, diarea, urticaria.
Contraindica ciones: alergia. Interaciones: Bacteriostticos Bactericidas Inhibidores de betalactamasas Anticuagulantes Probenecid. Presentacion: IM, IV, VO
Penicilinas + IBL
Grupo
Perfil Farmacolgico
Seguridad
Conveniencia
costos
Ampicilina + sulbactam
Farmacopato loga: Hipersensibilid ad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopeni a, nefro y hepatotoxicidad
Dosis: amoxicilina 500 +ac. Clavulanico 125mg c/8h Presentaciones: Comprimidos, suspencin inyectable
Dosis: ampicilina 1000mg+ sulbactam 500mg IM/IV c/6h
Mecilinam
Frmaco P
Amoxicilina + Acido clavulnico: 500mg/8h VO por 10 das
Evidencia 1
Evidencia 2
Evidencia 3
Receta Mdica
Dra. Patricia Ordez Machala y Legarda Conjunto Thomas II Casa 6 Sector Cotocollao Quito-Ecuador Telfono: (02) 2 599 292
D/
Fecha: 22/Octubre/2011
Indicaciones:
1. Amoxicilina+cido clavulnico: una tableta c/8h 2. Ibuprofeno: una tableta c/6h 3. Beber abundantes lquidos 4. Reposo 5. Control de temperatura