Principios de tratamiento de adiccin a las drogas: qu funciona con adictos?

Dr Antonio Ortiz Lopez Medico Especialista en Psiquiatria Tlaxcala 2012

Julio 2006

Para revisar
Adiccin es: Una enfermedad cerebral crnica Expresada como una conducta compulsiva Expresada dentro de un contexto social Fcil de presentar recadas Tratable

Panorama
Definicin de efectivo tratamiento 13 principios de tratamiento efectivo de drogas Estrategias para maximizar el impacto

Definiendo tratamiento efectivo (basado en investigacin)

Metas del tratamiento de drogas: Manteniendo el blanco

Funcionalidad en familia, trabajo y comunidad

Efectividad del tratamiento

40-60%

40-60%

40%

Uso de drogas

Crimen

Empleo

Costo efectividad de tratamiento de drogas

Costo para la sociedad del abuso de drogas = $180 billones al ao. Tratamiento es menos costoso que el encarcelamiento:
Mantenimiento metadona = $4,700/ao Encarcelamiento = $18,400/ao

Otros estudios indican que cada $1 invertido en tratamiento puede producir $7 en ahorros.

Principios de tratamiento efectivo

Una de las ms recientes publicaciones se enfoca sobre el tratamiento de aquellos en el sistema de justicia. Los siguientes principios son discutidos en detalle en esta publicacin

1. Adiccin a drogas es una enfermedad

del cerebro que afecta la conducta.

Cambios en el cerebro en la adiccin ayuda a explicar el continuo abuso de drogas y las recadas.

Alto

Bajo

Adicto a cocana

Tasas de recadas para adiccin a las drogas son similares a las de otras condiciones mdicas crnicas
Porcentaje de pacientes que recaen 100 90 80 70 50 to 70%

60
50 40 30 20 10 40 to 60% 30 to 50%

Drug Dependence

Type I Hypertension Asthma Diabetes

Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

50 to 70%

2. Recuperacin de la adiccin a las drogas

requiere tratamiento efectivo seguido por manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atencin crnica para tratamiento a drogas
Monitoreo y breve intervencin
Manejo y sostn Servicios iniciales

Prescripcin para servicios

Prcticas Clnicas

Evaluacin

Recuperacin/manejo de atencin crnico

Intervenciones teraputicas

Asesora conductual y medicamentos

Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar

No hay tratamiento nico para todos los individuos.

El tratamiento debe estar ampliamente disponible.

El tratamiento deber mltiples necesidades del individuo no slo el abuso de drogas. Mltiples cursos de tratamiento puede requerirse para alcanzar el xito. Permanecer en tratamiento por un periodo adecuado es crtico para la efectividad del tratamiento.

Resultado en diabetes
10 8 6 4 2 0
Pre Durante Post

Conclusin: Tratamiento exitoso!

Instituto de Investigacin de Tratamiento

Resultado en adiccin
10 8 6 4 2 0
Pre Durante Post
(Incorrecto) conclusin: Tratamiento NO exitoso!
Instituto de Investigacin de Tratamiento

3. Tratamiento debe durar lo suficiente para establecer cambios en la conducta.

100 80

< 90 Das

90+ Das

Porcentaje

60 40 20 0

55

53

54

28 19 15 9

24

Cocana

UA+ (Cualquier droga)*

Alcohol (Uso diario)*

Cualquier crcel*

4. Evaluacin del primer paso del tratamiento.

Naturaleza/extensin del problema de drogas Fortalezas:
Apoyo familiar Historia de empleo Motivacin

Amenazas para la recuperacin:

Conducta criminal Salud mental Salud fsica Influencias familiares Empleo Sin vivienda VIH/SIDA

5.

Emparejando servicios a las necesidades es crtico para que el tratamiento sea exitoso.
Servicios de cuidado infantil Servicios familiares Servicios de hospedaje y transporte
Evaluacin/ procesamiento de ingesta

Servicios vocacionales
Servicios de salud mental

Terapia de conducta y asesora

Detoxification

Monitoreo de uso de sustancias

Grupos de autoayuda /apoyo de similares

Plan de tratamiento

Manejo clnico y de caso

Servicios financieros

Farmacoterapia

Servicios mdicos

Atencin continua

Servicios legales

Servicios VIH/SIDA

Servicios educativos

6. El uso de drogas durante el tratamiento deber ser cuidadosamente monitoreado.

Saber qu lapsos pueden ocurrir Realizar urianlisis Ofrecer retroalimentacin inmediata Intensidad de tratamiento como se necesite

7.

El tratamiento debe enfocarse a los factores asociados con conducta criminal.

Pensamiento criminal Valores antisociales Enojo/hostilidad Solucin de problemas Herramientas de resolucin de conflictos Actitudes hacia la escuela/trabajo Problemas de salud mental Funcionamiento familiar Barreras para la atencin Problemas de alcohol/drogas

Intervenciones para ofensores abusadores de drogas

No efectiva
Campos de presin Supervisin intensiva Manejo genrico de caso Efectiva Tratamiento residencial de abuso de sustancias Tratamiento conductual cognitivo Manejo de contingencias Medicamentos Promisoria Cortes de drogas Reentrada Romper el ciclo Diversificacin de tratamiento Razonamiento moral Iniciativa de reentrada para ofensores violentos serios
(SVORI)

Se necesita investigacin

Entrevistas motivacionales

Fortalezas basadas en manejo de casos

8. Planeacin del tratamiento debe involucrar a personal de tratamiento y del sistema de justicia.

Forma de salud pblica

Forma de seguridad pblica

-enfermedad -tratamiento

-conducta ilegal -castigo

Elevado agotamiento

Alta recidiva

Estrategia integrada de salud pblica-seguridad pblica

Tratamiento basado en la comunidad Supervisin estrecha

Mezclar las funciones de la justicia y sistemas de tratamiento, para optimizar resultados

Oportunidad para evitar encarcelamiento o registro criminal Consecuencias para no adherencia no ciertas e inmediatas

Aftercare Matters 9. Continuidad de la atencin es esencial

100

Sistema Correccional Delaware 3 aos post- liberacin

Libre de drogas * Libre de arresto *

*
69 55

80

60

*
*
17 35 27 29 28

40

20

Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)

10. Un balance de recompensas y sanciones puede fomentar una conducta pro-social y progresos en el tratamiento.
Sanciones
Recompensas
Refuerza la conducta positiva Usa premios (no monetarios) para reconocer progresos Cacha a las personas haciendo las cosas bien

Graduated
Consistente, prediccin, justo
Tratamiento no es una sancin!

Ms probable tenga el efecto deseado entre ms siguen la conducta buscada.

11. Tratar desordenes mentales co-existentes en forma integrada.

Desorden de dficit de atencin

Desorden bipolar

ABUSO DE DROGAS
Desordenes de conducta

Depresin

Desorden de stress post-traumtico

12. Medicamentos son un importante elemento en el tratamiento

Metadona Naltrexona Buprenorfina

13. Evala la reduccin de riesgo y necesidades de tratamiento para VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas.
Casos de SIDA en prisiones son 5 veces ms elevados que en la poblacin general. Impacto desproporcionado sobre los pobres, abusadores de sustancias y minoras.

Qu puedes hacer?

Contine auto-educndose
Aprenda acerca de: Avances en tratamientos de la conducta nuevos Avances en medicamentos para tratamiento y Cmo construir relaciones colaborativas entre la justicia y sistemas de tratamiento

Aprenda ms acerca de riesgo y necesidades de evaluacin usadas en su sitio

PREGUNTE

Est realizndose? Qu se usa? Mide el abuso de sustancias y otros riesgos criminales?

Aprenda qu hay disponible en el sistema de servicio de tratamiento

PREGUNTE Qu hay disponible en el sistema? Usa intervenciones basadas en investigacin? Se enfoca en mltiples reas problemas?

Aprenda acerca de sanciones y recompensas

PREGUNTE Cules son las polticas hacia sanciones/recompensas? Cmo son informadas? Cmo son monitoreadas?

Aprenda ms acerca de su rol en el proceso

PREGUNTE Cmo desarrollar confianza? Cmo crear un ambiente de justicia? En qu formas enfatizar la importancia del tratamiento?

Para informacin adicional:

Por favor consulte la seccin de recursos de: Principios de tratamiento de abuso de drogas para poblaciones criminales.

El Instituto Nacional de Abuso de Drogas desea agradecer a Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de Illinois Por su contribucin a esta presentacin.

No dude en contactarnos

www.afecctiva.com Dr Antonio Ortiz Lopez 22 23 94 34 99