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Lesiones de los tejidos blandos

Tipos de lesiones Tejidos blandos

Felix Bonnaire, Dresden, Germany Jesse Jupiter, Boston, USA

Lesiones de los tejidos blandos

Objetivos
- Comprender la importancia de los tejidos blandos - Oponerse a la infeccin - facilitando la curacin - promoviendo la recuperacin de la funcin - Comprender las clasificaciones de las lesiones de los tejidos blandos mas utilizadas - Comprender la etiologa, el diagnstico y tratamiento del sndrome compartimental

Lesiones de los tejidos blandos

Espectro de energa
- Cuanto mayor sea la energa disipada al producirse la fractura, ms graves sern las lesiones asociadas de los tejidos blandos. - El tipo de fractura es una buena gua para saber la magnitud de la energa aplicada.

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las fracturas cerradas


Tscherne y Oestern C I

- Contusin de los tejidos blandos - Tipo de fractura normalmente simple

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las lesiones cerradas


- Erosin profunda - Contusin - localizada - Traumatismo tangencial - Posible sndrome compartimental - Fractura compleja (a 2 niveles) - Mecanismo directo

C II Tscherne, Oestern 1982

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las lesiones cerradas


Erosin profunda Contaminacin Contusin - difusa Traumatismo tangencial Signos de sndrome compartimental Fractura compleja Mecanismo directo

C III Tscherne, Oestern 1982

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las lesiones cerradas


- Erosin profunda - Contaminacin - Contusin - Traumatismo tangencial - Despegamiento - Signos de sndrome compartimental - Fractura compleja - Mecanismo directo - Lesin vascular con reconstruccin

C IV

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las fracturas abiertas


Gustilo Grado I Baja energa, mnima lesin de tejidos blandos, herida < 1cm Grado II Mayor energa, laceracin > 1cm sin colgajos / mnimo aplastamiento y contaminacin, ligera conminucin Grado IIIA Alta energa, adecuado cubrimiento del hueso con tejidos blandos a pesar de laceraciones y colgajos, conminucin, fractura segmentaria Grado IIIB Alta energa, despegamientos extensos de los tejidos blandos, inadecuado cubrimiento del hueso, contaminacin masiva Grado IIIC Lesin vascular que requiere reparacin

Gustilo 1982/84

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las fracturas abiertas


- Fractura simple - Piel abierta por puntura de un fragmento de dentro a fuera - Sin o con poca contaminacin - Sin o con ligera contusin

Grado I
Tscherne, Oestern 1982

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Clasificacin de las fracturas abiertas


Abierta Grade II o Grado IIA-IIIA

- Fractura multifragmentaria - Traumatismo directo - Herida profunda - Contaminacin + - Contusin + - Sndrome compartimental inminente
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las fracturas abiertas


Abierta Grado III o Grado IIIB
- Defecto seo, conminucin - Traumatismo directo - Contusin ++ - Contaminacin ++ - Despegamiento - Falta de periostio - Signos de sndrome compartimental

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las fracturas abiertas

Abierta Grade IV o Grado IIIC


- Defecto seo, conminucin - Contusin +++ - Despegamiento ++ - Signos de sndrome compartimental - Traumatismo directo - Contaminacin +++ - Falta de periostio ++ - Lesin vascular

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin de las fracturas abiertas


Abierta Grado V amputacin (sub-) o total: - Lesin vascular - Isquemia completa - < de circunferencia de tejidos blandos

Abierta Grado V

Tscherne, Oestern 1982

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin AO
Tegumentos cerrados IC (Integuments Closed) IC1 = Sin lesin de la piel IC2 = Contusin sin erosin de la piel IC3 = Despegamiento local IC4 = Desguantado IC5 = Necrosis causada por contusin profunda

Redi, Border, Hanson, Tscherne

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin AO
Tegumentos abiertos IO (Integuments Open) IO1 = Piel perforada desde dentro IO2 = Perforacin de la piel desde fuera < 5 cm. IO3 = Despegamiento local, contusin > 5 cm. IO4 = Prdida de piel, contusin profunda IO5 = Desguantado abierto

Redi, Border, Hanson, Tscherne

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin AO - Fracturas abiertas


Lesin neurovascular NV NV1 = Sin lesin NV2 = Lesin nervio aislado NV3 = Lesin vascular local NV4 = Lesin neurovascular combinada NV5 = Amputacin sub-total o total

Redi, Border, Hanson, Tscherne

Lesiones de los tejidos blandos

Clasificacin AO - Fracturas abiertas


Lesiones de Msculo o Tendn MT MT1 = Sin lesin MT2 = Aislada (un compartimiento) MT3 = Dos o ms compartimientos MT4 = Prdida de masas musculares, tendn MT5 = Sndrome compartimental

Redi, Border, Hanson, Tscherne

Lesiones de los tejidos blandos

Lesiones de tejidos blandos - objetivos del tratamiento - Mantener la perfusin de los tejidos - Prevenir la necrosis - Evitar la infeccin

Lesiones de los tejidos blandos

Conclusin
- Recordar siempre: - la energa de produccin de la fractura - el mecanismo de la misma - los tejidos blandos - Clasificar la lesin - Considerar la posibilidad de sndrome compartimental - Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso - La toma de decisiones es ms importante que la habilidad quirrgica