You are on page 1of 48

CLIMATERIO:

Es una fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la perdida gradual de la función ovárica, etapa que dura alrededor de 20 años. Esta fase se inicia 5 ó mas años antes de la menopausia y dura unos 10 años después.

PERIMENOPAUSIA:

El período imediatamente prévio a la menopausia ( alrededor de 6 años o mas ) cuando se inician los cambios fisiologicos e incluye el año despues de la menopausia.

MENOPAUSIA: Consiste en el cese de las menstruaciones. Dura
un solo dia. Se considera cuando el cese de la menstruacion es por un periodo de 12 meses. con fines de investigacion, se puede considerar 6 meses

MENOPAUSIA NATURAL : se considera cuando no es causada por ninguna intervencion medica con un rango de edad entre 45 y 55 años, algunas alcanzan la menopausia a los 40 y otras a los 60.

MENOPAUSIA INDUCIDA : Es una menopausia
inmediata en la mujer premenopausica despues de remover o causar una injuria a los ovarios por una intervencion medica. Dentro de las intervenciones medicas tenemos a la menopausia quirurgica, radioterapia, quimioterapia, uso de algunas drogas

MENOPAUSIA PREMATURA :
• CUANDO LA MENOPAUSIA NATURAL SE PRODUCE ANTES DE LOS 40 AÑOS.

POSTMENOPAUSIA :
• TODOS LOS AÑOS DESPUES DE LA MENOPAUSIA. MENOPAUSIA TARDIA : • CUANDO LA MENOPAUSIA NATURAL SE PRODUCE DESPUES DE LOS 55 AÑOS . SINDROME CLIMATERICO : • CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A LA DISMINUCION DE ESTROGENOS.

- .- La EDAD modifica la regulacion hipotalamica de secrecion hormonal por la hipofisis anterior y su patron de secrecion diurna y pulsatil. Los cambios hormonales ocurren desde una edad mediana y en la edad mayor no solo es cuantitativo sino tambien de secrecion diurna y pulsatil .

. cuando se empieza a modificar la ciclicidad o el flujo menstrual. los niveles de FSH pueden cambiar abruptamente a niveles posmenopausicos y luego caer a nivel de mujeres fertiles. los niveles sericos de FSH empiezan a aumentar en las fases temprana y media foliculares y en la postovulatoria temprana - El aumento de FSH parece deberse a la reduccion de la sensibilidad del sistema neuroendocrino ( hipotalamo ) - En la transicion a la menopausia.- Despues de los 40 años de edad y en mujeres con ciclos menstruales regulares.

7 INDICA QUE LA MUJER ESTA EN LA MENOPAUSIA. - - . para luego descender gradualmente.- Las concentraciones de FSH AUMENTAN despues de los 45 años especialmente en la fase folicular. manteniendose elevados durante 5 a 10 años. no habiendose incrementado LA LH. los valores de FSH son de 10 a 15 veces mayores y los de LH 3 veces sus valores promedios. EL COCIENTE LH / FSH < A 0. Despues de la menopausia.

- INICIA SU INVOLUCION DESDE LA TERCERA DECADA DE LA VIDA COINCIDIENDO CON : A ) Disminucion del numero de celulas germinales. B ) disminucion de la foliculogenesis. C ) disminucion de la esteroidogenesis. D ) alteraciones en la regulacion neuroendocrina. - LA MADURACION FOLICULAR PARECE DETENERSE .

Entre los 40 a 45 años de edad..Estos intervalos alargados sin actividad antagonica de progesterona permiten que el endometrio y la mama reciban influencia persistente de los estrogenos ocasionando sangrados uterinos irregulares e hiperplasia endometrial y podrian relacionarse a carcinogenesis mamaria. . el numero de quistes foliculares aumenta. .

LOS OOCITOS QUE RESPONDEN A LAS GONADOTROPINAS DESAPARECEN Y LOS POCOS OOCITOS REMANENTES NO RESPONDEN A LAS GONADOTROFINAS ASI SEAN ADMINISTRADOS EN EXCESO. .LA MENOPAUSIA RESULTA DE 2 PROCESOS.

DISMINUCION DEL LIBIDO.• BOCHORNOS . ANSIEDAD. PALPITACIONES. CEFALEAS. ADINAMIA. IRRITABILIDAD. INSOMNIO. AUMENTO DE PESO. PARESTESIAS. VERTIGOS. MELANCOLIA. SUDORACION. CAMBIOS DE HUMOR. PERDIDA DE LA CONCENTRACION. DISPAREUNIA. CANSANCIO. . SEQUEDAD VAGINAL. DEPRESION. CAIDA DEL CABELLO. ARTRO – MIALGIAS. CALAMBRES.

MAREO. SEXUAL : • DISMINUCION DEL INTERES. SUDORACIONES. EMBOTAMIENTO. SOMATICO GENERAL : • CEFALEA. AUMENTO DE PESO. • INSATISFACCION SEXUAL . HORMIGUEOS. VERTIGO. SEQUEDAD VAGINAL. PSICOLOGICO : • NERVIOSISMO – ANSIEDAD. PARESTESIAS.• LOS SINTOMAS MENOPAUSICOS PUEDEN AGRUPARSE EN 4 GRANDES SINDROMES : VASOMOTOR : • SOFOCOS . • DEPRESION – ANIMO LABIL. ARTROMIALGIAS UROGENITAL: • SINTOMAS URINARIOS Y VULVOVAGINALES.

. b ) FACTORES SOCIOCULTURALES Y AMBIENTALES. c ) FACTORES PSICOLOGICOS.• LA SINTOMATOLOGIA QUE ACOMPAÑA A LA MENOPAUSIA DEVIENE DE 3 COMPONENTES: a ) DISMINUCION DE LA FUNCION OVARICA.

.

hemograma completo ( opcional ) . Riesgos de osteoporosis . fosfatasa alcalina ( opcional ). transaminasas. lh . glicemia.estradiol - . etc. - EXPLORACION CLINICA : Peso / talla. morfologia de genitales externos e internos. colesterol total. fsh. ingesta de farmacos. tumores hormono – dependientes ). habitat. enf. enfermedad hepatica grave. ritmo menstrual. perfil de hemostasia (opcional ). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : Analisis general. sintomatologia climaterica. distribucion de la vellosidad. trigliceridos. C – v. ldl. hdl.• HISTORIA CLINICA : Antecedentes patologicos y contraindicaciones a la terapia estrogenica ( porfiria. trofismo genital. pa.

LH > 30 MIU / ML.- MAMOGRAFIA BILATERAL. ECOGRAFIA GINECOLOGICA POR VIA VAGINAL. - UN AÑO DE AMENORREA CON PRESENCIA DE SINTOMATOLOGIA CLIMATERICA EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS. ESTRADIOL < 50 PG/ML. B ) PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO : FSH > 30 . .40 MIU / ML. DENSITOMETRIA OSEA. - EL ASPIRADO ENDOMETRIAL / HISTEROSCOPIA se reservan a pacientes con factores de riesgo para neoplasia endometrial o que vengan con un diagnostico relacionado.

INDEPENDENCIA PARA LAS RELACIONES SEXUALES Y LOS BENEFICIOS ESTROGENICOS.FERTILIDAD : LA FERTILIDAD DISMINUYE CONFORME LA EDAD DE LA MUJER SE ACERCA A LA MENOPAUSIA. LA TASA DE EMBARAZOS SE REDUCE A 1. b) MEJORAR LA VIDA SEXUAL – EFECTIVIDAD DEL ANTICONCEPTIVO. d) CONTROLAR LOS SINTOMAS PREMENSTRUALES. .3/1000 ENTRE LOS 45 Y 49 AÑOS Y A 1/25000 DESPUES DE LOS 50 AÑOS. ANTICONCEPCION: LA MUJER PREMENOPAUSICA SOLICITARA ESPONTANEAMENTE METODOS DE REGULACION DE LA FERTILIDAD. c) CONTROLAR LOS SINTOMAS DEL CLIMATERIO. LA ANTICONCEPCION EN LA PERIMENOPAUSIA DEBE TENER LAS SIGUIENTES VENTAJAS : a) SER EFECTIVA.

. g) Proteger contra la osteoporosis. endometriosis.E) Reducir el riesgo / incidencia de problemas ginecologicos (leiomiomas. Actualmente se estan usando anovulatorios orales debido a las dosis minimas en mayores de 35 años e incluso en la menopausia. i) No tener efectos adversos. h) Proteccion cardiovascular y de lipidos. - Los anticonceptivos orales protegen del cancer de ovario pero si no contienen progestagenos aumenta la probabilidad que desarrolle cancer de endometrio. Cade ovario y de endometrio ) f) Reducir el riesgo de hemorragias y anemia.

lubricacion vaginal y dispareunia pero no varia el orgasmo y el deseo sexual. .SEXUALIDAD : Durante el climaterio parece disminuir la sexualidad en la mayoria de mujeres. se observa una asociacion positiva en la actividad sexual. Cuando se administra estrogenos. satisfaccion sexual. Es posible que la disminucion de estrogenos no modifique la libido sino los sintomas que acompañan al climaterio influyan negativamente. La sequedad y la atrofia de la vulva y la vagina puedan ocasionar dispareunia y dificultar las relaciones sexuales.

quimioterapia u ooforectomia prematura. Las mujeres con menopausia prematura muestran activacion generalizada del sistema inmune con aumento de la expresion de antigenos. Se conoce la influencia de las hormonas sexuales sobre el sistema inmune por lo que las mujeres fertiles son mas labiles a tener enfermedades autoinmunes. anormalidades cromosomicas. y disminucion de linfocitos cd4. infecciones severas o irradiaciones pelvicas. lo que sugiere una falla de la regulacion autoinmune en la patogenia de este sindrome - - . puede ser debido a desordenes autoinmunes ( 70 % ).MENOPAUSIA PREMATURA : Ocurre antes de los 40 años de edad en el 1% de las mujeres. enfermedades virales (parotiditis).

.

1 ) vulvovaginitis y cistitis atroficas : • el epitelio estratificado vaginal se vuelve delgado y atrofico. • La uretritis y la cistitis atrofica puden dar lugar a infecciones urinarias recurrentes. seca y se forman equimosis con facilidad. 2 ) cambios en la piel : •La piel se vuelve fragil. dispareunia e incremento de infecciones bacterianas y candidiasicas vaginales. lo que resulta en sensacion de sequedad. delgada . • Se puede producir queratoconjuntivitis .

por lo tanto aumenta la liponeogenesis y la gliconeogenesis y disminuye la sintesis de proteina. el cortisol no sufre variacion. los niveles de colesterol. los estrogenos disminuyen rapidamente. trigliceridos. ldl estan aumentados. .Lipidos y el sistema cardiovascular : •Despues de la menopausia. esta tendencia se revierte con el uso de estrogenos. •En mujer de edad avanzada.

OSTEOPENIA : Perdida de masa osea entre 1 y 2. Frecuentemente no presentan fractura osea.5 desviaciones estandar que con frecuencia se acompaña de 1 o mas fracturas ( severa ) .5 desviaciones estandar con respecto al pico de masa osea. OSTEOPOROSIS : Perdida de masa osea por debajo de 2.

es calciodependiente y se relaciona con la fractura de cadera. Compromete mas a la mujer que al hombre y ocurre mas temprano relacionandose con la menopausia. . b) El segundo tipo esta relacionado con la edad y ocurre despues de los 70 años. afecta a los hombres y mujeres por igual. compromete el hueso trabecular y cortical.HAY 2 TIPOS DE OSTEOPOROSIS : a) Uno afecta principalmente el hueso trabecular de la columna y la muñeca y es estrogenodependiente. La perdida de hueso trabecular es 5 a 10 % por año y puede ser prevenida por la administracion de estrogenos.

Afecta 1 de cada 12 personas mayores de 65 años. perdida de la memoria. Anormalidad de las celulas cerebrales. transtornos de la conducta como desorientacion. - Al administrar estrogenos a pacientes con alzheimer. se ha observado una respuesta consistente en modificacion de 3 areas : funcion cognoscitiva.ENFERMEDAD DE ALZHEIMER : Es una forma de demencia caracterizada por deterioro de la funcion mental. flujo sanguineo cerebral y actividad de las ondas cerebrales. .

MEDIDAS HIGIENICAS .

El ejercicio disminuye el numero de sofocos.Ejercicio fisico : Con ejercicio continuo en mujeres posmenopausicas. Las mujeres climatericas con una masa osea normal pueden realizar cualquier tipo de ejercicio. eleva el estado de animo. aumenta la densidad mineral osea en relacion a controles. las mujeres con riesgo de fractura se recomienda la marcha durante unos 30 minutos y natacion. - - . facilita el control del peso. fomenta una sensacion de bienestar.

SUPRESION DE HABITOS TOXICOS : El alcohol inhibe la absorcion intestinal de calcio al interferir el metabolismo calcio .fosforo El tabaco se asocia a una menor masa osea aunque se desconoce si se debe a un menor peso corporal El cafe interfiere en la absorcion de calcio y aumenta las perdidas en orina y las heces .

La leche y los productos lacteos son los alimentos que contienen una mayor tasa de calcio. la absorcion es mas elevada cuando menor es el tamaño de la dosis y que la fraccion mayor debe tomarse al acostarse. - . Al dar suplemento de calcio se debe de tener en cuenta que con la ingesta de la comida aumenta en 25 % su absorcion. Con tratamiento hormonal se da 1.NUTRICION: Las necesidades de calcio en la mujer posmenopausica son de 1500 mg/dia.000 mg.

los lignanos. se necesitan mas estudios para demostrar realmente su beneficio. coumestans.FITOESTROGENOS : • Son compuestos vegetales biologicamente activos y con accion estrogenica entre los que se encuentran. las isoflavonas. • . se debe incluir en la dieta de estas mujeres cereales y legumbres.

Tiene accion vasodilatadora directa sobre las arteriolas con la disminucion de la renina plasmatica. - .APORTE DE POTASIO : Se debe consumir alimentos ricos en potasio como platanos. frutas y legumbres. El potasio produce natriuresis e inhibe la reabsorcion tubular de sodio.

.

ANTIDEPRESIVOS: ALGUNOS PUEDEN SER EFECTIVOS EN PACIENTES CON SINTOMAS VASOMOTORES QUE NO DESEAN O NO PUEDEN USAR ESTROGENOS.CLONIDINA : DISMINUYE EL TONO SIMPATICO. .

Endometriosis. Hipertension arterial. .MUJER CON RIESGO PARA LA ESTROGENOTERAPIA : • • • • • • Historia de infarto de miocardio. Uso controversial • Mastopatia fibroquistica. Tumor hormono – dependiente. • • Varices externas / internas. Embolismo pulmonar. Accidente cerebrovascular.

SECUENCIAL CONTINUA : • 28 DIAS DE ESTROGENO CON 12 DIAS DE GESTAGENOS SIN DESCANSO DE 7 DIAS.PAUTAS DE TRATAMIENTO : SECUENCIAL CICLICA : • 21 DIAS DE ESTROGENO Y 12 DIAS DE GESTAGENOS CON DESCANSO DE 7 DIAS. COMBINADO CONTINUO : • 28 DIAS DE ESTROGENO Y PROGESTERONA SIN DESCANSO. . SE USA EN MUJERES HISTERECTOMIZADAS. CONTINUO MONOFASICO: • SE DA ESTROGENOS UNICAMENTE.

beta estradiol ) 17 – beta – estradiol estrogenos topicos Estrogeno – deposito Promestrien o .VIAS DE ADMINISTRACION : ESTROGENOS . etinil estradiol. valerianato de estradiol. Oral. 17. Transdermica. estriol . Cutaneo Parenteral Vaginal Estrogenos equino conjugados.

DISMINUCION DE LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA. EFECTO ANTIRRESORTIVO A NIVEL OSEO. MEJORA LA RESPUESTA INSULINICA. MEJORA EL PERFIL LIPIDICO. MEJORA LA CALIDAD DE VIDA. DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA NORMAL ALTA ( 130 – 139 MM DE HG ).BENEFICIOS DE LA ESTROGENOTERAPIA : • • • • MEJORA LOS SINTOMAS CLIMATERICOS. .

LOS MEDICAMENTOS MAS USADOS SON LOS BIFOSFONATOS . TIBOLONA Y LOS SERM.TRATAMIENTO NO HORMONAL : LOS BIFOSFONATOS SE PUEDEN USAR EN COMBINACION CON TRH PARA EL TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS CON SINTOMAS VASOMOTORES. - .

TENEMOS LOS SIGUIENTES PRODUCTOS : a) PRIMERA GENERACION : ETIDRONATO. b) SEGUNDA GENERACION : ALENDRONATO. c) TERCERA GENERACION : RISEDRONATO. .

. AMBOS SON CAPACES DE AUMENTAR LA DENSIDAD MINERAL OSEA Y DE REDUCIR EL RIESGO DE FRACTURAS VERTEBRALES Y NO VERTEBRALES ENTRE 40 Y 50 %.

EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS SE USA EL RALOXIFENO. TIENE CAPACIDAD DE INCREMENTAR LA DENSIDAD MINERAL OSEA Y DE REDUCIR EL RIESGO DE FRACTURAS VERTEBRALES.SERM : LOS MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES ESTROGENICOS RETENIE LOS EFECTOS BENEFICOS DE LOS ESTROGENOS SIN LOS EFECTOS SECUNDARIOS. .

El raloxifeno no mejora los bochornos. - . atrofia vaginal ni previene para la demencia alzheimer. No produce crecimiento endometrial a diferencia del tamoxifeno.- En mujeres con severo deficit de estrogenos se da dosis bajas de estrogeno + un raloxifeno para proteger la mama.

-ES EFECTIVO A CORTO PLAZO DEBIDO A QUE SE PUEDEN FORMAR AUTOANTICUERPOS QUE INTERFERIAN EN SU EFECTO BENEFICO. . PARECE DETENER LA PERDIDA OSEA Y DISMINUIRIA EL RIESGO DE FRACTURAS VERTEBRALES.CALCITONINA : HORMONA POLIPEPTIDA POR SER LA MAS POTENTE.

efecto antirresortivo. mejora la sequedad vaginal y las alteraciones urogenitales. Calma bochornos.TIBOLONA : Es un esteroide sintetico que tiene efecto estrogenico. mejora la libido. mejora el humor. no estimula al endometrio. Presenta un tiempo de vida media de 45 horas por lo que se puede dar en forma intermitente o mitad de dosis diaria. - . progestageno y androgenico.

SE USA EN OSTEOPOROSIS GRAVE EN MENORES DE 65 AÑOS Y CON USO CRONICO DE GLUCOCORTICOIDES. . pero es muy discutible su efectividad en reducir fracturas ANALOGOS DE PTH : La teriparatida es un analogo recombinante de la paratohormona usado a dosis bajas y en forma intermitente con efecto anabolico. actua sobre la microarquitectura osea como formador de hueso en animales y humanos.FLUOR : Es una sustancia formadora de hueso . .

(Subcutanea ). de cadera y no vertebrales. dificultad respiratoria. cataratas ). - . espasmo muscular. Disminuye significativamente el riesgo de fracturas vertebrales. Rango bajo de efectos colaterales. funcion y sobrevida del osteoclasto que bloquea la interaccion del ligando del receptor osteoclastico Se aplica 60 mg 2 veces al año.DENOSUMAB : • Es el anticuerpo monoclonal completo que inhibe la formacion. ( Disuria.