FISIOLOGIA RENAL

Dra. Vilma Santiváñez Profesora de la Facultad de Medicina de San Fernando Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Funciones renales
 Participa en el mantenimiento de un ambiente extracelular constante  Secreta hormonas que participan en Regulación de hemodinámica renal y sistémica Regulación de eritropoyesis Regulación del metabolismo del calcio y fósforo y hueso  Catabolismo de péptidos hormonales y secreción de glucosa

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
 Molaridad y Equivalencia  Molaridad:
– Cantidad de una sustancia disuelta relacionada a su peso molecular Ejm: PM de la glucosa 180 g/mol En 1L de agua conteniendo 1g de glucosa, la molaridad será: 1 g/L 180 g/mol = 0.0056 mol/L ó 5.6 mmol/L

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
 Molaridad:
– En general para convertir de miligramos por decilitro a milimoles por litro usar la fórmula mg/dL x 10

Mmol/L =

Peso molecular

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
 Equivalencia : La equivalencia electroquímica se refiere al poder de combinación de un ion. Sirve para expresar la concentración de solutos que se disuelven en una

solución y es determinado por la valencia de estos
iones

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
 Equivalencia :
Ejemplo:Una solución de 1L que contiene 9gr
de ClNa (PM 58.4gr/mol) tiene una molaridad de
154 mmol/L de Cl y de Na y como la valencia es 1, podemos expresar la concentración como 154mEq/L de cada ion

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
 Equivalencia :
Como 1g de H+ es igual a 1 mol de H+,1 mol de cualquier anion univalente se combinará con él y es igual a un equivalente. 1 mol H+ + 1 mol Cl-  1 mol HCl

igualmente un cation univalente es igual a 1 equivalente y se puede reemplazar al H+. 1 mol Na+ + 1 mol Cl 1 mol NaCl

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
En contraste el calcio ionizado es un catión divalente y se
combinará con 2 moles de Cl-

1 mol Ca2+ + 2 mol Cl-  1 mol CaCl2

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
En 1L de agua conteniendo 0.1g de calcio, (peso molecular 40.1g/mol y valencia = 2) la molaridad será:
0.1 g/L 40.1 g/mol
= 2.5 mmol/L x 2 mEq/mmol = 5 mEq/L = 2.5 mmol/L

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
 Equivalencia:
– En general para convertir de unidades de milimoles por litro a miliequivalentes por litro usar las siguientes fórmulas mEq/L = mmol/L x valencia mEq/L = mg/dL x 10 Peso molecular x valencia

Agua y vida
 El agua cubre ¾ partes de la superficie terrestre.  El 60-70% de los seres vivos es agua.  El agua es imprescindible para la vida, tal como la conocemos.

Agua Corporal Total (ACT) 0.6 x peso corporal 42 L

Fluido Extracelular (LEC) 0.2 x Peso corporal

Fluido Intracelular (LIC) 0.4 x Peso corporal

14 L

28 L
Membrana Celular

Fluido intersticial ¾ del LEC

Plasma ¼ del LEC

10.5 L

3.5 L
Pared Capilar

COMPARTIMENTOS CORPORALES
 LIQUIDO TRANSCELULAR (1.5%)
• Líquido sinovial • Líquido peritoneal • Líquido pericárdico y pleural • Líquido cefalorraquídeo • Líquidos al interior del tracto GI • Bilis

Medición de los compartimientos por el principio de dilución
Masa conocida de un indicador (mg/ml)
1ml con 10mg/ml Conc final 0,01mg/ml

Concentración
V=M/C

Características de los Indicadores para Medición de Compartimentos
 Medibles
 Confinados al espacio de agua que se desea medir  No alteran la distribución del agua

 No son tóxicos

Indicadores
 Agua Corporal Total
– Isótopos de H2O : Tritio (3H2O), Oxido de deuterio (2H2O) – Antipirina, úrea, tiourea

 Líquido Extracelular
– Líquido extracelular • Inulina, rafinosa, manitol • Tiosulfato, tiocianato • Radioisótopos de sulfato, Cl- y Na+ • Iotalamato – Líquido plasmático • Azul de Evans • Albúmina humana marcada radioactivamente • Fibrinógeno y gammaglobulinas marcadas

Medición de Compartimentos
 Líquido intersticial es igual al Líquido Extracelular – Volumen Plasmático

 Líquido intracelular es igual al Agua Corporal total – Líquido Extracelular
 Volumen sanguíneo: Hematíes marcados con 51 Cr o Volumen de plasma / (1- Hcto)

LEC Na+ K+ Ca++ 145 mEq/L 4 mEq/L 5 mEq/L

LIC 12 mEq/L 150 mEq/L 0.001 mEq/L

ClHCO3Pi pH

105 mEq/L 25 mEq/L 2 mEq/L 7.4

5 mEq/L 12 mEq/L 100 mEq/L 7.1

Plasma

Fluido intrarcelular (mEq/L) 120

Fluido intersticial (mEq/L) 139

Sodio

140

Potasio
Calcio Magnesio Cloro Bicarbon ato Fosfato

4.5
5.0 2.5 108 24 1.0

140
10.0 25 5 10 130

4.0
3.0 2.0 108 20 1.15

Balance externo y balance interno
LIC LEC

Potasio Fósforo Magnesio

Regulación del balance externo de agua
Agua bebida Alimentos “sólidos” Orina “Pérdidas insensibles”: Piel Respiración Heces

Ingresos

Sensor

Efector

Egresos

Osmorreceptores hipotalámicos

-ADH  Riñones -Centro hipotalámico regulador de la sed

Rutas Normales de Ingreso y Egreso de Agua en Adultos
Ruta
INGRESOS Líquidos En alimentos Agua producida metabólicamente Total EGRESOS Insensible Sudor Heces Orina Total

ml/día

1200 1000 300 2500

700 100 200 1500 2500

Pérdidas anormales de agua
•Hiperventilación: 50 ml/5 rpm ( > 15 rpm)
•Sudoración - Leve - Moderada - Severa

8 ml/kg/día 15 ml/kg/día 30 ml/kg/día

• Fiebre •Cada grado > 37°C 5 ml/kg/día

Fisiología de Fluidos Corporales
 Osmosis:
Es el proceso por el cual el agua

se mueve a través de las membranas celulares de
su sitio de mayor concentración al de menor concentración

Fisiología de Fluidos Corporales
 Presión osmótica:
Es determinada únicamente por el número

de partículas del soluto en la solución,
independiente de factores como tamaño de

las partículas del soluto, masa o valencia

Presión Osmótica
Condición inicial Equilibrio

h

A

B

A

B

Membrana Semipermeable

Balance interno de agua: OSMOLALIDAD

4 mol/L

17 mol/L

Presión osmótica y osmolalidad
 La unidad de medida de la presión osmótica es el osmol que se define como 1g peso molecular (1mol) de cualquier sustancia no disociable y se mide en miliosmoles por kilo de agua. Cuando el compuesto se disocia en dos o más partículas habrá una mayor presión osmótica

Fisiología de Fluidos Corporales

mOsm/L = n x mmol/L

mOsm/L=

n x mg/dL x 10

peso molecular

Fisiología de Fluidos Corporales
 Osmolaridad: Es el número de partículas de un soluto por 1 litro de solvente  Osmolalidad: Es el número de partículas de un soluto por 1 kilo de solvente  Tonicidad: Está relacionada al efecto en el volumen de la célula y es variable (osmol efectivo o inefectivo)

TONICIDAD (osmolalidad efectiva)

H2O

Soluto inefectivo (glucosa, úrea) Soluto efectivo (Sodio, Potasio)

Osmolalidad del LEC y LIC
Volumen (Litros) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 14 28 42 Concentración (mOsm/L) 280 280 280 Total (mOsm) 3920 7840 11.760

Volumen y osmolalidad del LEC y LIC en estados anormales
 El movimiento rápido del agua a través de las membranas celulares mantienen la osmolalidad  Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos solutos manteniendo constante el número se osmoles en ambos compartimentos

Efectos de Soluciones de ClNa en los Fluidos Corporales
D ACT
ClNa Isotónico Hipotónico Hipertónico +1 +1 +1

D LIC D LEC Osmolalidad LIC y LEC (mOsm / Kg H2O)
0 +1 +0.32 +0.68 -1.6 +2.6 290 287 307

Excepto por períodos muy cortos, el LEC y el LIC estan en equilibrio osmótico

Tipos de deshidratación
Isotónica
Hemorragia, quemaduras, diarrea

Hiperotónica

Diabetes insípida Sudoracion excesiva

Hipotónica

Pérdidas renales de sal

Efecto de añadir 1.5 litros de agua
         Solutos corporales iniciales 11,760mOsm Solutos en el LEC 3,920mOsm Solutos en el LIC 7,840mOsm Nueva ACT 42 + 1.5 = 43.5Kg Nueva Osm total 11,760÷43.5 = 270mOsm Nuevo vol LEC 3920÷270 = 14.5 kg Nuevo vol LIC 7840÷270 = 29.0 kg Radio LIC/ACT 29÷43.5 = 67% Nuevo sodio 270÷2 = 135 mEq/L

Fisiología de Fluidos Corporales
 Presión Oncótica :
– Presión osmótica generada por moléculas grandes y sobretodo proteínas – VN : 26-28 mmHg

 Gravedad Específica :
– Es el peso de un volumen de una solución dividido por el peso de un volumen igual de agua destilada – VN del plasma humano : 1008 – 1010

Distribución del agua a través de las membranas
 El agua cruza las membranas celulares hasta que la suma de las concentraciones de osmoles efectivos es igual en ambos lados de éstas  El número de osmoles efectivos en cada compartimento determina su volumen

[ Glucosa ] [ Urea ] Osmolalidad = 2 ( [Na+] p ) + + plasmática 18 6

Distribución del agua en el compartimiento extracelular
 El compartimento extracelular tiene dos subdivisiones.  El movimiento de un ultrafiltrado de plasma a través de la membrana capilar no causa movimiento de agua entre los espacios intracelular y extracelular.  Las presiones hidrostáticas y oncótica son las fuerzas mayores que determinan la distribución del volumen extracelular.

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