DUREREA DE SPATE

GHID INFORMATIV

CE ESTE DUREREA DE SPATE?

Durerea de spate sau lombalgia este un simptom ce indica de obicei o suferinta a coloanei vertebrale lombare.

Durerea de spate mai poate fi cauzata de: - afectiuni renale ( calculi, infectii ) - afectiuni digestive ( ulcer perforat, pancreatita ) - afectiuni genitale - anevrism de aorta abdominala rupt

Ce este coloana vertebrala?

este o tija osoasa verticala,flexibila si rezistenta ea constituie suportul trunchiului oferind sprijin pentru torace, bazin si membre coloana face posibila miscarea asigurand totodata stabilitatea

Coloana vertebrala
din profil, are 3 curburi ce contribuie la cresterea rezistentei (din legile fizicii se stie ca rezistenta unei tije e direct proportionala cu patratul numarului curburilor) privita din fata, coloana este dreapta

Din ce este alcatuita coloana vertebrala ?

din 33-34 piese osoase suprapuse numite

vertebre

vertebrele sunt legate intre ele prin discul

intervertebral

Din ce este alcatuita vertebra?

corp vertebral inainte

arc vertebral - inapoi

intre corp si arc se afla

canalul vertebral

Canalul vertebral
canalul vertebral adaposteste maduva spinarii si nervii spinali ( ai trunchiului si membrelor )

Structura si rolul discului intervertebral

face legatura intre 2 corpuri vertebrale
la exterior are o camasa (inelul fibros) in interior are un sambure (nucleul pulpos) discul este deformabil, elastic discul mentine curburile coloanei discul amortizeaza socul /presiunea si directioneaza miscarea

Cum functioneaza coloana vertebrala?

coloana este un ansamblu mobil ce se poate adapta unor pozitii extrem de variate si solicitante
ligamentele si muschii ce imbraca coloana asigura stabilitatea in diferite pozitii si in timpul miscarii

Ce este segmentul mobil?

miscarea se realizeaza la nivelul segmentului mobil reprezentat de

discul intervertebral si articulatiile ce unesc arcurile vertebrale invecinate

samburele discului intervertebral se deplaseaza in sens invers miscarii corpului fiind cel care directioneaza miscarea o miscare este de fapt rezultatul

insumarii miscarilor de la nivelul fiecarui segment mobil

In diferite pozitii, in interiorul discului se exercita presiuni foarte mari:

in pozitia sezanda pe disc apasa 140 kg in picioare pe disc apasa 100 kg ridicarea unei greutati de 20 kg din pozitia aplecat cu genunchii intinsi pe disc apasa 270 kg Aceste presiuni sunt mai bine tolerate daca avem o buna musculatura abdominala

Cine determina durerea de spate?

Durerea de spate este generata de cele mai multe ori de suferinta discului intervertebral - cea mai fragila si totodata cea mai solicitata structura Si celelalte structuri - vertebre, articulatiile, continutul canalului vertebral - pot fi afectate de traumatisme, infectii, inflamatii, tumori, reprezentand o sursa de durere

Ce este hernia de disc?

hernia de disc reprezinta fisurarea camasii discului ceea ce permite deplasarea gradata a samburelui spre canalul vertebral.

Ce urmari are hernia?

Odata migrat samburele intalneste si comprima nervii care se distribuie membrelor inferioare (nervii sciatic sau crural)

Cum apare hernia de disc?

Hernia de disc apare de obicei in urma unui efort fizic precum ridicarea unei greutati in pozitii inadecvate

Ce predispune la hernie de disc?

Excesul ponderal Fumatul - creste ritmul de imbatranire a discului intervertebral Sedentarismul - lipsa activitatii fizice determina o musculatura abdominala slaba Profesia - meseriile care cer efort fizic si soferii Coloana vertebrala vulnerabila - curburi anormale (scolioza), anomalii de sarniera Virsta inaintata

Cand se rupe discul intervertebral?

Ridicarea unei greutati Pozitia aplecata si - mai riscant - usor rotata a coloanei in timpul ridicarii Tinerea greutati la distanta de corp Tuse, stranutul - pot rupe discul prin cresterea brusca a presiunii in canalul vertebral

Cum se manifesta hernia de disc?

In primul rand, hernia de disc determina :

durere de spate intensa

accentuata de miscare si calmata de repaus

blocarea spatelui - datorita

durerii, miscarile sunt foarte limitate. Uneori apare blocarea spatelui in pozitii anormale

Cum se manifesta hernia de disc?

In al doilea rand, atunci cand samburele irita un nerv apar: durere care coboara in picior amorteala, furnicaturi ce insotesc durerea dificultate la mers si stat in picioare ca semn de gravitate apare pierderea fortei in piciorul respectiv, ce se manifesta prin: scaparea piciorului, impiedicare, glezna instabila, tararea piciorului

Sciatica sau cruralgie?

Aceste manifestari (durere, furnicaturi, etc) apar in zone diferite ale piciorului in functie de nervul afectat: nervul crural ( cruralgie ): partea din fata a coapsei si a genunchiului nervul sciatic ( sciatica ): partea din spate a coapsei , gambei si piciorului

Cum se pune diagnosticul?

Intr-o prima etapa, diagnosticul este sugerat de descrierea bolii de catre pacient : modul de aparitie, sediul si caracterul durerii, etc. Ulterior, consultul medical confirma suferinta vertebrala lombara cu eventuala interesare a nervului crural sau sciatic

Cum se confirma diagnosticul ?

Radiografie de coloana lombara ( fata si profil )
arata modificari ale coloanei vertebrale lombare sugestive pentru hernia de disc nu vizualizeaza discul intervertebral, maduva si nervii spinali

Ce este si cand se indica mielografia ?

Mielografia este o alta metoda de diagnostic Ea consta in intoducerea unei substante de contrast in canalul vertebral astfel putand vedea hernia discala si anume - localizarea si impactul ei asupra maduvei spinarii sau nervilor rahidieni Este indicata atunci cand diagnosticul nu este sigur sau cand se pune problema unei interventii chirurgicale

Ce este examenul RMN?

RMNul de coloana lombara este cea mai performanta metoda de diagnostic utilizeaza un camp magnetic are un grad redus de iradiere RMN vizualizeaza vertebrele, discul intervertebral si continutul canalului vertebral (maduva si nervii) examenul RMN se indica atunci cand diagnosticul este nesigur, durerea nu cedeaza la tratamentul medicamentos corect administrat timp de 4 saptamani sau in vederea interventiei chirurgicale

Ce este examenul computer tomografic

CT este o metoda mai putin fidela decat RMN-ul vizualizeaza toate componentele osoase si mai putin continutul coloanei vertebrale are un grad crescut de iradiere

Tratamentul durerii de spate

- aproximativ jumatate din persoanele cu
hernie de disc se vindeca in prima luna . - la 6 luni, peste 95% din pacienti sunt vindecati.

Obiectivele tratamentului herniei de disc

1. Ameliorarea durerii
2. Reducerea compresiunii pe nerv 3. Reintoarcerea la activitatea socioprofesionala normala 4. Insusirea regulilor de protectie a coloanei lombare pentru o profilaxie eficienta

Metode de tratament
TRATAMENT CONSERVATOR - eficient la 96% din pacienti prin resorbtia (dizolvarea) fragmentului discal herniat - repaus la pat - tratament medicamentos - metode fizical kinetice

TRATAMENT CHIRURGICAL - necesar doar la 4% din pacienti

REPAUSUL LA PAT
Repaus la pat - pe pat dur,
in pozitia in care durerea este minima repausul la pat este important pentru ca: descarca presiunea pe disc si permite cicatrizarea camasii discului in 2-3 saptamani

Lombostatul ( braul )
Este un mijloc de suport al coloanei lombare indicat in perioadele dureroase Un brau adecvat are urmatorele caracteristici: latime 20-30cm; pentru a evita plierea in timpul purtarii este prevazut cu lamele rigide laterale (balene); trebuie sa poate fi strans in jurul taliei. Braul nu se poarta in timpul repausului la pat si se aplica in pozitie culcat

In ce consta tratamentul medicamentos?

Antialgice (neopioideAnalgin, Piafen sau opioide- Tramadol) pentru calmarea durerii

antiinflamatorii nesteroidiene
(Diclofenac, Piroxicam, etc ) si/sau steroidiene (Diprophos) pentru calmarea durerii si inflamatiei care insoteste hernia de disc

METODE FIZICAL-KINETICE
gimnastica medicala adaptata episodului dureros acut - mai ales pentru relaxarea musculaturii spatelui fizioterapie - utilizeaza diferite forme de curenti pentru scaderea durerii si inflamatiei tratament balnear (exemplu bai sulfuroase, etc) indicat dupa calmarea inflamatiei

Cand se intervine chirurgical?

Se intervine atunci cand: 1 . Durerea de spate nu se amelioreaza in ciuda tratamentului corect efectuat timp de 6 saptamani 2 . Durerea de spate este intensa, insuportabila si nu cedeaza rapid sub tratament corect efectuat 3 . Cand scade forta in piciorul afectat 4. Aparitia tulburarilor urinare sau de defecatie

In ce consta interventia chirurgicala?

Discectomie: indepartarea fragmentului de disc rupt ce determina compresiune pe nerv

Laminectomie: indepartarea unei portiuni din arcul vertebral invecinat discului herniat ( cel mai frecvent tip de interventie ).

Recuperarea postoperatorie
Dupa interventia chirurgicala , tratamentul recuperator este obligatoriu pentru o buna functionare a coloanei vertebrale

SCOALA SPATELUI
Reprezinta cumularea diverselor mijloace educative avand ca scop : 1. Prevenirea aparitiei herniei de disc la persoanele cu risc 2. Prevenirea unei noi hernii de disc la un pacient cunoscut cu suferinta discala

Corectarea factorilor de risc

1. Mentinerea greutatii ideale sau corectarea excesului ponderal 2. Oprirea fumatului

3. Combaterea sedentarismului
4. Masuri de prevenire speciale la persoanele cu meserii cu risc

Reguli de protectie a spatelui

Cum dormim? Cum stam pe scaun?

Cum stam in picioare?

Cum sofam? Cum ridicam greutati?

SOMNUL
Este important pentru odihna coloanei vertebrale - patul ideal: pat dur, drept - perna mica sub cap - ridicarea din pat se face fara solicitarea coloanei: va rulati pe o parte, coborati picioarele la marginea patului si va ridicati impingand cu bratele astfel incat coloana sa ramana dreapta

LA BIROU
Statul pe scaun este cea mai solicitanta pozitie pentru coloana - sezutul trebuie sa atinga spatarul scaunului si spatele trebuie sa fie lipit de spatar - umerii drepti, abdomenul supt, coatele si antebratele se sprijina pe birou astfel incat umerii sa fie relaxati - genunchii trebuie sa fie mai sus decat nivelul soldurilor (unghiul de indoire a genunchilor trebuie sa fie mai mic de 90 grade) - lucru realizat prin: stinghie de sprijin, scaunel sub birou pentru sustinerea picioarelor sau scaun jos. - nu se sta intr-o pozitie fixa mai mult de 30 minute: se fac pauze in care se executa miscari usoare de intindere si se schimba pozitia - nu va rotiti in timp de stati pe scaun - ridicarea de pe scaun se face deplasand sezutul spre marginea scaunului si impingand cu ajutorul picioarelor , fara sa indoim coloana

LA BIROU

IN PICIOARE
Cand stam in picioare trebuie sa avem o pozitie dreapta fara incurbarea coloanei Pentru descarcarea discului: picioarele trebuie sa fie usor indepartate astfel incat umerii, soldurile si gleznele sa fie aliniate, greutatea corpului va fi lasata alternativ pe piciorul drept respectiv stang La intervale mici de timp se pot adopta si alte pozitii precum: un picior sprijinit (stinghie, scaunel, etc.)

LA VOLAN
Spatarul scaunului trebuie sa fie la 90 grade Scaunul se apropie de volan astfel incat genunchii sa fie indoiti la mai putin de 90 grade (genunchii mai sus ca soldurile) Opriri dese la maxim o ora interval Ideal este ca masina sa aiba o buna amortizare, scaun ce respecta curburile coloanei vertebrale

RIDICAREA DE GREUTATI
Nu se ridica obiecte grele si voluminoase; greutatea maxima admisa se adapteaza fiecarei persoane in functie de antrenament Pentru a ridica ne lasam pe vine, se duce obiectul cat mai aproape de piept (pentru ca bratul parghiei sa fie minim) si ne ridicam mentinand coloana dreapta (asemanator genuflexiunii) Ridicarea se face lent, fara miscari bruste si fara torsiune (intoarcere din coloana ) Niciodata nu se ridica un obiect deasupra umerilor Greutatile purtate in maini se echilibreaza (maxim 3-5 kg intr-o mana)