Paula Amaya Harvey Rodrguez Qumica Farmacutica Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
Sndrome Metablico caracterizado por hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin de insulina, resistencia perifrica a la accin de la hormona o de ambas alteraciones. FISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL PANCREAS: rgano plano y alargado. Mide alrededor de 15 cm de longitud Espesor de 2 3 cm Peso de 70 a 80 g

CAUSAS

Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparicin de la enfermedad. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). Causas Genticas

SECRECION NORMAL DE INSULINA POR EL PANCREAS

Secrecin de insulina basal: Con un periodo de 9 a 14 minutos. Se secreta entre comidas, durante la noche o en ayuno. Secrecin pospandrial: Estimulada por la ingestin de alimentos. Temprana: 10 minutos Tarda: En respuesta a la glucosa.

RECEPTOR DE LA INSULINA
Se une al receptor especifico que se encuentra en la superficie de la membrana celular del hgado, musculo o tejido adiposo. Estos receptores son glucoprotenas de membrana formadas por dos sub unidades: Alfa: Encarga de unirse a la hormona. Beta: Provoca la autofosforilacin. A nivel de la membrana encontramos un glucotransportador llamado GLUT4 Y dentro de la clula se activa el PPAR-gamma

TIPOS DE DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS TIPO 1. Se debe a dficit absoluto de insulina, debido por la destruccin de las clulas beta del pncreas por procesos autoinmunes o idiopticos.

DIABETES MELLITUS TIPO 2. Se caracteriza por tres alteraciones fisiolgicas: Trastorno de secrecin de insulina, resistencia perifrica a la accin de la insulina y produccin heptica excesiva de glucosa

DIABETES GESTACIONAL

CUADRO CLINICO

Poliuria Polidipsia Polifagia Perdida de peso Perdida de Visin Fatiga Cuando los niveles de glucosa en sangre son de 180 mg/dl los conductos renales pierden la capacidad de resorber glucosa, y la glucosa es excretada por la orina.

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS

1.

Sntomas Clsicos de diabetes mas de una glucosa plasmtica de 200 mg/dl. Glucosa plasmtica en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl en dos ocasiones.

2.

3.

Una cifra glucosa en ayunas menor del valor diagnosticado, y una glucemia igual o mayor a 200 mg/dl despus de administrar una carga de 75 g de glucosa.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

Dieta Ejercicio

Hipoglucemiantes

orales
Insulina

DIETA
Esta indicada a los pacientes que por un mes han permanecido con glucosa menor a 200 mg/dl por mas de un mes. Responden a una diabetes mellitus tipo II

EJERCICIO
Recomendado para pacientes que mantienen glucosas menores de 200 mg/dl se les recomienda la natacin indicado de 1 a 3 horas despus de cada comida, con los objetivos: Aumentar la capacidad de oxigenacin Disminuir glucosa antes y despus del ejercicio Mejorar los niveles de los lpidos Mejorar el control de la presin arterial Mejorar la funcin cardiovascular Mejorar la calidad de vida

HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Frmacos secretagogos: Sulfonilurias Meglitinidas Frmacos sensibilizadores: Biguanidas Tiazolidinedionas Glitazonas Inhibidores de la absorcin de monosacridos: Inhibidores e alfa glucosidasas

HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Frmacos secretagogos: Sulfonilurias Primera generacin Tolbutamida Tab.125 y 250 mg Clorpropamida Tab. 125 y 250 mg Tolazamida Acetohexamida

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Frmacos

secretagogos: Sulfonilurias Segunda generacin Glibenclamida Tab. 5 mg Gliburida Glipizida Tab de 5 y 10 mg

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Frmacos

secretagogos: Sulfonilurias Tercera generacin Glimepirida Tab. 1,2,3 y 4 mg Gliquidona Glisentida Glicazida

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Frmacos

secretagogos: Meglitidinas
Nateglidina
Repaglinida

Tab. 120 mg

Tab. 0,5-1 y 2 mg

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Frmacos

Sensibilizadores: Biguanidas Metformina Tab. 500 y 850 mg Tiazolidinedionas o glitazonas Rosiglitazona Comprimidos 4 y 8 mg

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Frmacos

Inhibidores de la alfa glucosidasa: Acarbosa Tab. 50 y 100 mg

INSULINA
Es una hormona polipptida producida por las clulas beta de los islotes de langerhans en el pncreas y contiene 51 aminocidos, formada por dos cadenas A (21 aminocidos) y B (30 aminocidos), unidas por dos puentes disulfuros que conectan A7 a B7y A20 a B19, Un tercer enlace une los aminocidos 6 y 11 de la cadena A.

INSULINA

ORIGEN DA LA INSULINA

INSULINA
INDICACION
Diabetes

DE INSULINA:

Mellitus Tipo 1 Diabetes gestacional Cetoacidosis diabtica Coma diabtico Diabticos pos operados

INSULINA

TIPOS DE INSULINA:
Insulina

de accion ultracorta o ultra rapida (lispro o Aspart) Insulina de accin rapida o corta R Insulina de accin intermedia (NPH N y lenta L Insulina de accin prolongada (ultra lenta y ultra larga.

INSULINA

TIPOS DE INSULINA:
Insulina

de accion ultracorta o ultra rapida (lispro o Aspart):

INSULINA

TIPOS DE INSULINA:

Insulina de accin rpida o corta R nica insulina que puede administrarse por va intravenosa . En la administracin subcutnea su accin inicia dentro 30 y 60 minutos Se recomienda la administracin 30 minutos antes de la ingesta

INSULINA

TIPOS DE INSULINA:
Insulina

de accin intermedia (NPH N y lenta L

Alcanzan

el torrente sanguneo de 1 a 2 horas luego de la administracin. Es efectiva durante 18 a 24 horas.

INSULINA

TIPOS DE INSULINA:

Insulina de accin prolongada (ultra lenta y ultra larga. Primer y nico anlogo de la insulina Proporciona un solo control en las 24 horas Difiere en la insulina humana en cuanto a que el aminocido en la posicin A21 (Asparaginasa)es sustituido por glicina y se aade dos arganinas a la porcin terminal de la cadena B; y se le agregan 30 mg/ml de Zinc , para favorecer cristalizacin y absorcin.

INSULINA

CUIDADOS EN ADMINISTRACIN DE INSULINA

LA

INSULINA
REACCIONEES
Hipoglucemia Lipodistrofia Lipohipertrofia

ADVERSAS

Reacciones

Locales Reacciones Sistmicas Resistencia

COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtIco: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores. Dao de la retina (retinopata diabtica) Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal

COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS

Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores. Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias.

BIBLIOGRAFIA

"World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications." Geneva: WHO; 1999; PDF. Manual de farmacologa bsica y clnica; PIERRE MITCHEL ARISTIL CHERY; Quinta edicin; McGrawhill; Capitulo 16 ; Pag: 135 . 146 Farmacologia basica y clinica 18tm edicion; Pedro Lorenzo, FERNNDEZ, VELAZQUEZ; Ed. Mdica Panamrcana; captulo 37 .

GRACIAS