Síndrome Anémico

Andrea García Moncayo Medicina Interna Ucc

 Estado en el cual la cantidad o la calidad de los glóbulos rojos circulantes se encuentra reducido por debajo del valor normal. Teóricamente se relaciona con la disminución de la masa de glóbulos rojos, pero en la practica se refiere a la concentración de la hemoglobina o el hematocrito.

Definición 

Caracteristicas
La OMS define como Anémicos a: ( (Concentración de Hemoglobina)  Niños: 6 meses y 6 años menor a 11 gm/dL.  Niños: 6 años y 14 años menor a 12 gm/dL.  Hombres: menor a 13 gm/dL.  Mujer no embarazada: menor a 12 gm/dL.  Mujer embarazada: menor a 11 gm/dL.  Raza negra: entre 0.5 y 1.0 gm/dL por debajo de los definidos para raza blanca.

Epidemiologia  millones  Prevalencia global 30 %-1.300  Prevalencia Países desarrollados un 8 %  Prevalencia países via de desarrollo 36 %  Grupos mas afectados: Jóvenes 43 % Mujeres 35 % Mujeres Embarazadas 51 % Niños Escolares 37 % Hombres adultos 18 % .

*La anemia per se no es una enfermedad¨es un síntoma o un signo que en todo caso esta relacionado íntimamente con una enfermedad primaria* *El medico por lo tanto no debe tratar el síntoma o signo sino establecer el diagnostico de la enfermedad*  .Epidemiologia Etiología: Deficiencia de Hierro Deficiencia de Ácido Fólico Deficiencia de Vitamina V12.

Aparece. Cuando la cifra de reticulocitos corregida es < 2%. centrales). por ejemplo cuando se producen grandes pérdidas hemáticas por hemorragia o hemólisis. aumentando o acelerando la producción de hematíes. la médula es incapaz de producir un número adecuado de hematíes para cubrir las necesidades de oxígeno titulares. . En estos casos la médula trata de compensar la pérdida hemática. Son las anemias que tienen su origen en la médula ósea. La cifra de reticulocitos es > 2%.Clasificación 1 SEGÚN SU ORIGEN   Hiporregenerativas (arregenerativas. es decir.  Hiperregeneraticas (periféricas).

Con VCM < 80 fL. . ·Macrocíticas.Clasificación 2 SEGÚN LA MORFOLOGÍA DE LOS  HEMATÍES ·Microcíticas. ·Normocíticas. Suceden cuando ocurre un fallo primario de la médula ósea (anemias hiporregenerativas) o bien un fallo secundario. B 12 y/o de ácido fólico. suelen presentar una síntesis anormal de Hb. Cuando el VCM > 98fL. Se deben a déficit de la vit.

presencia de anticuerpos sobre la membrana del eritrocito que son los responsables de su destrucción prematura.Clasificación 3   ANEMIAS HEMOLÍTICAS   Congénitas. Son anemias hemolíticas de mecanismo autoinmune. . que es una anemia crónica de herencia autosómica dominante con una morfología eritrocítica esférica. en la cual hay una hemólisis extravascular.   Otro tipo de anemia hemolítica es la anemia hemolítica isoinmune en la que el anticuerpo de un individuo reacciona contra los glóbulos rojos de otro individuo.  Adquiridas. Las dos situaciones a tener en cuenta es la transfusión sanguínea con la incompatibilidad del grupo ABO y la enfermedad de Rhesus en el recién nacido. La más frecuente es la esferocitosis hereditaria.

Glóbulos rojos lesionados: Morfología micro esférica y fragmentados-Fragilidad osmótica . Características de un aumento de la destrucción de glóbulos rojos: Bilirrubina sérica elevada-     Urobilinógeno urinario aumentado-      Estercobilinógeno fecal aumentado-      2.Característica de un aumento en la producción de glóbulos rojos:     Reticulocitosis-Hiperplasia eritroide de la médula ósea 3.Clasificación  HALLAZGOS DE LABORATORIO EN ANEMIAS  HEMOLÍTICAS 1.

  ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS   Sucede porque los sideroblastos que se forman son incapaces de emplear el hierro para sintetizar la Hb y como resultado el hierro queda en la mitocondria. Pueden ser hereditarias o adquiridas. .Clasificación 4.

. Implica la ausencia o disminución de la síntesis de unas cadenas de Hb.Clasificación  5 TALASEMIAS   Ocurre por trastornos hereditarios de la síntesis de Hb. . Estas cadenas están formadas por cadenas alfa y beta pudiendo estar afectada una u otra.

las pérdidas se reemplazan medianta la absorción de 1 mgr. en las mujeres que menstrúan es preciso la absorción de hasta 2mgr. En las mujeres no menstruantes y en los varones./día./día de hierro elemental.5 mgr. una dieta completa y equilibrada hará casi imposible la aparición de ferropenia.8-1. En principio. y en niños y adolescentes entre 0. ANEMIAS FERROPÉNICAS  pérdidas La ferropenia ocurre por corporales de hierro.Clasificación 6./día. .

 ANEMIA APLÁSICA   Se define como una pancitopenia (anemia.Clasificación 7. leucopenia y trombocitopenia) resultante de la aplasia de la médula ósea. .  Secundaria o adquirida: No se sabe muy bien la causa de la misma. Clasificacion:  Primarias: De forma congénita. Puede ser producida por radiaciones y agentes citotóxicos. como la anemia de Fanconi. El defecto fundamental en este tipo de anemia parece ser una disminución de las células madre pluripotenciales hematopoyéticas y un mal funcionamiento de las células restantes lo que impide el proceso de división de dichas células y la diferenciación por volver a poblar la médula ósea.

Exámenes hematológicos .

glóbulos rojos (eritrocitos) y plaquetas. . Se divide normalmente en tres series distintas: glóbulos blancos (leucocitos). Comprende un análisis cuantitativo (número y tamaño ) de células de cada tipo) y cualitativo (morfología. tonalidad. etc).Evaluación microscópica o electrónica de los diferentes componentes celulares de la sangre y de sus índices correspondientes.

Es el examen más completo y eficiente del laboratorio. . Incluye histogramas y dispersogramas de gran utilidad para la determinación de múltiples anomalías sanguíneas. al incorporar hoy en día más de 30 análisis diferentes.

• Primera Generación: manual Generación • Segunda Generación: semiatumatizado Generación • Tercera Generación: semiautomatizado con histogramas de Globulos rojos y plaquetas y diferencial de globulos blancos en tres partes. histograma para todas Generación las series y un informe de Dispersograma para los glóbulos blancos agrupados en 5 tipos de células • Quinta Generación: cumple las especificaciones Generación anteriores mas recuento de reticulocitos. • Cuarta Generación: automatizado. .

junto con el hematocrito representa en forma directa el recuento de eritrocitos .Hemoglobina Proteína trasportadora de oxígeno. es el mejor índice para medir la capacidad trasportadora de gases.

.QUE INDICAN LOS RESULTADOS  CUANDO EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN UN ANÁLISIS APARECE DEBAJO DE LOS NIVELES NORMALES SE ESTÁ DESCRIBIENDO UNA ANEMIA QUE PUEDE SER DE DIFERENTES ORÍGENES:  ANEMIAS PRIMARIAS  CÁNCER  EMBARAZO  ENFERMEDADES RENALES  ENFERMEDADES AUTOINMUNES  HEMORRAGIAS  LINFOMAS  PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN  EL NIVEL BAJO DE HEMOGLOBINA SUELE ACOMPAÑARSE DE UN NIVEL DE HEMATOCRITO BAJO.

Hematocrito Es la relación entre el volumen de la masa dada de eritrocitos y el volumen total de la sangre. depende del tamaño de los glóbulos rojos y su valor se expresa en porcentaje .

VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO RECIEN NACIDO A LOS 3 MESES AL AÑO DE EDAD ENTRE 3 Y 5 AÑOS DE LOS 5 A 15 HOMBRE ADULTO MUJER ADULTA 44 32 36 36 37 40 37 A A A A A A A 56 44 41 43 45 54 47 % % % % % % % .

FIBROSIS.TUMORES)  EMBARAZO  HEMORRAGIAS  HIPERTIROIDISMO  HEMOLISIS (DESTRUCCIÓN DE GLOBULOS ROJOS POR UNA T TRANSFUSIÓN)  LEUCEMIA  PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN  ARTRITIS REUMATOIDE .QUE INDICAN LOS RESULTADOS  UN INDICE BAJO DE HEMATOCRITO PUEDE DEBERSE A:  ANEMIA  FALLOS EN LA MÉDULA ÓSEA ( (RADIACIONES.TOXINAS.

Recuento de Leucocitos Conocido como Leucograma informa la secuencia diferencial y su estudio morfológico

Recuento de Plaquetas Informa el número de plaquetas importante en un gran número de entidades clínicas (problemas de c coagulación)

Conocida como eritrosedimentación globular y se define como la distancia recorrida en mm3/h depende del tamaño, forma y densidad.

Porcentaje de los eritrocitos examinados. Este valor debe ser corregido cuando hay anemia ya que, al ser un porcentaje, se encuentra falsamente elevado al calcularse sobre un número reducido de eritrocitos. Su valor normal es de 1.5-2.0% y su corrección se basa en la aplicación de la fórmula: Recuento corregido = % de reticulocitos X Hematocrito del paciente / 45 de reticulocitos

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4 %. expresado en fL (femtolitros). En los primeros días de vida son más elevados y en la preadolescencia algo inferiores a los de los adultos.7-15. Un VCM Inferior a 80 orienta hacia una ferropenia o hacia una talasemia menor.B12 ó Folato) si no estamos ante una crisis reticulocitaria. . (ADE o RDW) Indice de distribución de los hematíes : Se expresa %.(VCM) Volumen corpuscular medio: Valor promedio del volumen de los hematíes. Valores de referencia: 11. Valores de referencia para adultos: 81-98 fl. La variación de este índice indica la presencia de anisocitosis. Valores superiores a 100 sugieren déficit nutricionales primarios o secundarios (Vit. Indica la variación del tamaño de los hematíes y la amplitud de la distribución de volúmenes de los eritrocitos.

Unido a microcitosis sugiere ferropenia o talasemia.(CHCM) Concentración de hemoglobina corpuscular media Se expresa en g/100mL. Valores superiores a 36 son compatibles con esferocitosis hereditaria. Valores ligeramente bajos o normales de CHCM con valores bajos de VCM y HCM sugieren talasemia (HCM) Hemoglobina corpuscular media Se expresa en pg e indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematies. Indica la proporción que representa la Hemoglobina respecto el total de sustancias contenidas en el hematíe. Valores de referencia: 32-36 g/100mL. Valores bajos con HCM bajo son compatibles con ferropenia. Valores bajos indican baja carga de hemoglobina. . Valores de referencia: 27-33 pg.

 SU VALOR NORMAL ES DE 27 A 31 pg (picogramos) S  SI EL VALOR ES NORMAL LA ANEMIA SERA NORMOCRÓMICA. LA HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA) CORRESPONDE AL CONTENIDO DE LA HEMOGLOBINA EN CADA ERITROCITO.  SE CALCULA DIVIDIENDO LA HEMOGLOBINA ENTRE EL NÚMERO DE GLOBULOS ROJOS O HEMATÍES.  SI ES BAJO SERÁ UNA ANEMIA HIPOCRÓMICA  SI ESTA ELEVADO HIPERCRÓMICA .

31 25 .50 12 .36 32 .36 25 .30 .  Y EN EL ADULTO SUS VALORES NORMALES SON DE 32 A 36 % TIPO DE ANEMIA NORMAL ANEMIA NORMOCITICA ANEMIA MACROCITICA ANEMIA MICROCITICA VCM f l 82 .30 30 .36 32 .92 82 .25 CHCM % 32 .80 HCM p g 27 .92 95 . LA CHCM ( CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA )  ES LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA COMPARADO CON EL HEMATOCRITO.150 50 .

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ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS HEMATÍES Aspecto normal de los hematíes: • Normocíticos (tamaño n normal) • Normocrómicos (tinción o coloración normal) y sin alteración de la forma. .

Alteraciones en el tamaño de los hematíes Anisocitosis: desiguladad en el tamaño de los hematíes Microcitosis: hematíes de pequeño tamaño Macrocitosis: hematíes de mayor tamaño Megalocitosis: hematíes de gran tamaño .

Alteraciones la forma de los hematíes ( (Poiquilocitosis) Esquistocitos: hematíes fragmentados Dacriocitos: hematíes en forma de lágrima Esferocitos: hematíes de forma esférica que aparecen sin la zona central más clara Ovalocitos: hematíes en forma de óvalo .

Eliptocitos: hematíes en forma de elipse Drepanocitos: hematíes en forma de hoz (hematíes falciformes) Dianocitos: hematíes con aspecto de diana por el aumento de la intensidad de tinción central Estomastocitos: hematíes en forma de boca .

Equinocitos o hematíes crenados: hematíes espiculados Hematíes en casco o keratocitos: hematíes en forma de casco .

Con la coloración de azul brillante de cresilo nos indica la presencia de reticulocitos. Policromasia: hematíes jóvenes que se tiñen de color grisáceo.Alteraciones en la coloración de los hematíes Hipocromia: hematíes teñidos débil. Por falta de hemoglobina característico de la anemia por deficiencia de hierro y en las talasemias. Acantocitos: hematíes en forma de espuela (spur cells) Excentrocitos anormalidad en la distribución de la hemoglobina que se concentra en una de los extremos de la célula .

Inclusiones Eritrocitarias Punteado Basofilo Cuerpo de Howell Jolly Anillos de Cabot .

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Elevación de glóbulos blancos Permite sospechar una infección o un proceso inflamatorio. l leucemias) . Se sospecha anemia y se estudiaría los índices eritrocitarios para clasificarla. inflamaciones. Se requiere además observar el grado de maduración de las células para esclarecer de qué cuadro se trata (infecciones.Glóbulos rojos por debajo de lo normal En este caso tanto la hemoglobina como el hematocrito se encuentran bajos.

También se observa en cuadros como la leucemia tipo linfoide Elevación de eosinófilos Se puede deber a alergias o a la existencia de ciertos parásitos en el organismo.Neutrófilos elevados Indican que hay probabilidades de una infección por bacterias. o acompañar ciertos tipos de anemia. Aumento de linfocitos Se asocia con infección de carácter viral como la mononucleosis infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (enfermedad del beso). reacción a drogas. Neutrófilos disminuídos Pueden deberse a infección servera. irradiación. .

fácil coagulación de la sangre cuando las plaquetas están altas. De igual manera. los linfocitos retornan a cifras normales Plaquetas bajas o altas Pueden estar asociadas a problemas de coagulación. Conclusión El cuadro hemático permite sospechar cuadros agudos infecciosos y/o inflamatorios. En el SIDA. . y así. su utilidad clínica resulta invaluable.el paciente presente sangrados incontrolables. cuando el tratamiento es eficaz.Células blancas por debajo de lo normal Existencia de una falla en el sistema de defensa. problemas específicos de la sangre como las anemias y/o procesos graves como fallas del sistema de defensa o procesos cancerosos tipo leucemias. o por el contrario. los linfocitos disminuídos y ello es un indicador de enfermedad activa. por ejemplo. al estar bajas.

depende del numero y el tamaño de los globulos rojos. junto con la Hb. Hto x 10 G. permite saber si los hematies son: normocromicos. Hb.  HCM: Hemoglobina corpuscular media:es la Hb. Representan en forma directa el recuento de eritrocitos. X 10 .  Hcto: relacion entre el volumen de la masa de eritrocitos y el volumen total de la sangre. Hb: mide la capacidad transportadora para gases.R. Expresa hipocromia o no.hipercromicos.hipocromicos. promedio por hematie.asociadas al ADE origina la nueva clasificacion de las anemias.   MCV:Volumen corpuscular medio: se refiere al tamaño de los globulos rojos. como para 02 y HCO3.

:Plaquetas-Trombocitos.Expresa anisocromia o no. (%)  PLT.  ADE (RDW-CV) Ancho distribución eritrocitaria corresponde al coeficiente de variación en el tamaño d de los eritrocitos. (X 10 3) 3  PDW: Ancho de distribución plaquetaria(8a10)fl  MPV: Volumen plaquetario medio (10)fl  . MCHC: Porcentaje Hemoglobina corpuscular media: relación directa que existe entre la masa de glóbulos rojos expresadas como hematocrito y su hemoglobina.

Clasificación Morfológica  .

16.(RDW) valor normal 11.5 % .  ADE (ancho distribución eritrocitaria) Coeficiente de variación en el Tamaño de los Eritrocitos.5 % ADE elevado = Heterogéneas. Microcitica valores menores 80 fl.R. Normocromica :valores dentro del normal Hipercromia valores superiores al normal Hipocromia valores inferiores al normal  . Clasificación morfológica de Bessman Volumen Corpuscular Medio (VCM) Tamaño G. ADE normal = Homogéneas. VCM normal 80-97 fl Macrocitica valores mayores 97 fl.  HCM 26-32 % Hemoglobina Corpuscular Media Hemoglobina Promedio por Hematíe.

D. en cuyo caso el valor es normal e inferior a 16.  .5%.5%.E. el valor es superior a 16. A. Homogeneidad: cuando todos los eritrocitos se observan del mismo tamaño.  Heterogeneidad: los eritrocitos presentan tamaños diversos.

 Las variaciones en el tamaño de los eritrocitos “anisocitosis” son difíciles de observar en los extendidos de sangre periférica a no ser que éstas sean muy importantes. . Heterogeneidad: los eritrocitos presentan tamaños diversos. en cuyo caso el valor es normal e inferior a 16.5%.   Mediante la incorporación de la electrónica al Laboratorio Clínico es posible cuantificar dicha variación bajo el parámetro conocido como Ancho de Distribución de los Eritrocitos “ADE o RDW (en inglés)”  El ADE define dos conceptos: Homogeneidad: cuando todos los eritrocitos se observan del mismo tamaño.5%. el valor es superior a 16.

las anemias hipoproliferativas como en las enfermedades crónicas.  . toxicidad medular y anemia aplásica son homogéneas (ADE normal). deficiencia de ácido fólico y deficiencia de Vitamina B12 son heterogéneas (ADE elevado). las anemias nutricionales como la ferropénica. Por definición.

estudios de hierro: ferritina. enfermedades crónicas.5%) normal  Enfermedades asociadas: Talasemias B.reticulocitos. Anemizantes. disminuido: (80 Volumen corpuscular medio 9 97fl) menor a 80 fl y ADE (11. hierro serico.  Estudios complementarios: Determinación de Hb A2. 1-Anemia Microcitica homogénea: .5-16. transferrina.

Células Plasmáticas Atípicas Alfa Talasemia  .

I. algunas hemoglobinopatias como la Hemoglobinopatia Stalasemia. y síndromes donde hay fragmentación celular como el C.5 %. % saturación de transferrina baja Si es ferropenica: ferritina menor 10 ng/dl  . ADE elevado mayor de 16.  Enfermedades asociadas: Deficiencia de hierro.2-Anemia Microcitica heterogénea  VCM disminuido por debajo de 80 fl. fijación de transferrina normal alta. la hemoglobinopatia H. hierro serico bajos. Y prótesis valvulares.D.  Estudios Complementarios: Estudios de Hierro:ferritina.

Hematíes Hipocromicos ( (A. Ferropenica)  .

Talasemia Alfa (Precipitación de Hb H en l los eritrocitos)  .

inflamatorias. . estados posthemorragicos.  VCM: normal y ADE normal Anemia normocitica homogénea Enfermedades asociadas: Enfermedades crónicas. posttransfucionales y postquimioterapicos. leucemias. síndromes hemolíticos no anemizantes como hemoglobinopatias AS y AC. enf. infecciosas. hepatopatias . esferocitosis hereditaria.nefropatias.

Esferocitosis  .

Esferocitosis  .

Leucemia Mielocitica Crónica  .

Mielocultivo enfermedades inflamatoria.reticulocitos. Función Tiroidea t3.TGP.t4 y TSH O TSH ultrasensible.Función renal urea. o infecciosa. electroforesis de Hb. estudio medular aspirado o biopsia y Estudios Complementarios  . citoquimico de orina. creatinina. neoplásica. Electroforesis de proteínas Coombs en anemias hemolíticas . Función Hepática TGO.

. VCM normal y ADE elevado Anemia normocitica heterogenea   Enfermedades asociadas: Deficiencia de Fe.déficit de ácido fólico.. Estudios de Ac. déficit de vitamina b12 Hemoglobinopatias SS y SC Mielofibrosis. Anemias Sideroblasticas.  Estudios complementarios Estudio de Hierro. Fólico y VtB12 Si hay hemólisis reticulocitos-Coombs electroforesis de Hb En caso particular Biopsia medularAspirado.

Mielofibrosis Idiopatica  .

Dacriocitosis ( (Mielofibrosis)  .

 Estudio complementarios Estudios de medula ósea en anemia aplastica o biopsia medular en síndrome dismieloipoyetico.y hepatopatias crónicas. Función hepática. electroforesis de proteínas .Anemia Macrocitica homogénea  VCM elevado mayor a 97 fl y ADE normal   Enfermedades asociadas Endocrinopatias. anemias aplasticas. estados preleucemicos. hepatopatias alcohólico.

Anisocitosis  .

Eliptocitosis  .

Infiltracion por Blastos  .

 VCM elevado mayor 97 fl. B12.S. y ADE aumentado Anemia macrocitica heterogenea   Enfermedades asociadas: Deficiencia de ácido fólico. Anemia perniciosa.E. Deficiencia de Vit.L. .enfermedades asociadas a la presencia de crioaglutininas.leucemia linfocitica crónica..enfermedades auto inmunes . anemias hemolíticas auutoinmunes.

Leucemia Linfocitica Crónica  .

Drepanocitosis (Forma de Hoz) Anemia de celulas Falciformes  .

Estudios   Estudios de medula ósea  Deshidrogenasa láctica  Dosificación de Ácido fólico y Vitamina B12 .

Anemia mieloptisica (mielofibrosis)i .infecciosa.hepatica y renal Deficiencia de hierro (I_II)). Crioaglutininas y crioglobulinas ADE Normal Normocitica Homogenea Alto Normocitica Heterogenea Enfermedad cronica:inflamatoria. Anemia hemolitica compensada-Leucemias.Hemoglobinopatias.de vitamina B 12.B12 -Recuento reticulocitos Prueba de Coombs -Electroforesis de Hb. acido folico.HEMOGRAMA ELECTRTONICO VCM BAJO NORMAL  Normal Macrocitica Homogenea ALTO ADE Normal Microcitica Homogenea ADE Alto Microcitica Heterogenea Alto Macrocitica Heterogenea T Talasemia (B-talasemia) E Enfermedad cronica (10%) -Deficiencia de hierro -Talasemia -Hemoglobinopatia H -Fragmentacion celular (CID) -Endocrinopatias (tiroides) Hepatopatia cronica -Anemia diseritropoyetica (preleucemia) -Anemia aplastica Mielograma -Acido folico y Vit.Esferocitosis-Post Anemia sideroblastrica.

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