EVALUACION INICIAL

Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP

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EVALUACION INICIAL
    

Cinemática Liderazgo Bioseguridad Seguridad en la escena Abordaje de la víctima

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TRAUMA: Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento. MECANISMO DE LA INJURIA: Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima. • La historia del mecanismo que produjo el trauma es muy importante para identificar tipos específicos de lesiones. • Las lesiones pueden clasificarse de acuerdo con dirección y con magnitud de la energía o la fuerza del impacto.
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CONCEPTO

CINEMÁTICA DEL TRAUMA
 CINEMÁTICA

Rama de la física que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA
IMPACTO Fuerza de contacto o de colisión  INERCIA Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actué sobre el.
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LEYES FÍSICAS DE NEWTON
Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa.

ENERGÍA CINÉTICA:

Ec. = Masa x (Velocidad)² 2
 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.  La velocidad es el factor mas importante.
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Cantidad de energía aplicada .De objetos que actúan sobre el paciente B.Parte del cuerpo afectado www.reeme. El grado de lesión depende de: .Velocidad de la energía aplicada .LESIONES MECÁNICAS A. Se producen por transferencia de energía cinética: .Del paciente .arizona.edu .

reeme.CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS TRAUMA CERRADO  ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE  ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO  CAÍDAS TRAUMA ABIERTO  LESIÓN POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA  ONDA DE EXPANSIÓN www.edu .arizona.

Cervical. Luxación cervical contra lateral o Fx. Fx. de fémur y/o luxación de la cadera. ruptura de aorta. ruptura de bazo o hígado. tórax inestable lateral. de pelvis o acetábulo www.ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE  DESACELERACIÓN POR COLISIÓN FRONTAL.edu . tórax inestable.arizona. bazo o hígado y Fx. DESACELERACIÓN POR COLISIÓN LATERAL.reeme. columna cervical. Lesiones en la cara.

reeme.edu .ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE  COLISIÓN POSTERIOR: Lesión cervical (sind. www. EYECCIÓN DEL OCUPANTE: Aumenta en 300% el riesgo de lesiones y 25 veces mas posibilidades de morir. también componente de choque frontal.arizona. del latigazo).

de rodillas o piernas.arizona. alta probabilidad de volcarse Lesiones : Fx.edu . MOTOS DE TRES LLANTAS son difíciles de conducir. de clavícula.reeme.El piloto es un peatón a alta velocidad B.ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO A.Las motos son los vehículos mas peligrosos . www. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)  Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades  Colisión Lateral: amputaciones son comunes  Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca .

posición del cuerpo y superficie de choque  Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria  Niños caen de cabeza: TEC grave  Adulto: Fx.reeme.edu . De extremidades y columna lumbar  Caída con golpe en tronco: lesiones internas  Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover www.arizona.CAÍDAS VERTICALES  Considerar distancia.

La distancia es importante para identificar la cantidad de energía liberada .La transferencia de energía es determinante por el cambio en la velocidad.reeme.Puñalada en abdomen puede comprometer tórax o viceversa .arizona. hacerlo en sala de operación.edu . www.No retirar el arma. o la energía perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo LESIÓN POR ARMA BLANCA .TRAUMA PENETRANTE LESIONES POR PAF .Considerar el largo y el ángulo de penetración .

Lesiones Terciarias.reeme. síndrome de descompresión). Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).LESIONES POR ONDA EXPANSIVA Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias.arizona. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Secundarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras.edu . www.

reeme. b. Lesión cerebral irreversible: Tronco.arizona.edu Periodo I Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca. . espinal alta.Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro  www. a. Representa el 40%. Médula.

laceración hepática d. se dan durante los primeros minutos a horas.reeme.Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro  Periodo II Se producen muertes potencialmente evitables. Ruptura de vaso. epidural b.arizona.edu . Representa el 50% a. Hemoneumotórax c. Hematoma subdural. Fractura de pelvis www.

edu .Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro  Periodo III Se produce semanas después. Representa el 10% a. Complicaciones post operatorias c.reeme. Falla multiorgánica b.arizona. Sepsis www.

edu .reeme.arizona.Evaluación Inicial “Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente” www.

Evaluación Inicial        Preparación El triage Revisión primaria Resucitación Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos www.edu .arizona.reeme.

arizona.edu .Evaluación Inicial Preparación www.reeme.

1 Vía aérea permeable 1.Evaluación Inicial PREPARACION 1.6 www. cinemática .arizona.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital 1.reeme.eduDatos: hora del accidente.

arizona.www.edu .reeme.

2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.Evaluación Inicial PREPARACION 2.edu . Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación 2.reeme.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo www. 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.arizona.

arizona.www.reeme.edu .

edu .Evaluación Inicial Triage www.reeme.arizona.

1.reeme. www.Triage Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo. material y personal. 2. equipo.edu .arizona. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

reeme.Triage Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA      Estado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que puedan modificar el pronóstico www.arizona.edu .

arizona.reeme.Evaluación Inicial Revisión Primaria www.edu .

Revisión Primaria Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.arizona.  La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.reeme.edu  . www.

4 Lesión de columna cervical ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR www.arizona.1 Cuerpos extraños en la vía aérea 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.(A) 1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.reeme.edu .Revisión Primaria 1.

Alteración de la conciencia .Lesión de columna cervical Sospecha .Trauma multisistémico .arizona. Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada  www.reeme.edu .Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas.

edu . Revisión Primaria www.arizona.reeme.

2 Tórax inestable con contusión pulmonar 2.4 Taponamiento cardiaco 2.1 Neumotórax a tensión/ abierto 2.5 Ruptura aórtica www.arizona. Respiración (B) La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria 2.3 Hemotórax masivo 2.Revisión Primaria 2.reeme.edu .

Revisión Primaria www.edu .arizona.reeme.

2 Pulso 3.edu .4 Color de piel 3. pelvis – fémur.Revisión Primaria 3. férula neumática.5 Lesiones letales: Intra torácicas Abdominales.arizona.1 Estado de conciencia 3. Uso de torniquete: solo en amputación traumática www.3 Llenado capilar 3. Circulación con control de hemorragias 3. vascular Presión directa.reeme.

TEC.arizona.reeme. OH. 4.Revisión Primaria 4 Déficit Neurológico (D) 4.2 Tamaño y reacción pupilar. shock. Drogas.4 Lesiones graves: Hipoxia. www.1 Nivel de conciencia 4.3 Respuesta motora y sensibilidad.edu . 4.

horno microondas) www.reeme.edu . Dispositivo externo de calefacción)  Sala de examen a una temperatura adecuada  Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo.Revisión Primaria 5.arizona. Exposición(E)  Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores.

Revisión Primaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano. generalmente se diagnostican en la revisión secundaria www.reeme. pies.edu .arizona. muñeca.

arizona.edu .reeme.Evaluación Inicial Resucitación www.

Oxigeno suplementario .Intubación endotraqueal .Pulso oximetría Manejo del shock: Mecanismo de lesión .reeme.Taponamiento cardiaco www.Cánula nasofaringea .Neumotórax a tensión .edu .Resucitación   Manejo de la vía aérea: .Hipovolemia .arizona.

edu .arizona.reeme.Resucitación Perdidas Sanguíneas estimadas en shock TIBIA – HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS – RTP: + 1500 ML www.

SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración)  Transporte  www.arizona.Funciones vitales .Resucitación Monitoreo .reeme.Oximetría de pulso + Capnografía .Electrocardiográfico .Gases arteriales .Diurésis horaria .edu .

edu .Evaluación Inicial Revisión secundaria www.reeme.arizona.

Revisión Secundaria    No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.edu .reeme. Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies” Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales www.arizona.

familiares.Medicamentos .Alergias .reeme.arizona.Patologías .Libación – alimentos .edu .Revisión secundaria 1. ANAMNESIS: AMPLIA . www.Ambiente – eventos relacionados  Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario.

Velocidad www. Uso de cinturón de seguridad B.reeme. Eyección Trauma penetrante a) Región anatómica comprometida b) Trayecto c) Velocidad d) Calibre . Dirección de impacto D. Deformidad del volante C. Daños sufridos por el automóvil E.arizona.Revisión secundaria Colisión Automovilística A.edu .

arizona.reeme.Luxación de cristalino .1 Cabeza .2 Maxilofacial www.Agudeza visual .edu Revisión secundaria .Tamaño de pupilas .Compresión ocular 2.2.Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo . Examen Físico 2.Lesiones penetrantes .

Palpable) .3 Cuello .Hemotórax simple .Fractura laríngea (ronquera.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria .Esófago .Revisión secundaria 2.Columna cervical (dolor) .arizona. enfisema.Desviación de la tráquea .reeme.Vascular: carótida (soplos) 2.Neumotórax . Fx.Fracturas costales .edu .Contusión pulmonar www.

www.reeme.Revisión secundaria 2.edu .5 Abdomen No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.arizona.

tórax.9 Laboratorio . pelvis Prueba de embarazo Toxicológico www.Hematomas subdurales .TVM . recto y vagina 2.Hematomas epidurales .Glasgow .HTE 2. Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx.2. Columna cervical.arizona.reeme.6 Periné.Imágenes HTO.7 Musculoesquelético: Sx compartamental 2.edu Revisión secundaria .8 Neurológico .

arizona.edu .Evaluación Inicial Reevaluación www.reeme.

Reevaluación      Signos vitales Diurésis horaria Monitoreo cardiaco Oximetría Gases sanguíneos www.edu .arizona.reeme.

reeme.Tratamiento médico definitivo Consulta especializada Valorar necesidad de traslado al centro de trauma Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren www.edu www.edu .arizona.arizona.reeme.

edu www.EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO Y SU TRANSCURRIR www.arizona.reeme.edu ES IMPLACABLE .reeme.arizona.

reeme.arizona.edu .Prevención FIN www.

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