Interna Romina Ovalle Alcaíno Dra.

Lucía Ríos Internado de Fisiatría Febrero 2012

*“lesión de la médula espinal, que determina cambios transitorios o permanentes de su función motora, sensitiva o autonómica”

 **” lesión de la médula espinal se origina generalmente con

un golpe repentino y traumático en la columna que causa fractura o dislocación de las vértebras”.

*García D. Castillo J. Castillo J. Complicaciones respiratorias de la tetraplejia: Una mirada a las alternativas terapéuticas actuales. Rev. Chilena de enf. respiratorias, 2007. 23:106-116. **Lesión de la médula espinal, esperanza en la investigación. National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health. NIH publication n° 05-160, abril 2005.

 Incidencia anual estimada en EE.UU  40 casos/millón de habitantes o 


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11.000 nuevos casos al año. Países en desarrollo: 1,5/100 mil hab. Relación H:M = 4:1 Jóvenes en etapa reproductiva (32 años) Principal causa: 1° accidentes de tránsito, 2° caídas de altura, 3° violencia. Afección: 1° CC (C5), 2° región toracolumbar.
▪ ▪ ▪ ▪ Tetraplejia incompleta (32%) Paraplejias completas (27%) Tetraplejia completa (21%) Paraplejia incompleta (20,5%)

Castillo J. Chilena de enf. .   Ausencia información epidemiológica sistemática. *García D. respiratorias. 2007. Principal causa: caídas de altura *Hospital del trabajador:  Daño medular por accidentes de trabajo: 15/100 mil afiliados. Castillo J. Rev. Complicaciones respiratorias de la tetraplejia: Una mirada a las alternativas terapéuticas actuales. 23:106-116.

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   Fase de Shock medular Fase de automatismo Fase de cronicidad .

 Consecuencia depresión refleja de los segmentos medulares por debajo de la lesión. Días a meses (3 semanas)        Anestesia superficial y profunda Parálisis fláccida músculos bajo la lesión Arreflexia cutánea y tendinosa Alteraciones del SNA: vasodilatación paralítica. ausencia erección. . anhidrosis Alteraciones esfinterianas: arreflexia vesical y atonía intestinal Alteraciones sexuales: amenorrea.

respuestas en masa. hiperreflexia tendinosa y cutánea.  Anestesia y parálisis: hipertonía.  Actividad del SNA: se reinicia gradualmente (control vasomotor). babinsky. .  Alteraciones esfinterianas: ▪ Vejiga neurogénica ▪ Disfuncion intestinal: evacuaciones reflejas en forma intermitente. ▪ Alteraciones sexuales: erecciones reflejas (5% capaces de procrear). reinicio ciclo menstrual (capacidad de procreación normal ). Retorno de la actividad refleja  medula espinal liberada de las influencias inhibitorias supraespinales.

tanto psicológica como orgánicamente.  . Paciente se adapta a su nueva situación. Mayor logro  adquisición de cierto control sobre f(x) orgánicas remanentes.

contractura de abductores de cadera.      Ulceras por presión. . TVP y Embolia pulmonar Hipotensión ortostática Disrreflexia autonómica Calcificaciones extra-articulares (anquilosis). Deformidades:  EESS: Contractura en flexión codo y dedos. extensión de muñeca.  EEII: pie equino.

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  . A= Lesión completa. con mayoría de los músculos clave a M3 o más.S5. incompleta motora por debajo del nivel lesional. D= Incompleta.   C= Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. incluyendo niveles S4. Sin preservación sensitiva ni motora en segmentos sacros. E= Normal sensitiva y motora. B= Incompleta sensitiva. por debajo del nivel lesional a menos de M3.

propioceptiva ipsilateral + termoalgésica contralateral. Sd. Sd. Centromedular: función motora de EESS. intestino y EEII arreflexicos   . Sd. Sd. Medular anterior: sensibilidad termoalgésica + f(x) motora   Sd. Cono medular/cola de caballo: vejiga. De Brown-Séquard (HEMISECCIÓN): f(x) motora. táctil. Medular posterior: sensibilidad propioceptiva.

Escala de riesgo de UPP .-Clasificación de la Sociedad Americana de Daño medular (ASIA) .

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 Ambiente socio-familar  .  Constitución física y psíquica.  Colaboración del paciente.  Edad. Dependerá de:  Nivel de lesión y complicaciones post-lesional. Conseguir grado máximo de independencia y bienestar.

 Kinesiólogo  Acondicionamiento general: Ejercicios pasivos. Indicación de directrices a seguir. Médico de la Rehabilitación  Evaluación del daño inicial y sistemas involucrados.  Mejorar posturas  Ejercicios respiratorios . activos y contra-resistencia.

 Evaluación y tratamiento del habla. T. .O  Utilización de Férulas y ayudas técnicas.  Evaluación y tratamiento cognitivo.  Fonoaudiólogo:  Evaluación y tratamiento de la deglución.  Fortalecimiento de funcionalidad de capacidades remanentes  Manejo sobre AVD y actividad vocacional.

  Asistente social Psicología .

Hospital Nacional de parapléjicos. Toledo. . Tratamiento de Fisioterapia en el Lesionado Medular. Salinero Pérez M.    Fase aguda/tratamiento en cama Fase de plano inclinado Fase de sedestación Fase de bipedestación y marcha Alvarez Velasco M.

    Tratamiento postural Movilizaciones pasivas Movilizaciones activo-asistidas y resistidas Terapia respiratoria .

 Se sitúa al sujeto en una plataforma que se va verticalizando progresivamente en el transcurso de varios días (plano inclinado) Objetivos  Acomodación del aparato circulatorio. Periodo de acondicionamiento previo a la colocación en una silla de ruedas. Reeducación ortostática.  Reeducación del reflejo postural.   Duración:  8-15 días parapléjico. .  Puesta en carga.  15-20 días tetrapléjico.

.  Sedestación en camilla de tratamiento. Adiestramiento en silla de ruedas.

. Previo inicio bipedestación en paralelas:  buen equilibrio en sedestación.  no limitaciones articulares.  buen entrenamiento de la musculatura supralesional.  buena flexibilización de tronco.

 PREVENCIÓN!!!  Irritación vesical (infección. globo vesical)  UPP  Intestinos muy distendidos o irritados  Abrasiones/cortes de piel  Quemaduras  Ropa apretada  Etc. .

• Comenzar inmediatamente manejo rehabilitador (ej: prevención de UPP.Nivel 1° • Promoción en salud: educación prevención accidentes de tránsito. • Prevenir complicaciones: disreflexia autonómica. etc. • Establecer y mantener relación continua con especialista tratante del proceso de rehabilitación (directrices y apoyar en tal proceso). • Continuar apoyo psicosocioeconómico a grupo familiar una vez llegado paciente a su hogar (cuidador principal). etc. movilizaciones pasivas. Nivel 2° • Educación y capacitación continua a todo profesional y técnico paramédico sobre manejo rehabilitador .) • Establecer inmediatamente contacto con nivel terciario o especialistas rehabilitación para trabajo conjunto y planteamiento de directrices a seguir . de equino. .

Toledo. April 2005. Medicina Física y Rehabilitación. Toledo. Complicaciones respiratorias de la tetraplejia: Una mirada a las alternativas terapéuticas actuales. Castillo J. Castillo J. Hospital Nacional de parapléjicos. . Protocolo de Rehabilitación de lesionados medulares. http://www. NIH publication n° 05160. Chilena de enf. Alvarez Velasco M.pdf&ei=m_lAT6O0MpCatweNiai0BQ&u sg=AFQjCNHczAQ_fLDg8SadExbNQnbveM1YMw&sig2=n9xlQ-N0VEOX67TwtQImQ LESION MEDULAR Y SECUELAS. respiratorias. The University of Alabama at Birmingham.es%2Fneurof yk%2Fdocs%2Fneurokinesio%2F11_LesMed.cl/url?sa=t&rct=j&q=lesiones+medulares+lenny+rivero&source=w eb&cd=1&ved=0CC0QFjAA&url=http%3A%2F%2Fusuarios.multimania. Chile 2009. National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health. Tratamiento de Fisioterapia en el Lesionado Medular. Dic 2003. esperanza en la investigación. Dra. 23:106116.        http://www. Centro de Rehabilitación Integral.ht ml SPINAL CORD INJURY Facts and Figures at a Glance.google. Hospital nacional de parapléjicos.cl/Guias%20Clinicas/neurocirugia/traumatismoraquimedular. García D. 2007. Lesión de la médula espinal. Rev. Servicio de Salud Aconcagua. Salinero Pérez M. Ana Esclarin de Ruz.asocimed.