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CA COLORECTAL: EPIDEMIOLOGA

CA COLORECTAL: EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGIA

Adenomatosis y poliposis familiar Gardner Peutz-Jeghers

Sx de cncer colorrectal (Lynch 1) Sx de adenocarcinomatosis (Lynch 2) Cncer colorrectal

Enfermedad intestinal inflamatoria Cncer colorrectal Plipos intestinales neoplsicos

Edad >40

FACTORES PROTECTORES

DIAGNOSTICO PRECOZ Y TAMIZAJE

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA
Genes supresores
GENETICO Sndrome de Lynch tipo I Sndrome de Lynch tipo II

Oncogenes

Criterios Amsterdam
Al menos tres familiares deben tener carcinoma colorrectal (CCR) histolgicamente verificado; uno de ellos debe ser familiar de primer grado de los otros dos. Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas. En uno de los familiares, CCR debe haber sido diagnosticado antes de los 50 aos de edad. Poliposis adenomatosa familiar debe ser excluida.

Al menos tres familiares deben tener un cncer asociado a carcinoma colorrectal hereditario no polipsico (CCHNP): CCR, cncer de endometrio, intestino delgado, urter o pelvis renal. Uno de ellos debe ser familiar de primer grado de los otros dos. Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas. En al menos uno de los familiares, CCR debe haber sido diagnosticado antes de los 50 aos de edad. Poliposis adenomatosa familiar debe ser excluida en el/los caso/s de CCR (si hay alguno). Los tumores deben ser confirmados por estudio anatomopatolgico.

Criterios Bethesda

NO NEOPLASICOS

Hiperplasicos Peutz jeghers


hamartomatoso Inflamatorio

juvenil
Linfoide

Sndrome de PEUTZ JEGHERS

POLIPOS NEOPLASICOS

TUBULAR

VELLOSO

TUBULOVELLOSO

RIESGO DE MALIGNIDAD

Tamao del plipo.


40% Tubulares Tubulovellosos

Arquitectura Histolgica.

20%
0%

Vellosos Adenomas

Grado de displasia en el epitelio.

P.A.F
Carcter Gentico

Para Dx mnimo 100 plipos

La mayora son Tubulares

Sndrome de Gardner

Sndrome de Turcot

SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA

CLASIFICACIN

KIRKLIN, DOCKERTY Y WAUGH

ETAPIFICACION

PRONOSTICO

PATOLOGA

TIPOS HISTOLGICOS
CARCINOMA CARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO

DIFERENCIADO Bajo grado de malignidad 20% de los adenocarcinomas

Grado intermedio de malignidad 60% de los adenocarcinomas

Alto grado de malignidad 20% de los adenocarcinomas

OTROS TIPOS HISTOLGICOS

Carcinoma Indiferenciado Clulas de anillo en sello Carcinoma mucinoso

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON
Prueba de Sangre oculta en heces El mtodo ms comn es el del Guayaco o Fecal-Test. Seis muestras de heces en un recipiente. Heces que reacciona con el perxido de hidrgeno. Si hay sangre en las heces, el papel se vuelve de color azul.

CANCER DE COLON
SIGMOIDOSCOPIA Slo puede mostrar el recto y el colon izquierdo. Puede visualizar el recto y los ltimos 60 cm del colon. Dura aproximadamente 10 minutos, y puede ser ligeramente incmoda pero no dolorosa.

CANCER DE COLON
COLONOSCOPIA Se introduce aire en el colon para dilatarlo y permitir as el paso del tubo a travs del intestino. El proceso requiere una sedacin, y se realiza de forma ambulatoria.

CANCER DE COLON

ENEMA DE BARIO DE DOBLE CONTRASTE


Permite observar el recto y todo el resto del colon. Es el mtodo ms barato para ver todo el colon, pero no es muy fiable-

CANCER DE COLON

GUIAS GENERALES PARA EL SCREENING


Pacientes mayores de 50 aos que no tengan sntomas ni historia de cncer de colon. Colonoscopia cada 5 aos en aquellos pacientes que tengan uno o ms parientes cercanos con cncer de colon

CANCER DE COLON
Las personas que tengan historia familiar de PAF deben comenzar a realizarse colonoscopias a los diez aos de vida. Las personas que tengan HISTORIA FAMILIAR DE cncer colorrectal sin poliposis deben iniciar la realizacin de la misma en la adolescencia. Los adultos que no tengan ninguna historia familiar pero que presenten sntomas de cncer de colon deben repetirse cada 3 5 aos

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON
COLECTOMIA

CANCER DE COLON

COLOSTOMIA TIPO HARTMAN

CANCER DE COLON
COLOSTOMIA DE DEVINE

CANCER DE COLON
COLOSTOMIA MICKULICZ

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON
TRATAMIENTO Ciruga Exclusiva Cx + Quimioterapia postoperatoria (en revisin) Cx + quimioterapia postoperatoria Cx Paliativa

CANCER DE COLON

PRINCIPIOS DE CX ONCOLOGICA Reseccin con mrgenes adecuados. Colon 10 cm hacia proximal y a distal. Reseccin de las vas linfticas regionales. Reseccin en block de otro rgano comprometido.

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON

QUIMIOTERAPIA Tratamiento estndar para el estadio III de la enfermedad pero su uso en el estado II es controvertido. Utiliza 5-fluorouracilo (5FU) junto con leucovorn (Acido Folnico). La quimioterapia y la radioterapia se suelen emplear para reducir los sntomas y prolongar la vida en el cncer avanzado

CANCER DE COLON

INMUNOTERAPIA Anticuerpos monoclonales, ( anticuerpo 17-1 A), ha mejorado la supervivencia de los pacientes con estadio III. Radioinmunoterapia, un uso de los anticuerpos monoclonales para transportar radioistopos hasta las clulas del cncer de colon.

CANCER DE COLON

SEGUIMIENTO POST-TRATAMIENTO Los pacientes deben seguir un examen fsico cada tresseis meses durante los tres primeros aos, y una colonoscopia cada tres-cuatro aos. La concentracin de CEA) debe determinarse cada dostres meses tras la ciruga durante dos aos en los pacientes en estados II o III.

CANCER DE COLON
PRONOSTICO A LOS 5 AOS

90%
70-80% 40-70% 10%