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Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Escuela de Salud Pblica.

Tecnologa Cardiopulmonar

Las

secreciones

bronquiales

son

un

mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de una tos efectiva

Es

la extraccin de secreciones del rbol

traqueobronquial a travs de nariz, boca o de una va area artificial (TET o TQT), usando una tecnica esteril para extraerlas y evitar complicaciones respiratorias.

Mantener la va area permeable. Favorecer la oxigenacin pulmonar Prevenir complicaciones. Obtener muestras de secrecin bronquial Conseguir la eliminacin de las secreciones que obstruyen la va area para facilitar la ventilacin respiratoria.

Prevenir infecciones respiratorias como consecuencia de la acumulacin de secreciones.

Trastornos

neuromusculares.

Secreciones abundantes y espesas. Prdida de reflejo tusgeno. de ruidos audibles como

Aparicin

estertores. roncus bronquiales al momento de la auscultacin.

Aspirador Toma

de vaco.

de oxgeno de yankauer

canula

Recolector Trampa Sondas

de secreciones

de Luckens

de aspiracin estriles

Tubo

o goma de aspiracin. descartables estriles.

Guantes Guantes

Amb

o Resucitador Manual

Tubo

o Canula de Mayo

Mascarilla Gasas

con visor

Esteriles

Pulsioximetro

Jeringas Suero Agua

Fisiologico

Destilada

Evaluacin Criterios:

Semiolgica Baja saturacion, Trabajo

respiratorio, Agregados pulmonares o en algunos casos hipofonesia universales

Explicar

el procedimiento al

paciente si est consciente.

Comprobar

el funcionamiento del

aspirador y ajustar la presin de succin entre 80- 120 mmHg.

Corroborar

la funcionalidad del sistema de

administracin de oxgeno.
Conectar Lavado

la sonda a la manguera de succin

de manos. de guantes estriles. Mantener la

Colocacin

mano dominante estril

Lubricar Se

la punta de la sonda.

introduce la sonda apropiada por la boca

hasta llegar a aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar). (en este caso debemos usar una cnula de mayo)
Se

introduce la sonda por una de las fosas

nasales, rebasando las coanas (sin aspirar)

No

avanzar ms cuando se note resistencia. al paciente que tosa Pulmn

Pedir La

aspiracin no durar ms de 10 o 15

segundos
Verificar

SatO2 y Signos Vitales

Realizar

la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm mientras se aplica una aspiracin intermitente presionando la vlvula con la mano no dominante. el procedimiento de aspiracin de secreciones , dejando de 3 a 5 minutos como periodo de recuperacin.

Repetir

Auscultar

el trax y valorar los ruidos respiratorios. boca con la canula de yankauer la sonda, guantes, agua y envases

Aspirar

Desechar

utilizados
Colocarle

el dispositivo de oxigeno en caso de que lo necesite o que lo tenga indicado.

Documentar

en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin

En

estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio mdico. Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos larngeos. Varices esofgicas. Ciruga traqueal. Ciruga gstrica con anastomosis alta.

Hipoxemia Atelectasia Broncoespasmo Arritmias Aumento

de la presin intracraneal Traumatismo de rbol traqueobronquial

Las

ostomas para

respiratorias obtener Suponen una una nivel

son va

orificios area

artificiales que se realizan en la base del cuello permeable. paciente intervencin fsico como

traumtica que contribuye a un cambio del tanto a psicolgico; de ah la importancia prestada en el desarrollo de los cuidados.

Traqueotomia:

Cierre Inmediato

Traqueostomia

: Canula

Asegurar

la permeabilidad de la va area, permitiendo el control de la ventilacin. una va de entrada area, transitoria o definitiva, a travs de la trquea

Permitir

Imposibilidad

adsoluta para la intubacion Oro o nasotraqueal Anormalidad congenita de la laringe o la trquea Traumatismo severo de cara, boca y Cuello Quemadura de la Vias Aerea Superior Obstruccion total de la va aerea superior Laringoespasmo severo Fracaso Frecuente en el destete del ventilador mecanico

Cnula

estndar: Se usa en pacientes con dependencia absoluta de oxigeno.

Cnula

fenestrada: Es usada en pacientes con dependencia de VM inferior a las 12 h al da.

Cnulas

fonadoras: Estas facilitan una fonacin aceptable empleando un flujo externo de aire/oxgeno variable

Cnula Cnula

externa: interna:

Mandril:

Hisopos

esterilizados con punta de

algodn
Gasa

para traqueotoma

Cintas

para el tubo y tijeras (de ser necesario cambiar las cintas)


Povidine

Aspiracin

Inmediata:
despus de la traqueostoma

Inmediatamente

puede ser necesario aspirar cada 10 a 15 minutos, y despus cada 30 minutos a 1 hora.

Es

frecuente encontrar secreciones teidas de

sangre, pero no es habitual que aparezca una hemorragia franca

Evaluar

al paciente Informar al paciente de la tcnica a realizar, si est consciente. Poner a mano los materiales necesarios Lavar las manos. Colocar la mascarilla. Conectar la toma de succin Abrir el paquete que contiene la sonda estril.

Conectar

la sonda al aspirador. Comprobar que el equipo funcione adecuadamente. Poner los guantes estriles. Desconectar al paciente de la fuente de oxgeno, si estuviese conectado a la misma. Hiperoxigenar al paciente con oxgeno al 100%, ventilando con amb.

Introducir

la sonda sin aspirar, girndola

suavemente y aspirar el traqueostomo si las secreciones son muy viscosas destilar solucin fisiolgica y aspirar.
Aspirar

entre 10-15 segundos. el baln y aspirar inmediatamente

Desinflar

para evitar que las secreciones acumuladas encima de este bajen al tracto respiratorio

Sacar

la sonda de aspiracion dando giros Destirar solucion fisiologica Hiperoxigenar al paciente con amb el tiempo necesario Repetir el proceso las veces necesarias, valorando segn la auscultacin. Conectar al paciente de nuevo a la fuente de oxgeno. Descartar todo lo utilizado

Reevaluar

el

sistema

respiratorio

del

paciente en relacin con los resultados esperados e inesperados.


Registrar

en la hoja de comentarios de

enfermera, la hora de la aspiracin, la cantidad, el color, la consistencia y olor de las secreciones, y dems observaciones pertinentes.

TECNICA

DE VOLUMEN DE OCLUSION MINIMA

(VOM)
TECNICA

DE VOLUMEN DE ESCAPE MINIMO

(VEM).

Humidificacin
Es

y necesidades de oxgeno

esencial mantener una humidificacin continua, ya que el tubo altera el mecanismo normal de humidificacin de la va area superior. El oxgeno debe administrarse por cualquier sistema que cubra las necesidades del paciente (respirador, tubo en T, etc.).

Revisar Si

la herida (olor y color)

tiene secreciones o sangre se debe limpiar

con gasas esteriles y agua destilada


Se Se

debe desinfectar el estoma con povidine le coloca bacitracina si se considera por

parte del personal


Se

le coloca gasas para traqueostomo a los

lados

Infeccin Lesiones Fstula

traqueales

traqueoesofgica

Broncoaspiracin. Hipoxia Arritmias

cardacas

Hemorragia

Mortalidad

1 al 4%

Neumotrax Lesin

esofgica de la sonda en el mediastino

Introduccin Enfisema

subcutneo o mediastnico

Dificultad

para la decanulacin ( imposibilidad para

retirar la va area artificial en 30 das)


Erosin

de estructuras vitales de un trayecto fistuloso despus de la

Persistencia

decanulacin

Inflamacin Aumento

de la va area

de la viscosidad de las secreciones, pues

no sufren el proceso natural de humidificacin.


Aumento

del riesgo de infeccin funcional de las cuerdas vocales

Alteracin Prdida

de un 50% del espacio muerto para la alimentacin y la deglucin

Dificultades Retraso

en el habla y el lenguaje

Es

un tubo que se introduce a travs de las

fosas nasales o de la boca. Va ms utilizada para manejar la va area a corto plazo.

Los

tubos endotraqueales se dividen en dos partes: El adaptador de 15mm En el tubo pueden existir otros dos elementos como son el baln de inflado del neumo y la vlvula antiretorno de inflado. El tubo tiene la punta atraumtica que permite ver si la posicin del tubo en la traquea es la deseada.

Este

va a depender de la edad del nio va desde 2mm para neonatos hasta el 7.5 8 mm para adolescentes, siendo iguales que los de adulto

Hay varios mtodos para elegir el tamao adecuado, pero el ms fcil es: Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm Recin nacidos a trmino y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm Lactante entre 6 meses y 1 ao: 4 mm Mayores de 1 ao se usa la frmula: TET= 4 + (edad en aos / 4)

Cuando

hay indicaciones para TET es por que

estn indicados para periodos cortos y las Cnulas para periodos largos de intubacin.
La

cnula de traqueotoma, tiene un dimetro

mayor,

Es menos curvo y es ms corto con lo cual ofrece menos resistencia a la entada del aire, es ms fcil de respirar, es mejor tolerado por el nio y adulto y permite comer.