You are on page 1of 42

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Integrantes: 1. Cayao Flores Ana Lucía 2. Cienfuegos Malca Luz Roxana 3. Chansapa Marin Gemita 4. Chumbe Meza Keyla Pamela 5. Chumpitaz Yataco Adelayda modificar el estilo de Haga clic para

Enfermería en Salud del Geronto

subtítulo del patrón

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Introducción

La EP es un desorden de causa desconocida, clínicamente presentan, bradicinesia, rigidez, temblor de reposo y alteración de reflejos posturales. Despigmentación de sustancia negra y presencia de cuerpos de Lewy son los criterios patológicos

EL PARKINSON Y SU RELACIÓN CON EL SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

Es el conjunto de vías motoras que ejercen una influencia importante sobre los circuitos motores medulares, el tronco encefálico, cerebelo y corticales.

Tiene fibras provenientes de la corteza motora que conectan con los núcleos de la base, especialmente con el caudado y el putamen, así como con

Los ganglios basales
Son una colección de núcleos que se encuentran a ambos lados del tálamo, fuera y alrededor del sistema límbico, pero debajo del giro cingulado y dentro de los lóbulos temporales.

El grupo más grande de estos núcleos son llamados el cuerpo estriado, compuesto del núcleo caudado, el putamen, el globo pálido, y el núcleo acumbens. Todas

Cortes de cerebro humano mostrando los ganglios basales, globo pálido: segmento externo (GPe), núcleo subtalámico (STN), globo pálido: segmento interno (GPi), y sustancia negra (SN).

La sustancia negra.
Está localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo el tálamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa neuronas dopaminérgicas para enviar señales hacia el cuerpo estriado. a otra parte de la sustancia negra (sustancia negra reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su función más conocida es controlar los movimientos de los ojos.

EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL TIENE LAS SIGUIENTES FUNCIONES:

Dos tipos

ENFERMEDAD DE PARKINSON
 

CLASIFICADA POR EL CIE 10: Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso. (G20-G26) Trastornos extrapiramidales y del movimiento. de Parkinson

(G20) Enfermedad

ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos históricos

1817: James Parkinson. Ensayo sobre la Parálisis agitante. 1867: Ordenstein. Leves cambios en la sustancia nigra 1895: Brissaud describe la pérdida neuronal en ese núcleo. 1919 Confirmación por Tetriakoff. 1913: Cuerpos de inclusión citoplasmática. Lewy. 1957: Montagu descubre la dopamina en el cerebro de mamíferos. Carlsson: Reversión de hipoquinesia por depleción estriatal con reserpina, con Ldopa. 1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean

FISIOPATOLOGIA

Se relaciona con alteración de la función en dos regiones de los ganglios basales (cuerpo estriado y sustancia negra)

La deficiencia de dopamina en el cuerpo estriado (Núcleo caudado y putamen), que resulta de una degeneración neuronal que afecta principalmente la zona compacta de la sustancia negra (locus niger), el locus coeruleus y otras estrucuras que contienen catecolaminas en las que aparecen inclusiones

DOPAMINA
La Dopamina  (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una  hormona  y neurotransmisor. la dopamina es una feniletilamina, una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central. funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognición, la actividad motora, la motivación y la recompensa, la regulación de la producción de leche, el sueño, el humor, la atención, y el aprendizaje.
Las neuronas dopaminérgicas (es decir, las neuronas cuyo neurotransmisor primario es la dopamina) están presentes mayoritariamente en el área tegmental ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte compacta de la sustancia negra, y el núcleo arcuato del hipotálamo. Las neuronas dopaminérgicas forman un sistema neurotransmisor que se origina en la parte compacta de la sustancia negra, el área tegmental ventral (VTA) y el hipotálamo. Sus axones son proyectados a través de varias áreas del cerebro mediante estas vías principales: •Vía mesocortical •Vía mesolímbica

HIPOTÉTICAS CAUSAS QUE ATRIBUYEN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
A.

B.

C.

D.

E.

Parkinsonismo Idiopático, asociado al envejecimiento del ser humano, aparece alrededor de los 60-70 años. Los de inicio temprano, hay nueve variantes denominadas Park 1 – Park 9. Las variedades Park 1 y Park 2 se han podido identificar los genes que codifican las proteínas parkin, ubiquitina carboxi-terminus hidrolasa LI (UCH-LI) y -sinucleína; el gen causal de la variedad Park 1 se halla en el cromosoma 4q21-22, y la variedad Park 2 en el cromosoma 6q.25.2-27. Mutaciones cromosómicas para las otras variedades han sido encontradas en los cromosomas 2, 4, 1, 12. La muerte neuronal causas ambientales asociadas al uso de herbicidas y pesticidas, o al uso de drogas sintéticas como la MPTP, déficit de factores neurotróficos, depósito de hierro y hasta el efecto de dietas. Enfermedades neurodegenerativas pueden también manifestar parkinsonismo, entre ellas la parálisis supranuclear progresiva, la demencia de cuerpos de Lewy, la atrofia sistémica múltiple y otras. Otros tipos de síndromes parkinsónicos secundarios a agentes bien definidas que pueden ser vasculares, infecciosos, farmacológicos, tóxicos, metabólicos, tumorales, postraumáticos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON: Factores de Riesgo

Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los 50 a 69 años. Declina en la octava década. Raza: mayor prevalencia en población blanca del hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores socioeconómicos y ambientales. Hereditario: Probable patrón de herencia autosómica dominante con penetrancia reducida. Tóxicos: exposición a metil-tetrahidropiridina.

TIPOS DE PARKI NSONI SMOS

PA RKI NS ON PRI MA RIO :

SINTOMATOLOGÍA CLINICA
La evolución puede ser de dos tipos; qLENTA (INFERIOR O IGUAL A 10 AÑOS), qRÁPIDA (INFERIOR A 4 AÑOS)

SINTOMAS MOTORES
q q q q

Temblor de reposo Bradicinesia/ Hipocinesia Rigidez Inestabilidad postural

Otros q Micrografía (letra pequeña) q Hipomímia (expresión cara) q Enlentecimiento en las qActividades Vida Diaria
q

SINTOMAS MOTORES
TRASTORNO DE LA MARCHA qPasos cortos, arrastrando los pies, tendencia a girar todo el cuerpo en bloque. q Festinación: Combinación de postura encorvada + pérdida reflejos posturales que produce. qaceleración del paso MARCHA POSTURA Y Las alteraciones EQUILIBRIOde equilibrio y postura
q

tienden a aumentar conforme avanza la edad. q Flexión de la cabeza, inclinación porción alta del tronco, tendencia a conservar el brazo en postura flexionada durante la marcha, desviación lateral. q Inestabilidad postural: discapacitante, condiciona caídas. qAparece en enfermedad mas avanzada. Causa

Tabla 2 . Clasificación de la enfermedad de Parkinson por estadios de Hoehn y Yahr

Guía enfermedad de Parkinson. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Neurología.2009

SINTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS:
1. ü. ü.

TRASTORNOS DEL HUMOR Depresión, apatía, ansiedad Ataques de pánico TRASTORNOS COGNITIVOS Déficit de atención Síndrome disejecutivo Disfunción visuoespacial Confusión Demencia Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio

2. ü. ü. ü. ü. ü. ü.

SINTOMAS NO MOTORES
4. ü.

ü.

ü. •.

Trastornos del sueño: Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de pacientes con enfermedad de Parkinson. Se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. Efectos de la medicación: somnolencia. Tratamiento del sueño: horario de sueño regulares, evitar siestas largas, ejercicio físico regular Trastornos Autonómicos: Disfunción gastrointestinal: sialorrea, disfagia, estreñimiento, disfunción/incontinencia fecal. Disfunción Urigenital: frecuencia y urgencia miccional, nicturia, disfunción sexual. Disfunción termorreguladora.

5. ü.

ü.

ü. ü.

SINTOMAS NO MOTORES
Trastornos sensitivos: ü. Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a tratamiento. ü. Dolor: músculo esquelético. ü. Síntomas sensoriales: Entumecimiento, hormigueo, sensación de “tensión” muscular, síndrome de piernas inquietas. 7. Otros síntomas no motores: - Fatiga - Diplopía - Visión borrosa - Seborrea - Pérdida de peso - Ganancia de peso
6.

VALORACIÓN DEL PACIENTE PARKINSONIANO

La valoración podemos estructurarla de la siguiente forma:

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

Escala Unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson
1. Lenguaje: 0: Normal. 1: Pérdida discreta de expresión y/o volumen de la voz. 2: Voz monótona y acelerada, pero comprensible, moderada perturbación. 3: Marcadamente alterada, difícil de entender. 4: Incomprensible. 2. Expresión facial: 0: Normal. 1: Hipomimia mínima, podría ser considerado una cara inexpresiva normal (“cara de póquer”). 2: Disminución discreta, pero claramente anormal, de la expresión facial. 3: Hipomimia moderada; labios separadas parte del tiempo. 4: Cara “de máscara” o expresión fija

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
3. Temblor de Reposo: 0: Ausente. 1: Leve e infrecuentemente presente. 2: De amplitud leve y persistente, o de amplitud moderada, pero presente solo de forma intermitente 3: De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo. 4: De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo. 4. Temblor de acción o postural de las manos: 0: Ausente. 1: Leve, presente durante la actividad. 2: De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo. 3: De amplitud moderada al mantener la postura en el aire, así como durante la actividad. 4: De gran amplitud, interfiere con la

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
5. Rigidez (valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado; no considerar la rigidez “en rueda dentada”): 0: Ausente. 1: Leve o detectada solo con la maniobra de Froment. 2: Leve a moderada. 3: Rigidez importante pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud. 4: Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad. 6. Pinza repetida con índice y pulgar: (cada mano individualmente) 0: Normal. 1: Discreto enlentecimiento y/o disminución en amplitud. 2: Moderadamente alterado. Fatiga evidente y precoz. En ocasiones el movimiento se detiene. 3: Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paros mientras se realiza el movimiento. 4: Difícilmente puede movilizar el índice.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
7. Movimiento de la mano (el paciente abre y cierra las manos en rápida sucesión con la mayor amplitud posible; realizar con cada mano por separado): 0: Normal. 1: Discreto enlentecimiento y/o reducción en amplitud. 2: Alteración moderada. Fatiga evidente y precoz. Puede detenerse el movimiento ocasionalmente. 3: Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos. 4: Difícilmente puede abrir o cerrar la mano.

8. Movimiento de supinación de ambas manos: (marionetas) 0: Normal. 1: Discreto enlentecimiento y/o reducción de amplitud. 2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidente y precoz. Puede haber paros ocasionales en el movimiento. 3: Severamente perturbado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paradas mientras se realizan los movimientos. 4: Apenas puede realizarlos.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
9. Agilidad de pies: (el paciente golpea con el talón en rápida sucesión contra el suelo, levantando el pie del suelo; la amplitud al movimiento debe ser alrededor de 7.5 cm): 0: Normal. 1: Ligero enlentecimiento y/o reducción en amplitud. 2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidente y precoz. En ocasiones el movimiento se detiene. 3: Severamente perturbada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paros mientras realiza el movimiento. 4: Difícilmente puede movilizar el pie. 10. Levantarse de una silla (el paciente intenta levantarse de una silla de madera o metal de respaldo recto manteniendo los brazos cruzados ante el pecho): 0: Normal. 1: Lentamente o necesitando más de un intento. 2: Utilización de un apoyo para levantarse. 3: Tendencia a la retropulsión, múltiples intentos, logros sin ayuda. 4: Incapacidad de levantarse sin ayuda.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
11. Postura: 0: Normal 1: No totalmente erecto, podría considerarse como normal para una persona de edad avanzada. 2: Moderadamente encorvado, definitivamente anormal. Puede inclinarse ligeramente a un lado. 3: Severamente encorvado, con cifosis. Puede inclinarse moderadamente a un lado. 4: Flexión severa, con anomalías extremas de la postura. 12. Estabilidad postural: 0: Normal. 1: Retropulsión pero se recupera sin ayuda. 2: Ausencia de respuesta postural, caída si uno lo evita.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
13. Marcha: 0: Normal. 1: Lenta, con pasos algo cortos. No festinación ni propulsión. 2: Con dificultad, puede haber festinación, propulsión o pasos muy cortos; necesita una mínima o ninguna ayuda. 3: Perturbación severa, necesita una ayuda. 4: Imposibilidad incluso con ayuda. 14. Bradi (hipo)cinesia general: 0: Normal. 1: Enlentecimiento mínimo, dando un aspecto particular a los movimientos, pero podría ser considerado como normal. 2: Enlentecimiento leve y pobreza de movimientos definitivamente anormal. 3: Enlentecimiento moderado, disminución de amplitud de movimiento. 4: Enlentecimiento marcado, disminución de amplitud de movimiento.

Unified Parkins on Disease Rating Scale (UPDRS )

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE CON PARKINSON

Los cuidados de enfermería están orientados a : Brindar So Su enfermedad . información a los bre los fármacos que consume pacientes
Ventajas de la dieta ,su terapéutica, pronóstico.

Cuidados De Enfermería

Mejorar la movilidad

Fuerza Programa Realiz muscular progresivo de ar Coordinaci ejercicios Ejercicios ón y diarios. sugeridos son: destreza. caminata, Ejercicios Haga clic para modificar el estilo de natación, subtítulo del estiramiento y patrón jardinería.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Agentes Antiparkinsonianos Mas Usados

RESUMEN: Enfermedad de Parkinson:

FUENTES DE INFORMACION
q q q q q q R. Alberca, J,J, Ochoa; Neurogeriatría. Ed. J.Uriach & Cía. S.A. ISBN 84604-2757-9. http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=54 efisioteraia.net J.T. Meadows; Diagnóstico Diferencial en Fisioterapia. Ed. McGraw – Hill. D.L. M 37.859-2000. Downie; Neurología Para Fisioterapeutas. Ed. Panamericana. ISBN 950-06-0365-9. Fisiopatología y neuropatología de la enfermedad de Parkinson.  Rev Mex Neuroci 2003; 4(5)  : 295-303. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php? method=showDetail&id_articulo=17103&id_seccion=1130&id_ejempl ar=1794&id_revista=91 http://zonamedica.com/neurologia/parkinson-diagnostico-y-

q