Qualificando as anotaes de enfermagem do Hospital Estadual Sumar

Modelo de Gesto - OSS

OSS (Organizao Social Sade) 2 maior Hospital da regio (HC) 22mil metros de rea construda

Referncia (populao/ + 600 mil)

270 Leitos

1050 internaes/ms

Recursos Humanos

Enfermeiro:
Tcnico de Enfermagem: Auxiliar de Enfermagem
Total colaboradores HES:
Total da Equipe de Enfermagem: 45%

...percurso
Histrico
Evoluo Prescrio

histrico do

caminhando...

Processo de Enfermagem

Qualificao do registro

Auditoria de Pronturio
Operacional Prospectiva

SAE

Legislao

Contedo

Meta 60% Eficincia

10% total de pronturios

Histrico

Terias Mtodo de coleta de dados

Diagnstico De Enfermagem Data / Hora Registro seqencial Legbilidade Sem rasuras Identificao Profissional Ordem cronolgica Checagem de prescries Padro Perfil da clientela

De NANDA Capacitao Implementao Checagem AE / TE Individualizada Anlise Planejamento Resultado Fonte de informao p/ avaliao da assistncia prestada

Qual o 1 passo? Como fazer?

Prescrio

Evoluo

Ordem cronolgica/checagem de prescries Capacitao/aprimoramento 100% colaboradores HES Integrao/acompanhamento novos colaboradores 3 meses Reforar orientao jornal GATE Avaliao do resultado imediato Avaliao continuada
1

Anotao*

Estratgias:
1. 2. 3. 4. 5. Aprimoramento Estudos de caso Seleo DE Interveno/DE- HES Reviso de impressos1 6. 7. 8. 9.

Grupo Estudos DE Avaliao imediata Avaliao 6 meses, 1 e 2a Avaliao continuada

Padronizao de impressos e sistema MV

Introduo

No presente estudo apresentar-se- o primeiro passo (Qualificao das anotaes de enfermagem) de uma trajetria planejada para alcanar a implementao de todas as etapas da Sistematizao de Assistncia de Enfermagem SAE e seu registro nos pronturios. Subsidio para o enfermeiro estabelecer o plano de cuidados/prescrio/ Avaliao de resultados.

Objetivos

Apresentar a interveno educativa para qualificar (primeiro passo) os registros de enfermagem dos tcnicos e auxiliares de enfermagem do HES. Identificar o impacto da interveno no resultado geral do processo de auditoria de enfermagem nos pronturios.

Metodologia

Trata-se de um estudo descritivo, com o carter de relato de experincia de uma interveno educativa :
Anlise por amostragem dos pronturios de todas as unidades assistenciais do HES no ms de julho de 2006. Interveno: aprimoramento terico e prtico devidamente estruturado com os objetivos propostos para os auxiliares e tcnicos de enfermagem da instituio em sala de aula, durante o horrio de trabalho agendado previamente em todos os plantes, com durao de 2 horas. Anlise por amostragem dos pronturios de todas as unidades assistenciais do HES no ms de dezembro de 2006.

1.

2.

3.

Metodologia - Interveno
Objetivos propostos para essa interveno foram:
1. 2. 3.

4.
5.

Aprimorar os colaboradores de enfermagem em relao aos registros de enfermagem em ordem cronolgica; Aprimorar os colaboradores de enfermagem em relao checagem das prescries de enfermagem e mdica; Orientar os colaboradores de enfermagem em relao aos aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem; Melhorar a base de informao do cuidado prestado para o planejamento da assistncia de enfermagem; Reforar a responsabilidade do profissional envolvido no processo de assistncia de Enfermagem

Ao trmino de cada aula foi consolidado a absoro das informaes oferecidas e aparos de possveis dvidas por meio de um exerccio de fixao dessas informaes.

Apresentao e discusso de resultados

Tabela 01: distribuio da qualificao das anotaes de enfermagem nos pronturios em porcentagem conforme as unidade avaliadas.
Unidades avaliadas Pronturios analisados (antes) jul/2006 N clinica cirrgica Clinica mdica UTI neo pediatria Clinica de Especialidades centro cirrgico ambulatorial centro cirrgico UTI Adulto urgncia referenciada peditrica urgncia referenciada adulto 4 91 5 1 2 6 88 77 76 % Geral 96 Score Pronturios analisados (aps) dez/2006 N % Geral 79 97 92 89 78 97 86 91 95 89 Score Aumento em %

E E E A A A A A A D
_

22 10 4 8 10 33 34 5 5 4

A E E E A E E E E E
_

(-)17 6 4 12 2 21 13 18 30 36

76
3 73 3 2 1 52 3 72 65

Tota

30

76,6

135

89,3

145

Legenda: E eficiente (100%-80%) A aceitvel (79%-60%) D deficiente (59% - 0%)

Concluso
Conclui-se que atingiu a melhoria dos registros;

6% na unidade de clinica mdica 2% clinica de especialidades 12% pediatria 4% UTI neo 18% UTI adulto 13% centro cirrgico 21% centro cirrgico ambulatorial 36% urgncia referenciada adulto 30% urgncia referenciada

Concluso
Antes da interveno
Aps a interveno

30% das unidades E Eficiente 60% das unidades A Aceitvel

80% das unidades E Eficiente 20% das unidades A Aceitvel

10% das unidades D Deficiente

0% das unidades D Deficiente

Concluso
Outras aes;

Incluso desse treinamento no programa de integrao dos novos colaboradores; Acompanhamento no perodo experimental de at 90 dias; Destaque no jornal do Grupo de Apoio Tcnico de Enfermagem GATE de veiculao interna a todos colaboradores de enfermagem.

Bibliografia
1.Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE.Revista do COREN-SP, 2008. 2. Cianciarullo, T. I; Guarda, D. M. R; Melleiro, M, M; Anabuki, M, H; Sistemas de Assistncia de enfermagem: Evoluo e tendncias.So Paulo: cone, 2001.

3.Possari, J. F. Pronturio do paciente e os registros de enfermagem. 1. Ed. So Paulo: Itria, 2005.

4.Bork, A. M.T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 5.D INNOCENZO, M.; ADAMI, N. P. Anlise da qualidade dos registros de enfermagem nos pronturios de pacientes de hospitais de ensino e universitrios. ACta Paul. Enf., So Paulo, V. 17, n. 4, p. 383-91, 2004. 6. PADUA, A. R. Anlise das anotaes de enfermagem: uma proposta de sistematizao da assistncia de enfermagem. So Paulo, 2000. Dissertao (Mestrado) Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de so Paulo. 7.VENTURINI, D. A.; MARCON, S. S. Anotaes de enfermagem em uma unidade cirrgica de um hospital escola. Braslia, V. 61, n. 5, set/out de 2008.