Isoinmunización materno-fetal

La producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre, de origen paterno, como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de producirse una reacción antígenoanticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemólisis de origen inmunológico se

seguido del anti-Rhc y el antiKell. Cc y Ee. Duffy. que comprende D. • . Kidd o anti-RhD. • Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunización materna son • Kell.Grupos sanguíneos implicados El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos es el Rh.

INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL • Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) .

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isoinmunizacion • La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos: Después de transfusión de sangre incompatible Después de una hemorragia feto-materna entre una madre y un feto incompatibles • • .

4. 3. 7. 5.1. Aborto espontaneo o inducido Amniocentesis Traumatismos abdominales Placenta previa DPPNI Muerte fetal Embarazo multiple Cesarea . 6. 2. 8.

y forma Acs anti-Rh(D) IgM .• • • Los eritrocitos fetales riesgo de V >0.5 ml aumenta el acceden al torrente sanguíneo materno. sensibilización) Feto no afectado en primer embarazo El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas.

Embarazo posterior con feto Sensibilización precoz Rh(+) • síntesis de IgG • • atraviesan la barrera placentaria ( >16º semana de gestación) • • Enfe reacción contradlos Ag Rh(D) y r Hem me ad o t ic Peri lieritrocitos fetales destrucción deatal a n .

antecedentes de alto riesgo Muerte fetal debida a isoinmunizacion.Paciente de alto riesgo: • • • • • • cifras altas (≥1:16) de anticuerpos. Antecedente de anemia fetal/neonatal grave (transfusion in utero o exanguinotransfusion). Hidrops fetal en embarazos anteriores. Isoinmunizacion anti-Kell ó antiRhc(cualquier titulo de anticuerpos se considerara de alto riesgo) .

Efectos Fetales .

Expresión clínica variable Distintos grados de enfermedad hemolítica Destrucción de los glóbulos rojos Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre Hb Hidropesía Destrucción masiva de hematíes fetales (anemia grave) Bilirrubina Ictericia Después del parto Ictericia severa (hepatomegalia) Anemia .insuficiencia cardiaca fetal -inflamación corporal total -colapso circulatorio 6/10/12 convulsiones -daño cerebral -sordera -muerte (10%) Kernícterus .

diagnostico .

CONTROL PRENATAL • • • • • • • • • • • • Embarazos previos: Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos. Ictericia Fototerapia Titulación detransfusión (Ac) Exanguíneo anticuerpos Evolución neonatal Historia Clínica: Obitos Transfusiones Hidrops Embarazos previos Transfusión in útero .

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh? • 1º Identificar la isoinmunización materna • Detección Ac maternos • Métodos de aglutinación inmunológica Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales • • .

identificar lo mas precozmente la instauracion de una anemia fetal .CONDUCTA EN LA GESTANTE ISOINMUNIZADA • • La gestacion se seguira en la consulta especializada de Hematologia Fetal.

como medida indirecta del grado de hemólisis.EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de líquido en el feto. • Amniocentesis Determinar la cantidad de Bilirrubina en liqu. Cordocentesis Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.. Amn. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional • .

realizacion semanal (a partir de las 18 semanas). determinando: Velocidad sistolica en la arteria cerebral media (VS-ACM) • • .Estudio Doppler • Principal metodo de control y seguimiento fetal en la gestante isoinmunizada de “alto riesgo”.

Esquema de liley • • Es un estudio espectrofotometrico que se basa en las sustancias que absorben la luz determinandolo en una densidad de onda el espectro de la bilirrubina lo encontramos a 450 milimicrones de densidad de onda .

Parto se efectuara cerca del término ..Esquema de Liley Feto gravemente afectado: Corresponde a la zona 2 alta o 3 El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero Feto moderadamente afectado: Entra en Zona 2 Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del término tan pronto tenga madurez fetal Feto Ligeramente afectado: Entra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectado.Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3 semanas .

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh • Objetivos: Disminuir los Anticuerpos maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hídrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto • • • • .

Tratamiento de elección para anemia fetal grave .TRATAMIENTO • 1. Tratamiento materno Disminución de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmaféresis • 2.Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-) .Se realiza mediante cordocentesis . Transfusión intrauterina .

Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).TRATAMIENTO • PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. emb ectópico o metrorragia 2. A las 28 sems de gestación. o en aborto (espontáneo o inducido). si el padre es Rh(+). 3. Administración de Ig anti-D humana en gestantes • Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones? 1. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo • .

Finalizacion de la gestacion en gestante isoinmunizada de alto riesgo • a) Indicación Fetos transfundidos: 36-38 semanas: el momento exacto de finalizacion tendra en cuenta el intervalo de transfusion (en • b) Vía del parto • • • Sospecha de anemia moderada o leve (con o sin transfusion previa) no existe contraindicacion para el parto vaginal. pero se tendran en cuenta: .