EPOC

YEIMY CAROLINA BRINEZ M. TERAPIA RESPIRATORIA

EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitación al flujo aéreo. La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo de leña

CARACTERISTICAS DE LA DEFINICION

La limitación al flujo aéreo es progresiva Se asocia con una respuesta inflamatoria de bronquios y pulmones a partículas nocivas o gases

Se introduce el término inflamatorio y se incluyen otros factores de riesgo diferentes al tabaquismo

FISIOPATOLOGIA DEL EPOC

↑ Resistencia Vías Aerea
↑ Trabajo ventilatorio

Hiperinsuflación
Desequilibrio V / Q

Hipoventilación alveolar Hipoxia Hipercapnia

↑ Resistencia Vías Aereas ↑ Trabajo ventilatorio Hiperinsuflación Desequilibrio V / Q

Hipoventilación alveolar Hipoxia Hipercapnia

Hipoxemia Crónica

O

2

↑↑↑ Hipoventilación Alveolar ↑↑ Hipercapnia

Tos Disnea Cefalea: Hipercapnia Hipoxemia Nocturna
Sibilancias Disminución Ruidos Cardíacos Disminución de Ruidos pulmonares Aumento del diámetro AP Pérdida de peso Neumotórax Cianosis espontáneo

PREVALENCIA


1. 2. 

8,9% en mayores de 40 años Factores condicionantes: Tabaquismo Exposición humo de leña Mortalidad en > 60 años : 17,9 *mil

ETIOLOGIA

   


 

Humo de cigarrillo Humo de lena Reactividad previa Bajo peso corporal Enfermedades respiratorias en la infancia Fumador pasivo Contaminacion ambiental Exposicion laboral: minas, acrilicos, solventes, algodon

Cavidades enfisematosas de distribución centrolobulillar características de fumadores

Obstrucción persistente al flujo espiratorio del aire, parcialmente reversible

Enfisema Pulmonar
 Definición

:

dilatación y destrucción de las estructuras distales al bronquiolo terminal.

ENFISEMA
Dilatación y destrucción de paredes alveolares y de bronquiolos terminales Panlobulillar ( déficit de α -1 antitripsina ) ( jóvenes ) Centrolobulillar ( bronquitis crónica ) (adultos )

1. 2.

Antitripsina : Evita la acción proteolítica enzimática Déficit vasoconstricción  ( No déficit Ventilación / Perfusión )  Hipoxemia poco marcada

Enfisema Pulmonar

Alveolo Sano

Enfisema

Pulmón normal

ENFISEMA

 

Destruccion del parenquima Perdida del tabique Perdida del retroceso elastico Atrapamiento Hiperinsuflacion, limitacion del flujo aereo

Enfisema irregular

Enfisema Buloso

Enfisema Pulmonar
signos y síntomas
 

 

Disnea Escasa tos y expectoración Taquipnea Espiración prolongada Hipoxemia, Hipocapnia

Rx Tórax PA Normal

Enfisema Pulmonar Fibrosis

Hiperinsuflación : Aplanamiento de diafragmas Corazón estrecho – Afilamiento rápido en los vasos hiliare Transparencia pleuropulmonar puede parecer normal

Hilios prominentes : Pueden indicar Hipertensión pulmona Aumento de cavidades: Cor pulmonale ó ICC asociada,

Bronquitis Crónica

Definición:

La presencia de tos productiva de mas de tres meses de duración por mas de 2 años consecutivos, en ausencia de otra causa de tos.
Es la 4ta causa mas común de tos crónica después de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.

Bronquitis Crónica
Índice de Reid

La relación del grosor de la capa de glándulas mucosas al grosor de la pared entre el epitelio y el cartílago es conocido como el índice de Reid . Un índice de Reid normal es menos de 0.4 y se encuentra incrementado en la bronquitis crónica.

Bronquitis Crónica
Índice de Reid

Bronquitis Crónica
signos y síntomas


   

Disnea Tos crónica productiva Estertores Roncantes y silbantes Edema Cor Pulmonale Hipoxemia, Hipercapnia

Bronquítis Crónica
Hallazgos radiológicos

Las radiografías de tórax suelen ser normales o con algún aumento en los trazos o marcas pulmonares.

Bronquitis crónica y Enfisema

Alveolo Normal

Bronquitis crónica Enfisema Pulmonar

Hechos de EPOC

EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ).

En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC.
En 1990, EPOC fué 12avo como importancia de enfermedad; para 2020 está proyectada para 5ta.

Factores de riesgo de EPOC
Factores del huesped Genes (alfa1-antitripsina) Hiperreactividad Desarrollo pulmonar Exposición Humo de tabaco y de Leña Quimicos y polvos ocupacionales Infecciones Estado Socioeconomico

Patogénesis de EPOC
AGENTES NOCIVOS
(Humo de tabaco, contaminantes, ocupacionales)
Factores genéticos
Infecciones respiratorias Otros

EPOC

INFLAMACION

Enfermedad de vía aérea pequeña

-inflamación -remodelación

Destrucción parenquimatosa
-perdida de las uniones alveolares -disminución de la elasticidad

LIMITACION AL FLUJO AEREO

Causas de limitación al flujo aéreo

Irreversible  Fibrosis y estrechamiento de las vías aéreas  Perdida de la elasticidad debida a destrucción alveolar  Destrucción del soporte alveolar que mantiene abiertas las vías aéreas pequeñas

Causas de limitación al flujo aéreo  Reversible

Acumulación de celulas inflamatorias, moco, y exudado en bronquios Contracción de musculo liso en vías aéreas centrales y periféricas Hiperinflación dinámica durante el ejercicio

Patología de la Vía Aérea en EPOC
Normal
EPOC
Ruptura de clavas y Paredes alveolares (enfisema) Inflamación de la mucosa y fibrosis Hipersecreción de moco

Vía aérea permanentemente abierta . Observar integridad de clavas alveolares

Obstrucción de la vía aérea

Hipersecreción de Moco en EPOC
Mucosa Humo de Cigarrillo

Hiperplasia de células caliciformes Nervio colinérgico SP Acetilcolina NE= elastasas de neutrófilos Citocinas más estrés oxidativo

Epitelio

Nervio sensitivo Hiperplasia de glándula mucosa

Neutrófilos

Inflamación

Diagnóstico de EPOC

El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y la presencia de limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible , con o sin la presencia de síntomas.

Diagnóstico de EPOC
Para el diagnóstico y evaluación de EPOC, la espirometría es el estandar de oro.  Los trabajadores de la salúd que participan en el diagnóstico y manejo de EPOC deberían tener acceso a espirometría.

Diagnóstico de EPOC
SINTOMAS Tos esputo disnea
EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO tabáco ocupacionales
contaminación ambiental

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA
 Valores
 VEF1

mas importantes:

: Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo.  CVF : Capacidad vital Forzada  Relación vef1/cvf  Fef 25-75 o Femf

Espirometría en EPOC

Clasificación por Severidad de GOLD
Estadio
0: en riesgo I: Leve

Caracteristicas
Espirometría Normal Sintomas crónicos (tos, esputo) VEF1/CVF < 70%; VEF1  80% predicho Con o sin sintomas (tos, esputo)

II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea) III: Severo
VEF1/CVF < 70%; 30%  VEF1 < 50% predicho Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)

IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha

Objetivos del manejo del EPOC

 


   

Prevenir la progresión Aliviar síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salúd Prevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidad Minimizar eféctos colaterales del tratamiento

Manejo de EPOC estable

La estrategia para el manejo del EPOC estable debe ser caracterizada por un aumento paso a paso en el tratamiento, dependiendo de la severidad de la enfermedad. Para pacientes con EPOC, la educación de la salúd puede jugar un papel importante en mejorar las habilidades para enfrentar la enfermedad, y el estado de salúd. Es efectiva tambien en lograr ciertas metas, incluyendo dejar de fumar.

Manejo de EPOC estable Broncodilatadores

 

Los broncodilatadores son basicos en el manejo sintomatico del EPOC. Son administrados por razón necesaria o en un regimen con horario para prevenir o reducir síntomas. Los principales broncodilatadores son Anticolinergicos, Beta2agonistas, teofilina, y una combinación de estos medicamentos. Son preferibles los broncodilatadores inhalados de acción prolongada

Combinar broncodilatadores en mejor que aumentar dósis.

Broncodilatadores

2 agonistas
Acción corta – Salbutamol, terbutalina, fenoterol  Acción Prolongada – Salmeterol, Formoterol

Anticolinergicos
 

Acción corta – Ipratropio Acción prolongada – Tiotropio Teofilina , aminofilina.

Metilxantinas

Glucocorticoesteroides

Sistémicos – solo recomendados en exacerbaciones ( NO a largo plazo). Inhalados – Solo en aquellos pacientes que demuestran una respuesta espirometrica, o én los que tiene exacerbaciones frecuentes. (budesonida, fluticasona, beclometazona, etc.)

Manejo de EPOC: Todos los Estadios

Evitar agentes Nocivos
- Dejar de fumar - Reducción de la contaminación en el hogar. - Reducción de la exposición ocupacional

Vacunación anti - Influenza
- vacunación antineumococcica

Manejo de EPOC: Estadio 0: En riesgo
Caracteristicas •Sintomas Crónicos - tos - esputo • No anormalidades espirometricas Tratamiento
EVITAR FACTORES DE RIESGO

Manejo de EPOC Estadio I: EPOC leve
Caracteristicas • VEF1/CVF < 70 % • VEF1 > 80 % predicho • Con o sin sintomas Tratamiento •Broncodilatador de acción corta por razón necesaria

Manejo de EPOC Estadio II: EPOC moderado
Caracteristicas Tratamiento recomendado

•VEF1/CVF < 70% •50% < VEF1< 80% predicho •Con o sin sintomas

•Tratmiento regular con uno o mas broncodilatadores •Rehabilitación •Esteroides inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomas

Manejo de EPOC Estadio III: EPOC severo
Caracteristicas Tratamiento recomendado

•VEF1/CVF < 70% •30% < VEF1 < 50% predicho •Con o sin síntomas

•Tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores •Rehabilitación •Esteroides inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomas o si hay exacerbaciones repetidas.

Manejo de EPOC Estadio IV: EPOC muy severo
Caracteristicas Tratamiento recomendado •Tratamiento con uno o mas broncodilatadores •Esteroides Inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomaso exacerbaciones repetidas. •Tratamiento de las complicaciones •Rehabilitación •Oxigenoterapia de largo plazo si hay falla respiratoria. •Considerar opciones quirurgicas

•Vef1/Cvf < 70% •Vef1 < 30% predicho o presencia de falla respiratoria o falla cardiaca derecha.

Otros tratamientos farmacológicos
Tratamiento sustitutivo con alfa-1-antitripsina  Antibioticos – exacerbaciones infecciosas  Mucolíticos – Beneficios globales muy escasos  Antioxidantes – N-acetilcisteína CONTRAINDICADOS  Antitusivos  Narcóticos

Tratamiento no farmacológico

Oxigenoterapia

PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a 88% con o sin hipercapnia PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de 89%, si existen evidencias de hipertensión pulmonar, edema periférico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva

La administración a largo plazo de oxigeno (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. Crónica aumenta la supervivencia.

Tratamiento no farmacológico

Rehabilitación
Reducir síntomas  Mejorar la calidad de vida  Aumentar la participación física y emocional de los pacientes en las actividades cotidianas

Tratamiento quirurgico
Bulectomía  Cirugía de reducción de volumen pulmonar  Trasplante pulmonar

Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung
Disease

www.goldcopd.com