Qu medimos?

Supuestamente el estado de salud de una poblacin Sin embargo medimos la NO SALUD : muerte, enfermedad.(insuficientemente) No es suficiente la informacin de muertos y casos para proponer como CAMBIAR la situacin de salud Es necesario incorporar el modelo de salud-enfermedad

Qu evidencias hay de la situacion de salud actual?

70 aos de decisiones basadas en servicios de salud y atencion de enfermos y cules han sido los resultados? Qu se ha ganado en salud para la poblacin asegurada ? Probablemente haya disminuido la letalidad y mejorado la calidad de vida de algunos enfermos (se midio?) MODELO DE ATENCION : Orientado a enfermos medicalizado, Frmacoterpico, Dependiente de tecnologa, Superespecializacin de los RRHH

MODELO DE CAUSALIDAD : biolgico, Positivista, orientado al dao

OBSOLETOS

Salud: resultante del proceso saludenfermedad

Como los sanos se conservan sanos? Porque ciertas personas (individuos y grupos) tienen mayor riesgo de enfermar y/o morir? Cuando y cuanto se gana o se pierde en salud por las intervenciones en salud? Contribuyen los servicios de salud a mejorar la salud de la poblacion?

Determinantes de la Salud
Condiciones de vida y de trabajo Ambiente laboral Desempleo

Factores de riesgo modificables

Educacin

Agua saludable

Agricultura y produccin de alimentos

Servicios de salud
Edad, sexo y Factores constitucionales

Vivienda

Informacin

Por dnde empezar?

Factores de riesgo colectivos o sociales alimentarios f. Riesgos ambientales Factores de riesgo genticos

muerte

De la conducta hbitos

Fac.. En el contacto con los servicios

dao

discapacidad

F R colectivos o sociales

FR ambientales

3-4

DAO
F R genticos FR alimentarios

4-3

F R de la conducta hbitos

DISCAPACIDAD

5-4

MUERTE
FR en el contacto con los servicios

6 -1 3 - 4

Entonces.
Para aproximarnos a conocer una situacin de salud es necesario medir variables demogrficas, sociales, econmicas, culturales, ambientales, genticas, conductuales, nutricionales, adems de las variables relacionadas a los servicios de salud (oferta, calidad, accesibilidad, oportunidad,RCR,).

Todos ellos interactuando determinan el nivel de salud de una poblacin ( dao, enfermedad, muerte, salud)
INTERVENCIONES
INFORMACION
(indicadores)

EVALUACION

IMPACTO DECISIONES

Fuentes de informacin en salud

Demografa. Registros ordinarios de los servicios de salud (atenciones, egresos hospitalarios) Datos de vigilancia epidemiolgica Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). Registros de enfermedades (transmisibles, cncer u otras) Otras fuentes de datos (econmicos, polticos, otros sectores).

Entonces.
Se miden los efectos : la enfermedad y la muerte Natalidad (dato primario) Mortalidad (dato primario) Morbilidad (dato primario y estimaciones) Como datos simples : Frecuencias pero tambin se pueden recoger otras variables que complejizan la medicin, como las TASAS que expresan riesgo o probabilidad de enfermar y/o morir por determinado dao o enfermedad

Sin embargo
No es suficiente medir la frecuencia y la probabilidad de enfermar y/o morir, con medidas a veces poco sensibles al cambio. Es necesario generar mediciones ms complejas que expresen el riesgo, pero tambin la calidad de vida residual de los enfermos (discapacidad) , y la afectacin social ms all del individuo.

Indicadores complejos

Esperanza de vida AVPP Indicadores de calidad de vida DALYS-AVISA o AVAD

La carga de enfermedad
es que acaso el estado de salud de una persona o una poblacin solamente se afecta durante el lapso que dura sta o el perodo agudo o recurrente? es que acaso la salud o la enfermedad solamente afecta a quien la padece? Entonces la enfermedad y todo su cortejo tienen un peso que vara y hace ms relevante la enfermedad durante determinados perodos de la vida

En el contexto de la Reforma en Salud: Cambios en la planificacin institucional

Introduccin de nuevos modelos de gestin pblica basado en el cumplimiento de logros sanitarios. Insercin creciente de modelos de aseguramento. Cambios demogrficos en la poblacin La creciente complejidad de las intervenciones teraputicas y preventivas. Contexto de limitacin de recursos financieros en un escenario de crecimiento sostenido de la demanda y expectativas sociales.

Cambios en la composicin demogrfica de la poblacin asegurada ESSALUD 1996-2005

ESSALUD 1996
1. Pobl aci n por Edad y Sexo
65+

ESSALUD 2005
1. Pobl aci n por Edad y Sexo 65+

Masculino

60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
0 50.000 0 50.000

Femenino

Masculino

60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

Femenino

450.000

400.000

350.000

300.000

250.000

200.000

150.000

100.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

50.000

300.000

250.000

200.000

150.000

100.000

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

Population

Popul at i on

Elaboracin: OCDP-GPC-SGIG

300.000

SELECCIN ADVERSA EN EL MERCADO DE SEGURIDAD SELECCIN ADVERSA EN EL MERCADO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD --2004 SOCIAL EN SALUD 2004
COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRFICAS TRASP LANTES PACI ENTES CORAZN, SIDA EN DI LISIS RENAL (3/. ) HI GADO Y MDULA 95% 66% 87% 100% 2% (1/. ) 27% 3% 7% 13% 1% 1% (2/. )

S ECTORES

COBERTURA P OBLACI ONAL 26% 47% 2% 2%

Es Salud MINSA FFAA Privados

NOTAS: (1/.) SIS ( 2/.) Dato del ao 2002

( 3/.) Datos acumulados 1969-2002

Estimaciones de fuentes institucionales

Efectividad de los SS
En Per - como en todos los pases en vas de desarrollo - la disponibilidad de recursos financieros es limitada para atender tal demanda En un escenario de escasos recursos y de altas expectativas sociales hay necesidad de intervenciones altamente costo - efectivas basadas en: PRIORIZACION IDENTIFICACION DE DE PROBLEMAS INTERVENCIONES DE SALUD

Tendencia Mundial en establecimiento de prioridades sanitarias

El informe del Banco Mundial Invertir en Salud (1993) establece la necesidad de prioridades sanitarias en trminos de la carga de morbimortalidad (enfermedad) de la poblacin. Complementariamente, se han combinado enfoques que integran una visin costo-efectiva de las intervenciones, sostenibilidad de servicios, demanda potencial y equidad en asignacin de recursos.

Controversias que plantean estos enfoques de priorizacin

Los diferentes modelos de priorizacin implican supuestos sobre el valor y el periodo de vida o productividad que han planteado algunos niveles de discusin. Implican la necesidad de transparentar algunas decisiones de focalizar el gasto en determinados segmentos e intervenciones sanitarias y la consecuente probabilidad de minimizarlo en otros grupos.

Problemas para el desarrollo de la priorizacin sanitaria en EsSalud

Los sistemas de informacin presentan diversos niveles de deficiencias y no estn orientados a producir indicadores sanitarios. Existe fragmentacin de las diversas instancias tcnicas orientadas a la produccin de informacin. Existe limitada informacin de costos y efectividad de intervenciones sanitarias. ALTERNATIVA

Marco conceptual analtico de priorizacin y Reconversin de sistemas de informacin

Proceso Institucional del desarrollo de de prioridades sanitarias (2003-2007)

Establecimiento de discriminacin Set indicadores combinados

os de Vida Saludables

AVISA-QALY

Proceso de aproximacin inicial

Etapa 1 REM AVPP Exceso de Muertes Prdidas Econmicas Carga de Enfermedad en Poblacin AVAD* Etapa 3 Prioridad Nacional Incidentes Crticos Alta demanda de servicios Prioridades Sanitarias AVPPP

Etapa 2

CARGA DE ENFERMEDAD EN ESSALUD

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES SEGN GRUPO DE CAUSAS (Murray)

GRUPO 1 GRUPO 2

Enfermedades infecciosas, Transtornos Materno-perinatales, deficiencias Nutricionales Enfermedades Crnicas no Transmisibles (Tumores, Enfermedades cardio vasculares, neurolgicas, endocrinolgicas, psiquitricas, malformaciones congnitas, etc.) Traumatismos y Causas Externas

GRUPO 3

Qu hay detrs de la clasificacin de Murray?

Mecanismos de propagacin (determinantes y FR), e implcitamente las estrategias para el control de estos grupos de enfermedades y lesiones.

Usos de ls medidas de resumen de Carga de Enfermedad

Comparar la salud de diferentes poblaciones Comparar las modificaciones en una misma poblacin en el tiempo. Identificando y cuantificando las desigualdades de salud globales dentro de las poblaciones. Proporcionando atencin equilibrada a los efectos de los resultados no fatales en la salud de la poblacin global. Determinacin de prioridades sanitarias y de investigacin en un sistema de salud Orientar los contenidos de capacitacin en SP Estudios de COSTO EFECTIVIDAD

Carga de enfermedad
Para valorar las consecuencias no mortales de las enfermedades es preciso considerar, adems de su frecuencia, el grado de discapacidad (fsica, psquica o social) que cada estado de la enfermedad supone, su duracin media y su edad de inicio: calcular los aos de vida vividos en un determinado estado de salud y luego ponderarlos en funcin de la severidad de dicho estado.

Carga de enfermedad : Discapacidad y Vida perdida

CIRROSIS HEPATICA
DISCAPACIDAD Nacimiento Inicio Muerte EV

POLIO
DISCAPACIDAD

Nacimiento Inicio DISCAPACIDAD INTERMITENTE

EV

ELA LES

Nacimiento

Inicio

Muerte

EV

Carga de enfermedad : y Cncer?

LEUCEMIA
DISCAPACIDAD Nacimiento Inicio Muerte EV

MAMA
DISCAPACIDAD

Nacimiento

Inicio

Muerte

EV

PROSTATA

Nacimiento

Inicio

Muerte

EV

Utilidades para EsSalud

Conocer la situacin de salud de la poblacin asegurada SINIESTRALIDAD (Aseguramiento) Establecer Poltica Sanitaria Priorizada y medicin de resultados (impacto)
Mejor asignacin de recursos y Rendicin

de Cuentas Liderazgo en el sector.

Grupos Referentes con Experiencia en Estudios de Carga de Enfermedad

Habla hispana : Mxico, Chile, Colombia, Costa Rica, Espaa: 2006 Peru: 2004 - 2009

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN