DIABETES GESTACIONAL

JIMENA TSUBAKI CIFUENTES Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
6/10/12

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DIABETES GESTACIONAL

Intolerancia a carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera identificación durante el embarazo.

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edición, McGraw-Hill Interamericana, México,

Williams Obstetricia.6/10/12 DIABETES GESTACIONAL Clasificación de White de la diabetes que complica al embarazo. McGraw-Hill Interamericana. . <105 mg/100 ml >105 mg/100 ml <120 mg/100 ml >120 mg/100 ml Terapia A1 A2 Gestacional Gestacional Dieta Insulina CUNNINGHAM FG et. al. México. Clase Inicio Glucosa Glucosa plasmática en posprandial a las 2 ayunas h. 23 edición.

FETO MAD RE PLACE NTA LACTÓGENO PLACENTARI O CORTISO L RESISTENCI A A LA INSULINA 6/10/12 MACROSOMÍ A Síntesis de glucógen ANABOLISMO Lipogéne o sis Insulina fetal Glucemi a fetal ESTRÓGENOS PROGESTERION A METABOLIS MO DE GRASAS GLUCEMIA MATERNA .

México. McGraw-Hill Interamericana. CUNNINGHAM FG et. . Williams Obstetricia.6/10/12 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Las pruebas de diagnóstico se realizan en base al riesgo que presente la paciente para padecer diabetes gestacional. 23 edición. al.

Se realizan a las Mujer de origen hispano. México. africano ó 24-28 SDG de alguna región con alta prevalencia de diabetes. McGraw-Hill Interamericana. normal antes del embarazo. edad menor de 25 años.6/10/12 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Riesgo Bajo Pruebas Criterios No se necesitan de Sin antecedentes familiares ó manera propios. peso sistemática. Obesidad notoria. Se efectúan tan pronto como sea posible. antecedente familiar fuerte de diabetes tipo 2. al. Moderado Alto CUNNINGHAM FG et. diabetes gestacional previa. Williams Obstetricia. de una raza con baja prevalencia de diabetes. 23 edición. .

6/10/12 PRUEBAS DE DETECCIÓN • Administrar 50 g de glucosa vía oral. Medimos glucemia 1h después: ▫ • >140 mg/100 ml: Predictivo de diabetes gestacional en un 80%. al. McGraw-Hill Interamericana. 23 edición. CUNNINGHAM FG et. . México. Williams Obstetricia.

. 23 edición. McGraw-Hill Interamericana. AYUNO ADA 95 mg/dl 1 HORA 2 HORAS 3 HORAS 180 mg/dl 155 mg/dl 140 mg/dl OMS 105 mg/dl 190 mg/dl 165 mg/dl 145 mg/dl CUNNINGHAM FG et. México. al.CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL • 6/10/12 Se administran 100 gr de glucosa. Williams Obstetricia.

al.6/10/12 EFECTO MARTERNO • Parto pretérmino Enfermedades infecciosas Hidramnios Preclampsia y eclampsia • • • CUNNINGHAM FG et. Williams Obstetricia. México. McGraw-Hill Interamericana. . 23 edición.

McGraw-Hill Interamericana. México. 23 edición.6/10/12 EFECTO FETAL • Malformaciones congénitas Alteraciones en el crecimiento Alteraciones metabólicas ▫ • • Hipoglucemia Hipocalemia Policitemia Huperbilirrubinemia ▫ ▫ ▫ CUNNINGHAM FG et. . al. Williams Obstetricia.

México. IGF I. hiperinsulinismo fetal. 23 edición.). . • Hipoglucemia (glucemia <35 mg/100 ml. CUNNINGHAM FG et. McGraw-Hill Interamericana. al. la adiposidad y la división celular.6/10/12 MACROSOMÍA • Peso al nacer >4500 g Aumento en depósito de grasa en hombros y tronco Distocias del hombro. II. Williams Obstetricia. Cesáreas: DCP Hiperglucemia materna. factor de crecimiento epidérmico y leptina: ▫ • • • Estimulan el crecimiento somático.

al. México. . ▫ ▫ ▫ CUNNINGHAM FG et.6/10/12 EFECTO A LARGO PLAZO ▫ Obesidad Resistencia a la insulina durante la niñez Intolerancia a la glucosa DM en la adultez. McGraw-Hill Interamericana. Williams Obstetricia. 23 edición.

▫ ▫ • Adecuado control metabólico durante el embarazo: Dieta Ejercicio. al. Glucosa postprandial < 120 mg/dl. • Mejores resultados con: ▫ Glucosa preprandial < 100 mg/dl. aborto y óbito. ▫ . 23 edición. Williams Obstetricia. CUNNINGHAM FG et. Evitar hipoglucemia y cetoacidosis. México.PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO • ▫ 6/10/12 Adecuado control metabólico antes del embarazo: Disminuye la frecuencia de malformaciones congénitas. McGraw-Hill Interamericana.

preferencias y recursos destinados a la alimentación. exámenes de laboratorio. 2) Controlar el consumo de CHO para promover hábitos de nutrición.ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES • 6/10/12 El plan de nutrición: 1) HC. 3) Consultas subsecuentes para vigilar el aumento de peso. las cifras de glucemia y la capacidad de la paciente para llevar el plan de alimentación. . hábitos.

limitando las grasas saturadas a un tercio de las calorías .6/10/12 DETERMINACIÓN DE LAS KCAL PESO NORMAL 30-36 Kcal/kg/Día PESO BAJO 40Kcal/Kg/Día SOBRE PESO 24Kcal/Kg/Día as COMPONENTES DE LA DIETA HIDRATOS DE CARBONO40-45% de las calorías GRASAS Hasta 40% de las calorías.

6/10/12 • Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana 015-SSA2 para mujeres con diabetes gestacional: 28 a 32 Kal/kg de peso por día en el primer trimestre 36 a 38 Kal/kg por día en el segundo y tercer trimestre del embarazo. • • .

30 a 36 kcal/Kg de peso ideal.6/10/12 DIETA • Cálculo del peso ideal incluyendo el aumento correspondiente a la gestación. Como mínimo 10% del total de Kcal en gr de CHO 1 a 2 gr de proteína por kg de peso ideal. Primer trimestre: 10 gr de COH Segundo trimestre 20 gr de COH Tercer trimestre 60 gr de COH • • • • • • .

6/10/12 DIETA EN TERCIOS • CHO se divide en 3 partes iguales (tercios) y se prescribe cada tercio en el desayuno. . • Cuando el control es solo con dieta ó con insulina rápida. comida y cena.

(NPH) .6/10/12 DIETA EN CUARTOS • CHO se divide en 4 partes iguales (cuartos) y se prescribe un cuarto en el desayuno y un cuarto en la cena: 1/4 2/4 1/4. • Cuando el control es con insulina de acción intermedia.

reduce la glucemia en ayunas y posprandial. • .6/10/12 EJERCICIO • Como complemento al tratamiento nutricional Aeróbico regular.

6/10/12 INSULINA • Insulina intermedia (NPH) y rápida. Se administran 2/3 de la dosis por la mañana y 1/3 por la tarde. Glucosa en ayuna < 100 mg/dl Postprandial 2 horas < 120 mg/dl. • • • .

6/10/12 MONITORIZACIÓN DE LA GESTACIÓN VIGILANCIA MATERNA Autocontrol de la glucemia HbA 1c Cetonuria Tensión Arterial .

FINALIZACIÓN DEL EMABRAZO • 6/10/12 Gestación a término Sufrimiento fetal Mal control metabólico (>140mg/dL) • • CUNNINGHAM FG et. Williams Obstetricia. 23 edición. McGraw-Hill Interamericana. México. al. .