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INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Insuficincia Renal Aguda


1. DEFINIO
Perda sbita da funo renal.

Reteno dos produtos catablicos.


Volume urinrio varivel (400-500 mL/dia). Agentes nefrotxicos e isqumicos.

O que IRA?
A) Um aumento na creatinina de 0.5mg/dL.

B) Um aumento na creatinina srica de mais de 50% do valor base.


C) Uma reduo da depurao de creatinina (calculada) de 50%

Insuficincia Renal Aguda


2. CLASSIFICAO

a)Pr Renais: Fluxo Sangneo


(vasoconstrio ou presso perfuso renal)
depleo volume (hemorragias, queimaduras) doenas cardacas (ICC) vasodilatao perifrica (sepse) resistncia vascular renal (cirurgias, sndrome

hepato renal, antiinflamatrio no esteride)

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2. CLASSIFICAO

b)Ps Renais: Obstruo do Fluxo Urinrio


obstruo ureteral (clculos, cogulos).
obstruo colo vesical (hiperplasia

prstata).
obstruo uretral (clculos).

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2. CLASSIFICAO

c) Renais Intrnsica
vasculares (ocluso da artria renal). glomerulares (GNDA). tubulares Isqumicas (pr renais em evoluo). Txicas (antibiticos, anestsicos, contrastes radiolgicos, metais pesados).

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2. CLASSIFICAO

c)Renais Intrnsica
nefrite intersticial (hipersensibilidade as

drogas, Ex.: penicilina). necrose papilar (pielonefrite aguda associada ao Diabete Mellitus).

ndices Urinrios em IRA


Pre Renal

NTA Intrinsic

Pos- Renal

> 500
Uosm Na (meq/L) (U/P)Cr (mg/dL) FENa

< 350
> 40 < 20:1 >3% >55%
Cilindros granulosos, marrons

< 350
> 40 < 20:1 >3% >55%
Varivel

< 20 > 40:1 < 1% <35%


Cilindros hialinos

FEUreia
Sedimento

Insuficincia Renal Aguda


Indices Urinrios
NTA PR 500 40 PR 40 1.0 350 NTA 20 NTA 20 PR PR NTA

UOsm (mOsm/L)

(U/P)Cr

UNa (mEq/L)

FENa

Histria
Nausea? Vomito? Diarreia? Hx of doena cardaca, heptica, Doena renal prvia, clculos renais, HPB? Alguma doena recente? Edema, modificao da mico? Algum medicamento novo? Algum exame radiogrfico recente? Rashes?

Exame Fsico
Status do Volume Membranas mucosas, hipotenso. ortosttica Cardiovascular Jugulares, atritos Pulmonar Diminuio dos sons respiratrios Estertores Rash (Nefrite interstitial alrgica, Livedo reticularis) Prostata aumentada Extremidades (turgor de pele, edema)

Workup para IRA


Urina
Sedimento urinrio: cilindros, clulas, proteina Eletrlitos da urina (Na U) e Creatinina Urina clculo da FeNa Osmolaridade urinria Proteina urinria Eosinofilos na urina

US Renal p/afastar hidronefrose

Insuficincia Renal Aguda

Insuficincia Renal Aguda

Insuficincia Renal Aguda


3. INCIDNCIA NTA: Necrose Tubular Aguda 62% isqumicas 72% txicas 28% 22% glomerulonefrite aguda 6% nefrites intersticiais 5% necrose cortical

Insuficincia Renal Aguda


3. INCIDNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda Geralmente Oligricas 74% Antibiticos 41% Mortalidade 40% - oligrica

11% - no oligrica

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4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS Balano de gua
Perdas de 0,5 0,6 mL/Kg/hora

Fazer controle da diurese + 400 mL

para suprir a gua endgena.

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4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS Balano de Sdio
Oligria: expanso de volume
HAS
insuficincia cardaca

Poliria: hipotenso ( de volume).

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4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS Balano de Potssio Hipercalemia: catabolismo protico
Dano tissular Sangramento do TGI Sada de K para o meio extracelular provocando arritmias cardacas

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4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS
Balano de Ca/ P
Hipocalcemia.

Balano de Fsforo
Hiperfosfatemia.

Tubular-Cell Injury and Repair in Ischemic Acute Renal Failure.

Thadhani, R. et al. N Engl J Med 1996;334:1448-1460

Insuficincia Renal Aguda


5. CURSO CLNICO Fase Inicial: a partir do momento da exposio a droga ou insulto isqumico. Fase Manuteno (oligrica): varivel em grau e durao do volume urinrio. Normalmente a urina apresenta:
500 mL Hemcias

Leuccitos
Clulas epiteliais Perda protica pequena

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5. CURSO CLNCO
Fase Recuperao: rpida elevao do volume urinrio por incapacidade tubular de reabsorver Sdio e gua. Azotemia continua Aumento do volume urinrio (200 mL/dia) Dilise pode ser necessria! Recuperao funcional: aps vrios dias de diurese normal e reduo gradual de uria e creatinina plasmtica.

Insuficincia Renal Aguda


6. MANIFESTAES EXTRA RENAIS
infeces (45% a 80%)
complicaes gastrointestinais complicaes cardiovasculares e

neurolgicas

7. FISIOPATOLOGIA
alteraes tubulares

alteraes vasculares
alteraes no coeficiente de filtrao

glomerular

Complicaes da Insuficincia Renal Aguda


CARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertenso arterial derrame pericrdico infarto do miocrdio embolia pulmonar

Complicaes da Insuficincia Renal Aguda


GASTROINTESTINAIS nuseas vmitos gastrite lcera gastroduodenal hemorragia desnutrio

Complicaes da Insuficincia Renal Aguda


NEUROLGICAS asterixis irritabilidade neuromuscular alteraes do estado mental sonolncia convulses coma

Complicaes da Insuficincia Renal Aguda


HEMATOLGICAS
anemia ditese hemorrgica

INFECCIOSAS
pneumonia septicemia infeco urinria infeco de ferida

Complicaes da Insuficincia Renal Aguda


METABLICAS

hiponatremia hipercalemia acidose hipocalcemia hiperfosfatemia hipermagnesemia hipomagnesemia hiperuricemia

Tratamento
Reverter as causas subjacentes e corrigir o balano lquido e eletroltico; O tratamento de suporte. Medicaes como manitol, diurticos de ala, dopamina promovem diurese em animais mas no em humanos. Dilise conforme a necessidade

TRATAMENTO
Exames laboratoriais para diferenciar IRA pr

renal, renal e ps renal


Na fase inicial considerar uso de diurticos(?). Restrio hidroeletroltica, aporte nutricional e

cuidados gerais com o paciente.

Dilise

Insuficincia Renal Aguda Tratamento


causas clnicas ou obsttricas: bom

prognstico. causas ps cirrgicas: mau prognstico. Infeces Hemorragias Eventos cardiopulmonares