EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN

NEUROLOGÍA

Dr. Manuel Padilla G.

Exámenes complementarios en Neurología
• Técnicas de apoyo diagnóstico en el estudio del paciente portador de patología neurológica. • Habitualmente son la prolongación del examen clínico. • Su interpretación debe ser en conjunto con los elementos clínicos que presenta el paciente.

Exámenes complementarios en Neurología
• Técnicas Electrofisilógicas.

• Técnicas Imagenológicas.

Exámenes complementarios en Neurología • Técnicas Electrofisiológicas. Electroencefalograma. Velocidad de conducción Nerviosa y Electromiografía .

Exámenes complementarios en Neurología • Técnicas Imagenológicas. TAC. RNM .

Exámenes complementarios en Neurología • Técnicas Electrofisiológicas. Electroencefalograma. Velocidad de conducción Nerviosa y Electromiografía .

. • La electroencefalografia (EEG) es el estudio científico y el análisis de los campos eléctricos cerebrales (topografia.• La palabra electroencefalograma (EEG) proviene del griego y significa "cuadro eléctrico del cerebro" y corresponde al registro visible de la actividad cerebral espontánea generada por las células nerviosas cerebrales. polaridad y cambios temporales) mediante la amplificación de la diferencia de voltaje entre los electrodos.

• Se han desarrollado diversas técnicas que han permitido una evaluación neurofisiológica más sofisticada de la función cerebral.• El EEG es un examen indoloro. . de bajo costo relativo que puede ser de gran utilidad en clínica. no invasivo.

Electroencefalograma o o Estudio cerebral funcional Expresa la sumatoria de las sinapsis encefálicas. especialmente a nivel cortical Corresponde a la expresión de la actividad eléctrica cerebral o o o Principal herramienta diagnóstica en epilepsia Útil en múltiples patologías neurológicas y sistémicas .

Electroencefalograma o Existen parámetros internacionalmente aceptados Se pueden realizar diferentes modalidades: o o o o o o EEG standard EEG con privación de sueño EEG con monitorización prolongada Video EEG EEG con electrodos subdurales .

Electroencefalograma Electrodos Y Montajes .

Electroencefalograma .

Electroencefalograma .

Electroencefalograma o La actividad normal depende de: o Edad o Vigilia Fases de Sueño o o Respuesta a métodos de activación .

Electroencefalograma Vigilia .

Electroencefalograma o Las alteraciones pueden ser: o Anormalidades del ritmo de base o Lentitud focal o generalizada Actividad Irritativa o o o o o o Focal o generalizada Interictal Ictal Compatibles con Status Epiléptico Con hallazgos característicos .

Electroencefalograma Actividad Irritativa característica “ Puntas o Espigas ” .

Electroencefalograma Espigas Temporales .

Electroencefalograma Crisis Generalizada .

Electroencefalograma Status Generalizado .

Electroencefalograma Crisis de Ausencia .

Electroencefalograma.Exámenes complementarios en Neurología • Técnicas Electrofisiológicas. Velocidad de conducción Nerviosa y Electromiografía .

.VCN • Los estudios de conducción nerviosa periférica son una extensión del examen clínico y se pueden realizar en pacientes inconscientes o que no están en condiciones de cooperar con el examen.

• Seguimiento de procesos progresivos o potencialmente regresivos. .VCN • • • • APLICACIONES: Definición de anormalidades leves Precisar el sitio de lesiones focales Detectar afecciones más generalizadas que 1o que sugiere la clínica.

VCN • Aspectos técnicos. • • • • • • Electrodos de estimulación y registro. Sistema de almacenamiento de datos . Amplificadores de señal eléctrica. Sistema de amplificación de audio. Monitores. Parlantes.

• Se genera un potencial de acción que se propaga por el nervio.VCN • La estimulación eléctrica de un nervio en un punto produce apertura de canales de Na+. • Este potencial es registrado. .

VCN .

VCN .

VCN .

• Tiene como objetivo analizar en forma cuantitativa la actividad eléctrica espontánea de las fibras musculares. • Los diferentes patrones de actividad espontánea y voluntaria permiten definir si una alteración neuromuscular es de carácter neurogénica o miopática.o indirectamente si es de origen central. así como durante su activación voluntaria. .ELECTROMIOGRAFÍA • La electromiografia convencional es un estudio electrofisiológico complementario al estudio de conducción nerviosa.

ELECTROMIOGRAFÍA • UNIDAD MOTORA. desde valores de 1:3 (músculos extraoculares)a 1:30-120 (cuádriceps). el tamaño de una UM) es variable y depende del tipo de músculo. que está constituida por un axón y las fibras musculares que éste inerva • La relación entre axón y número de fibras musculares (i. . • La unidad funcional más pequeña de un músculo es conocida como unidad motora (UM).e. • La propagación de un potencial de acción desde una motoneurona determina la contracción de la UM.

ELECTROMIOGRAFÍA .

Espigas de placa. Potenciales miniatura. Actividad de inserción normal. .ELECTROMIOGRAFÍA • Actividad normal.

ondas agudas positivas. fibrilaciones. • D. descargas bizarras.ELECTROMIOGRAFÍA • Actividad anormal • A. • B. . mioquimias. • C.

ELECTROMIOGRAFÍA .

• Técnicas Imagenológicas.Exámenes complementarios en Neurología • Técnicas Electrofisilógicas. .

 Actualmente. . todas las propiedades físicas susceptibles de formar una imagen han sido explotadas.Introducción  Las imágenes médicas son obtenidas de la interacción física de diferentes tipos de energía con el tejido biológico.  La banda de energía aprovechable es aquella que es parcialmente absorbida por los tejidos en proporción diferente.

1972)  Primera imagen clínica de resonancia magnética (Mansfield.Historia  Descubrimiento de los rayos-X y obtención de la primera radiografía con fines clínicos (Roentgen. 1948)  Imágenes bidimensionales de ultrasonido (Wild y Reid. 1952)  Primer equipo de tomografía axial computarizada (Hounsfield. 1895-6)  Primera imagen de medicina nuclear (Rotblat. 1976) .

TAC. RNM .Exámenes complementarios en Neurología • Técnicas Imagenológicas.

TAC • La obtención de imágenes tubo de RX. Un haz de Rayos X atraviesa al paciente • El sistema realiza un movimiento circular • Detector • Reconstruccion de la imagen .

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TAC .

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• cortes axiales convencionales • exploraciones helicoidales.TAC Helicoidal • Sistema de rotación constante • Roce o escobillas que mantienen la conexión eléctrica entre las fuentes de alimentación eléctrica y el tubo y los demás componentes que giran durante el disparo. con lo que se consigue una adquisición volumétrica. – movimiento rotatorio del tubo y el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido. .

v. • Permite la Angio-TC . • Posibilita la reconstrucción multiplanar de imágenes. • Mejora la calidad reconstrucción tridimensional.Ventajas de la TC Helicoidal • Evita discontinuidad entre cortes • Reduce el tiempo de exploración • Posibilita las exploraciones con menor cantidad de contraste i.

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RNM . TAC.Exámenes complementarios en Neurología • Técnicas Imagenológicas.

RNM

• La primera aplicación RNM fue el análisis de diversos materiales en química analítica y bioquímica. • 1972 Lauterbur y Mansfield,

– primeras imágenes en dos dimensiones, dando origen a los estudios de

»RESONANCIA MAGNETICA.

Resonancia nuclear magnética (RNM)
• Permite un estudio detallado de las estructuras tanto endocraneanas como extracraneanas. • Se basa en la interacción entre las ondas de radio y determinados núcleos atómicos presentes en el organismo, bajo la acción de un potente campo magnético. • Hidrógeno • Por medio de una computadora, se pueden obtener tres tipos de imágenes, dependiendo del grado de relajación obtenido después de la excitación de los tejidos por ondas de radio:

• T1: En esta fase el LCR tiene una intensidad de imagen menor que la del tejido cerebral. mientras que la grasa posee una intensidad mayor que este último. • T2: Esta secuencia permite valorar principalmente el compromiso de la barrera hematoencefálica. Esta secuencia presenta un gran detalle anatómico. Tiene dos tiempos: .

• 1. Densidad de protones (primer eco de T2): En esta fase el LCR y el tejido cerebral tienen intensidades de imagen comparables.

• 2. Segundo eco de T2: Aquí el LCR tiene una intensidad de imagen mayor que a la del cerebro, mientras la del tejido adiposo es menor.

Escala de intensidad de señal en RNM para tejidos de SNC

HIPERINTENSO..................... HIPOINTENSO

RNM .

• Las imágenes por RNM permiten un análisis detallado de las estructuras endocraneanas y espinales. • Es útil para el diagnóstico de • Neoplasias del SNC • Enfermedades neurodegenerativas • Encefalitis • Malformaciones vasculares • ACV • Anomalías de la migración y organización neuronal • síndromes neurocutáneos • Epilepsia focal e hidrocefalia • Planeación de cirugía y radioterapia. .

coronal) simplificando el estudio tridimensional del encéfalo. . • Facilita la detección de alteraciones estructurales sutiles y la evaluación de los procesos de maduración estructural cerebral.. • No percibe artificios dependientes del tejido óseo • Detecta rápidamente los cambios en el contenido tisular de agua • Permite la adquisición de imágenes multiplanares (axial.. reduciendo riesgos de mutagénesis y carcinogénesis.Ventajas. • No utiliza radiación ionizante.. sagital.

– La larga duración del examen – Problemas con dispositivos de soporte vital – Materiales ferromagnéticos presentes en el paciente .RNM se ve limitada por….

• Los infartos isquemicos agudos se caracterizan por una menor resonancia de N-acetilaspartato y un lactato elevado. . los niveles de aspartato más elevados se encuentran en los infartos de la ACM.Espectroscopia de RM Protónica (ERM) • La ERM pude utilizarse para observar cambios inducidos por la isquemia en el metabolismo del cerebro.

Imagen ponderada en difusión las estructuras con una rápida difusión son negras debido a que están sujetas a una mayor atenuación de la señal. Las estructuras con una difusión más lentas son claras. .

• Mediante la RM ponderada en difusión. • indicador muy sensible de edema cerebral citotoxico precoz. es posible detectar los cambios de la intensidad de la señal a pocos minutos de la oclusión arterial.• El edema citotoxico se inicia a los minutos del inicio de la isquemia y puede producir un aumento del agua tisular en el encéfalo del 3 al 5%. .

• La detección precoz del ictus en un estadio en que la lesión tisular pude ser aún reversible. podría justificar potencialmente un tratamiento de recuperación más agresivo de la isquemia cerebral aguda. .

Anatomía e imágenes .

temporal Puente A.basilar .L.frontal Fisura silviana L.

Pedunculos Insula L.cuadigeminos .occipital vermis T.

cap externa cap.occipital .lenticular L.interna N caudado N.

basilar A.ACM A.carot interna .

ACM A.basilar .

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Correlación anatómica .

subaracnoideo Seno sagital superior .RNM T2 E.

occipital . lateral L.Lob frontal ACA V.

DW imágenes Hombre de 50 años. 10 días post stroke ACM y Arteria cerebral anterior .

CASO CLINICO • 82 • Masculino • Hemiplegia izquierda. .

AVE isquemico .

.Caso clínico • 61 años de edad • masculino • Cuadro confusional.

AVE isquemico .

Caso clínico • 77 años • Masculino • Presentó debilidad del hemicuerpo izquierdo. .

AVE isquémico .

.Caso clínico • • • • 33 años de edad Mujer Historia de uso de ACO Cefalea asociada a crisis convulsiva.

Infarto venoso hemorrágico .

Caso clínico 79 años masculino antecedente de trauma. .

Hematoma subdural .

Caso clínico • 42 años • masculino • Compromiso de estado de conciencia .

Hematoma subdural .

Caso clínico • • • • 52 años de edad Masculino Endocarditis bacteriana subaguda Compromiso de conciencia .

Aneurisma micotico .

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