DOENÇAS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO TRABALHO

Dr. Paulo Gurgel

Aparelho respiratório
 Vias  Vias

respiratórias superiores

respiratórias inferiores  Pulmões  Pleura

Aparelho respiratório Doenças ocupacionais
 Agudas  Crônicas

Doenças ocupacionais agudas
 VRS

/ VRI

– irritação – infecção – alergia

 Parênquima

pulmonar

– pneumonias: química / microbiana – pneumonite por hipersensibilidade

 Pleura
– derrame pleural

Doenças ocupacionais crônicas
 VRS
– úlcera de septo nasal – adenocarcinoma das cavidades paranasais

 VRI
– asma ocupacional (inclusive bissinose) – DPOC

 Parênquima

pulmonar

– pneumoconioses – carcinoma broncogênico – infecções granulomatosas

 Pleura
– fibrose / calcificação – mesotelioma

Lista de doenças relacionadas ao trabalho (*)
 Parte

I – Relação de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional com as respectivas doenças que podem estar com eles relacionadas  Parte II – Relação das doenças relacionadas com o trabalho
– Grupo I -Doenças infecciosas e parasitárias – Grupo II - Neoplasias (tumores) – Grupo X - Doenças do sistema respiratório

(*) Portaria nº 1339/GM, de 18 de novembro de 1999

Agentes etiológicos de interesse para o aparelho respiratório
Químicos Físicos Biológicos

Agentes químicos
 Gases  Vapores  Fumos  Poeiras  Fibras

Gases e vapores
Efeito Irritante Asfixiante pulmonar Exemplos NH3 NO2 CO2 CH4

Asfixiante extra- CO pulmonar HCN

Pneumonite química
(aspiração de derivado de petróleo)
  

 

 

ACS, 33a, M, mecânico, residente em Fortaleza Internado HM, em out/2000 Dispnéia e dor torácica um dia após aspiração de óleo diesel Fumante 15 anos-maço Febre e leucocitose (L: 11700/mm3 com 20% GT) nos dias seguintes Gasometria arterial normal BF: processo inflamatório agudo

Agrotóxicos
www.anvisa.gov.br

 Usos:

herbicida, fungicida, inseticida, nematicida, rodenticida etc  Vias de absorção: oral, cutânea, respiratória  Aspectos toxicológicos  Sintomas e sinais O Brasil é o terceiro mercado  Tratamento

consumidor do mundo em agrotóxicos. OMS>FAO

Agrotóxicos – aspectos toxicológicos relacionados ao aparelho respiratório

 Irritação

de trato respiratório superior / inferior  Broncospasmo  Edema pulmonar (não cardiogênico)  Pneumonia química  Fibrose pulmonar / alveolite obliterante

Agrotóxicos - grupos
 Clorados

orgânicos  Fosforados orgânicos e carbamatos (*)  Piretrinas e piretróides  Brometo de metila  Fosfinas  Sais de cobre  Glifosato  Dipiridílicos (*)(*)  Outros

(*) Inibidores da colinesterase  síndrome colinérgica (sialorréia, broncorréia, broncospasmo etc) / tratamento: sulfato de atropina + contrathion (apenas para fosforados) / não usar morfina e aminofilina (*)(*) Paraquat (herbicida): após ingestão acumula-se nos tecidos pulmonares e provoca fibrose progressiva e alveolite obliterante / tratamento: Terra de Füller e oxigenioterapia

Asma ocupacional Definição
É

a obstrução variável das vias aéreas inferiores induzidas por agentes inaláveis, na forma de gases, vapores ou fumos, presentes em ambiente de trabalho.  Apresenta causas imunológicas (produtos de origem animal e vegetal, metais, isocianatos etc) e não imunológicas (substâncias irritantes)
ASMA AGRAVADA POR FATOR OCUPACIONAL X ASMA OCUPACIONAL

Asma ocupacional Diagnóstico
 História

clínica compatível  Presença de agente conhecidamento causador de AO em ambiente de trabalho  Testes de função pulmonar
– Espirometria – Broncoprovocação – inespecífica – específica – Pico de fluxo expiratório

Bissinose
A bissinose pode ser caracterizada como uma doença com efeitos pulmonares agudos e crônicos causados pela inalação de fibras vegetais (algodão, linho, cânhamo, juta e sisal). Manifestase pela sensação de aperto no tórax e dificuldade para respirar que, geralmente, ocorre logo nos primeiros turnos de trabalho, após o final de semana, volta de férias ou no retorno de afastamentos. Estes sintomas têm inicio gradual após algumas horas de exposição e podem revelar distúrbio ventilatório tipo obstrutivo, reversível, que após anos de exposição poderá evoluir para obstrução fixa.

Pneumonites de hipersensibilidade (PH)

Grupo de doenças pulmonares resultantes da sensibilização por exposições inalatórias a antígenos bacterianos, fúngicos, proteínas de alto peso molecular e haptenos inorgânicos Feno, palha e cereais Pulmão do fazendeiro Alguns exemplos:
mofados Cana mofada Pó de madeira Penas e excrementos de aves Isocianatos Pulmão dos criadores de aves Bagaçose

Pneumoconiose
Termo criado por Zenker, em 1866, para designar um grupo de doenças crônicas do parênquima pulmonar que se originam da exposição a poeiras fibrosantes. Em 1971, este termo foi redefinido como sendo o acúmulo de poeiras nos pulmões + a reação tecidual à sua presença.

Pneumoconioses Principais tipos
 NÃO

FIBROGÊNICAS

– Siderose – Estanose – Baritose

 FIBROGÊNICAS
– – – – – –

Silicose Asbestose Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvão Beriliose Pneumoconiose por Poeiras Mistas Pneumoconiose por Metais Duros

PNEUMOCONIOSE DIATOMÍTICA + DPOC
•BM, masculino, 56, trabalho com
terra diatomácea (20 anos). P. 62.358

•Doente há 5 anos: dispnéia
anos

(aliviada com BD), tosse produtiva

•Fumante 20 cigarros/dia x 42 •AP: roncos e sibilos •BF: bronquite crônica. LB: NDN •Espiro: padrão obstrutivo em grau
moderado

Agente físico Câncer de pulmão ocupacional
Em 1879, Hurting e Hesse descreveram mortes de mineiros de Schneeberg e Joachimstahl, regiões de mineração da Europa central, por câncer de pulmão. A explicação definitiva sobre a origem desta doença em mineiros somente aconteceu em 1920, quando se estabeleceu a ligação entre câncer pulmonar e radiação ionizante (radônio), que existe em concentrações importantes em minas de urânio e outras minas.

Lista da IARC
www.iarc.fr

    

Grupo 1: carcinógenos reconhecidos Grupo 2A: carcinógenos prováveis Grupo 2B: carcinógenos possíveis Grupo 3: não classificados Grupo 4: provavelmente não carcinógenos

 

Grupo 1: com 87 agentes, atualizada em 05/04/2000 Exemplos:
– – – – – – – –

Asbestos Berílio Cádmio Crômio Madeira (pó) Níquel Sílica livre Radônio

Agentes biológicos – alguns exemplos
 Influenza

(myxovirus)  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydia psittaci  Legionella pneumophila  Mycobacterium tuberculosis  Paracoccidioides brasiliensis  Histoplasma capsulatum  Coccidioides immitis

Tuberculose em profissionais de saúde
Segundo recomendações da CNPS – com o objetivo de conferir maior proteção aos profissionais da área de saúde que exercem atividades em hospitais e instituições onde haja permanência de pacientes com TB ou AIDS, freqüentemente expostos, portanto, à infecção - devem se vacinar com BCG todos os não reatores e reatores fracos ao PPD, incluídos os novos profissionais admitidos nos mencionados serviços.
Rosemberg J – Vacinação BCG. Fortaleza, Secretaria da Saúde do Estado do Ceará, 2001

Histoplasmose pulmonar

14 microepidemias descritas no Brasil que se originaram em visitas a cavernas, minas abandonadas, bueiros, limpeza de forro de casa e de galinheiros

Histoplasmose pulmonar (HO: criação de pássaros)

Biópsia pulmonar a céu aberto  Histoplasma capsulatum

Coccidioidomicose pulmonar em caçadores de tatus
Município Oeiras - PI Aiuaba - CE Autores e ano Wanke et al, 1978 Silva et al, 1997 Nº de casos 3 4 1

Boa Viagem - CE Costa et al, 2001(*)

(*) J Pneumol 2001;27(5): 275-278

Poluição do ar em ambientes fechados (indoor air pollution)
 Agentes
– – – – – –

Produtos da combustão (cigarros, fogões, lareiras, carros) Compostos orgânicos voláteis e formaldeído Fibras Microbiológicos Insetos (alérgenos) Radônio

 Classificação

dos efeitos adversos

– Respostas sintomáticas – Exacerbações de doenças preexistentes – Doenças (PH, asma, intoxicação pelo CO, infecções

respiratórias)

Síndrome do edifício doente (SED)
A maioria dos casos da SED tem sido documentada em prédios recentemente construídos ou remodelados, com sistema de ar condicionado central e janelas que não são abertas, para maior eficiência em relação ao consumo de energia.

Os sintomas se relacionam com a quantidade de tempo no ambiente de trabalho e recorrem quando se retorna a este ambiente.

GRATO PELA ATENÇÃO

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