UNIVERSIDAD PENINSULA DE SANTA ELENA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD CARRERA DE PSICOLOGIA

ESTUDIO DE CASO TEMA: “PIE EQUINO VALGO”
JORGE BASTIDAS ITURRALDE

INTRODUCCION
La discapacidad es cualquier restricción o impedimento de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño de una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicológica, a deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo.

OBJETIVO GENERAL
• Concretar conocimientos sobre las deformidades del pie y evaluación de la discapacidad, en base al estudio impartido de neurofisiología, para la formación profesional inculcando hacia la calidad académica en pro al desarrollo de la comunidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Describir los pasos a seguir para evaluar a un paciente discapacitado y así dar un diagnostico • Analizar los procesos de intervención profesional en el campo de la discapacidad • Señalar algunos campos de aplicación de la neurofisiología y la psicología.

sino más bien son anomalías posturales • Nos ocuparemos de algunas que adquieren mayor importancia por su frecuencia • Entre ellas vamos a describir las siguientes: .Marco teórico del caso Deformidades congénitas del pie • Las deformidades congénitas del pie son numerosas y su incidencia es difícil de determinar ya que se incluyen deformidades que en realidad no son verdaderas malformaciones.

PIE EQUINO • Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo está sostenida en posición de flexión plantar con relación a la pierna. . La contractura del músculo tríceps (tendón de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posición. El individuo realizará la marcha con el apoyo del antepié (marcha de puntillas).

– Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parálisis cerebral infantil (PCI).• Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie: – Pie equino varo (zambo). Es la deformidad más frecuente en los pacientes . – Pie equino valgo (parálisis del músculo tibial posterior).

. con flexión dorsal máxima. lo que constituye el pie talo valgo.Pie valgo • Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo talón se encuentra en eversión • Existe una forma en la que el pie está en eversión completa (valgo).

. compresión por útero pequeño o musculatura abdominal potente.• Este tipo de deformidad es la más frecuente en partos de presentación podálica (madres jóvenes y primíparas). La causa es debida a: posición defectuosa del feto.

de deformidad en aducción del antepié con cavo. o con equino. constituyendo así los pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo . o asocia.Pie varo • Es la deformidad del pie en la que el talón (retropié) está invertido y la parte distal del pie se encuentra en inversión • Generalmente se acompaña.

¿Cuál es la causa del pie equino varo/valgo? • Hoy en día su causa es aún desconocida y si bien existen numerosas teorías que pretenden explicar su origen. Algunas de estas teorías hablan de una causa genética (durante el desarrollo del bebé en los 3 primeros meses del embarazo) o familiar (puede repetirse en las familias y esta posibilidad se aumenta cuando hay varios familiares directos que tienen este padecimiento). ninguna está totalmente probada. .

junto con los padres.Tratamiento del pie equino varo/valgo • Los bebés con pie equino varo/valgo deben ser tratados por un cirujano ortopédico experimentado (de preferencia un ortopedista pediatra) que pueda evaluar las diferentes opciones de tratamiento que se conocen hoy día. .

El método de terapia física • se trabaja intensamente y que involucra estiramientos diarios realizados por un fisioterapista especializado que se hacen durante las primeras 8 semanas de vida seguidas de 3 semanas menos intensivas (estiramientos 3 veces a la semana) y aparatos ortopédicos. . • Desventaja: es doloroso y puede haber errores.

utilizados en forma seriada a través de varios meses o incluso años de tratamiento. . con resultados pobres a mediano y largo plazo.El método de Kite • (Hiram Kite): Durante más de 50 años este método de manejo fue el más comúnmente utilizado. En la gran mayoría de los pacientes. múltiples yesos correctores. lograban solo correcciones parciales y terminaban en extensas liberaciones quirúrgicas.

sencillo. . desarrollado por el Dr. como un método eficaz. Ignacio Ponseti.El método de Ponseti • En los últimos años se ha popularizado el manejo conservador. que se cambian cada semana. de bajo costo y que produce excelentes resultados • Este método involucra una serie de manipulaciones suaves y yesos correctivos.

• Se continúa con yesos hasta que el tendón cicatriza (2-3 semanas más) y después se inicia el tratamiento con aparatos ortopédicos (zapatos con barra). generalmente se realiza una microcirugía del tendón de Aquiles para alargarlo. . Para mantener la corrección (del pie) obtenida con los yesos.• Al lograr la corrección.

la cápsula articular y los tendones son más moldeables. .• La mayoría de los cirujanos ortopédicos están de acuerdo que el tratamiento inicial del pie equino varo o valgo debe ser conservador y debe empezarse en los primeros días después del nacimiento. que es cuando las propiedades elásticas del tejido conjuntivo que forman los ligamentos.

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Otras deformidades del pie • Pie cavo Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura de la bóveda plantar en el mediopié por flexión acentuada de los metatarsianos. a una enfermedad heredodegenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth. La mayoría de las veces (80%) asociado a una causa neurológica. o a una malformación lumbosacra .

. el retropié presenta una deformidad en valgo y el antepié se encuentra abducido.Pie plano • pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida. creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo.

cavo y adductus. .Pie zambo • Constituye la deformidad más frecuente del pie. de fácil diagnóstico por el ortopeda pediátrico experto. y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos. varo. asociados a una torsión tibial interna. • La deformidad tiene 4 componentes: equino.

Datos de la paciente • • • • • Nombres: Denisse Maribel Apellidos: Reyes Suarez Fecha de nacimiento: 3/01/2005 Edad: 7 años Domicilio: Comuna Cerro Alto Barrio Virgen Del Cisne • Escuela: Remigio Crespo Toral .

Historia clínica • Motivo de la consulta: paciente presenta deformidad del pie izquierdo y alteración de la marcha Tiempo en que se inicio estos síntomas Desde nacimiento Conductas durante el día Tiene apetito si Comportamiento del niña en la mesa Maneja correctamente lo cubiertos Se viste sola Es bueno si No. le ayuda la mama .

rápidolento Habilidad motriz Gruesa: es ágil con el balón Salta la cuerda Fina: dibuja. pesado-ligero.Baño y aseo Acude al baño sola o acompañada Le gusta arreglarse Se mira al espejo Se peina sola Lenguaje Se entiende lo que dice Pronuncia mal algunas palabras se bloquea Tartamudea Sabe contar cosas Es capaz de seguir alguna conversación Le gusta leer Normas educativas Consigue las cosas por las buenas Si pide las cosas Pide las cosas a gritos si si no si no no no si si si sola si si a veces Comprensión intelectual Entiende instrucciones caseras Conoce el valor de la moneda Es capaz de retener la información Es capaz de reconocer o recordar personas. tarde y noche Es puntual Conoce y distingue las habitaciones de la casa Conoce y distingue las calle del barrio Conoce y distingue el camino de la escuela Distingue grande-pequeño Distingue lejos-cerca. lugares orientación Si Si Si Si Distingue la mañana. recorta si si si si si si si si no si .

Equilibrio: se cae o tropieza con frecuencia Se va agarrando de los muebles Se sienta bien si no si Tiene miedos Tiene conciencia de peligros Antecedentes mórbidos personales si si Conductas durante la noche Al acostarse: hay que obligarle Duerme sola Durante el sueño: sueño profundo y ligero Se mueve mucho Habla dormida Al despertar: tarda mucho en despertarse Conductas emocionales si no si si si si Tiene o ha tenido convulsiones Perdida de conocimiento Ha sido operado de algo Tiene vómitos Enfermedades respiratorias Rasgos evolutivos Etapa prenatal Embarazo deseado no no no no ninguna si Se le ve triste Tiene tics Es muy curiosa sexualmente Es muy agresiva roba Se sonroja con facilidad no no no no no si Embarazo normal parto a los cuantos meses normal Recién nacido Loro al nacer 9 si si si .

Desarrollo Tuvo retraso al andar A los cuantos años anduvo solo Retraso para hablar A que edad hablo bien Control del esfínteres A q edad aviso A que edad empezaron a enseñarle a sentarse en el orinar Antecedentes mórbidos familiares si 3 no 1 2 años 3 años Casos de epilepsia en la familia Antecedentes familiares Numero de hermanos/as Nombre del padre Nombre de la madre 2 ninguno José Reyes Celedina Suarez .

por el método de la inspección y palpación.Examen físico Durante una exploración física. estudiando el cuerpo del paciente. logre obtener los siguientes resultados: Peso estatura Frecuencia cardiaca 29 kg 107 cm 92 latidos por minuto Frecuencia respiratoria cabeza abdomen ojos 32 respiraciones por minuto normal normal normal Extremidades superiores Extremidades inferiores reflejos cuello orejas nariz normal Deformidad en el pie izquierdo normales normal normal normal .

examen sensorial. los pares craneales y los nervios espinales • Obteniendo los siguientes resultados: . se lo realiza utilizando instrumentos caseros y por lo general no es doloroso para el paciente. comprende el estado mental.Examen neurológico • Un examen neurológico es una evaluación del sistema nervioso. movilidad y equilibrio.

normal .Examen resultado Estado mental: se puede evaluar conversando con el normal paciente y determinando si está orientado en el tiempo y el espacio y si sabe quién es. punzante o no. Movilidad y equilibrio: El equilibrio se puede evaluar haciendo que el paciente se mantenga de pie con los ojos cerrados normal Examen sensorial: El médico puede tocar los brazos o las piernas del paciente u otras partes de su cuerpo y pedirle que describa las sensaciones (por ejemplo frío o calor. etc).

Nervio glosofaríngeo:se examinó la capacidad de deglución y se determinó la función salivar por medio del reflejo salivar 10. que mueva las mejillas o que muestre los dientes. Nervio acústico: Es el nervio responsable de la audición. 5. Se le puede pedir al paciente que siga el dedo para que mueva los ojos. Nervio óptico: contribuyen a controlar la visión. 9. Motor ocular común: Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo 4. Nervio olfatorio: Es el nervio del olfato. 7. Nervio trigémino: sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. 6. el reflejo de la náusea. Ocular externo: también contribuye al movimiento de los ojos.Evaluación de los nervios craneales Par craneal 1. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores. Nervio vago: Este nervio es el responsable. Nervio hipogloso: es el responsable de los movimientos de la lengua resultado normal normal normal normal normal normal normal normal normal normal normal normal . Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados 2. de la capacidad de tragar. Nervio facial: movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Nervio patético: Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se puede realizar un examen de la vista 3. algunos sabores y parte del habla 11. que sonría. Nervio espinal: participa en el movimiento de los hombros y del cuello 12. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. 8.

L4) y una rama comunicante de D12 resultado normal normal normal Presenta en el pie izquierdo falta de movilidad Sacro y coxigeo: esta constituido por la unión del tronco normal Lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1. c2. S3) y el nervio coxigeo. hombros y dedos Dorsal: comprende D1 – D12. c3. .L2. c8 y d1. c4). Se distribuyen fundamentalmente por las paredes del tórax y del abdomen Lumbar: constituido por los ramos anteriores (Ventrales) de los primeros cuatros nervios lumbares (L1.Nervios espinales Examen cervical: formada por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (c1. Se le pedirá al paciente que realice movimientos en los brazos.L3. c7. c6. se le pedirá al paciente que haga movimientos en el cuello braquial: raíces anteriores de los nervios espinales c5. S2.

tiene confusión mental (a esa edad es normal hasta los 8 años) . no utilizo un borrador El tiempo de duración. hoja de papel tamaño A4 Entrevista: Para la entrevista la anime realizando unos juegos dinámicos. luego converse con ella. en la mitad del dibujo se aburrió y se distrajo un poco pero logramos terminar. borrador.Examen psicológico • Test de Bender refleja el nivel de madurez del niño en la percepción visomotriz. 10 minutos Diagnostico: Tiene la madurez de una niña de 5 años. busque un lugar adecuado preguntándole si se sentía cómoda y luego procedí a realizar el test observaciones: Al principio estuvo muy bien dibujando. consiste en copiar 9 tarjetas con dibujos abstractos Materiales: lápiz. es introvertida.

L4. La velocidad de conduccion nerviosa en los miembros inferiores se encuentra dentro del limite normal 2. El EMG anormal por presentar un trazado de características nuerógenas incompletos en los músculos cuadriceps y tibial anterios izquierdo Los hallazgos sugieren lesion radicular L3.Exámenes complementarios • Velocidad de conducción nerviosa • EMG (Electromiografía) Conclusión: 1. L5 izquierdo .

Evaluación de la discapacidad DAIGNOSTICO GENERAL: PIE EQUINO VALGO El paciente muestra un grado de 2 de discapacidad: DISCAPACIDAD LEVE. Los síntomas que presenta la paciente no muestra alguna dificultad para cumplir sus labores de necesidades básicas y actividades de la vida diaria .

con pie equino flexión plantar 15° + 10% deficiencia en posición óptima: Por anquilosis de tobillo con pie valgo a 10° Total del porcentaje de déficit de miembro inferior Porcentaje de discapacidad Tabla 28 Tabla 38 Tabla 38 26% .Porcentaje de discapacidad Tomando en consideración el libro de evaluación de minusvalía obtuve el siguiente porcentaje de discapacidad: evaluación Deficiencia extremidad inferior Tabla de valores Tabla 29 porcentaje 5% 7% 27% 25% 64% Deficiencias de la extremidad inferior por alteración de la Tabla 30 marcha Por anquilosis de tobillo.

y analizar el caso para que pueda recibir el debido tratamiento para la corrección del pie • Realizar un proyecto de capacitación para las personas discapacitadas de la comuna cerro alto por el índice de discapacidad que existe en dicho sitio . un ortopédico pediatra.Plan remedial • Formar un equipo profesional de un psicólogo.

Fotos .

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GRACIAS .