SUFRIMIENTO FETAL

¿RUBIO, HOMBRE, MUJER, FLAQUITO, GORDITO, SE PARECERA A SU PAPA?

¿VA A SER INGENIERO, MEDICO, ATLETA, PRESIDENTE?

¿LA PELVIS SERA ADECUADA?
¿NACERA SIN COMPLICACIONES? ¿SOPORTARA EL TRABAJO DE PARTO?

SUFRIMIENTO FETAL         CONCEPTO: SFA – SFC INCIDENCIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA SINTOMATOLOGIA PRUEBAS DIAGNOSTICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO .

hipoglicemia. acidosis. hipercapnea.SUFRIMIENTO FETAL ANOXIA FETAL INTRAPARTO ASFIXIA FETAL INTRAPARTO Es una perturbación metabólica debida a la disminución de los intercambios feto maternos que ocasiona una alteración del medio materno fetal: hipoxia. ritmo. que se traduce clínicamente por alteración en la frecuencia. y variación de los LCF y/o disminución de los movimientos fetales y /o expulsión de meconio .

SUFRIMIENTO FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  Trabajo de parto  Insuficiencia placentaria respiratoria  Leve: hipoxia  Grave: acidosis – parálisis cerebral y muerte fetal o neonatal SUFRIMIENTO FETAL CRONICO  Durante el embarazo  Insuficiencia placentaria secundaria a enfermedad intercurrente  Aporte insuficiente de nutrientes  Trastornos de desarrollo fetal  Formas leve: RCIU  Grave: óbito fetal .

SUFRIMIENTO FETAL INCIDENCIA  Fluctua: 3 – 30%. bioquímicos y electrónicos: 25 – 30%  Responsable del 10 – 15% de muertes perinatales . Promedio 10%  Criterios de definición  Tipo de población  Nivel de atención  Empleo o no de perfiles biofísicos  Métodos clínicos 7 – 10%  M.

3.SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA 1. 2. 4. 5. 6. Reducción del flujo de sangre materna por el espacio intervelloso placentario Alteraciones en la composición de la sangre materna Alteraciones en la membrana placentaria Reducción del flujo de sangre fetal por las vellosidades coriónicas Alteraciones en la composición de la sangre fetal Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical .

SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA .

REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE MATERNA POR EL EIV PLACENTARIO    Hipercontractilidad uterina: taquisistolia. hipersistolia. shock materno .SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA 1. hipocapnea materna Hipotensión arterial materna: síndrome supino hipotensivo. hipertonia Esclerosis y constricción de vasos uterinos: hipertensión arterial con o sin toxemia.

ALTERACIONES EN LA COMPOSICION DE LA SANGRE MATERNA    Hipoxia materna aguda o crónica Alteraciones en cantidad y/o calidad de Hb materna Alteraciones en el equilibrio ácido básico materno .SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA 2.

ALTERACIONES EN LA MEMBRANA PLACENTARIA  Hipertensión arterial con o sin toxemia  Isoinmunización por Rh  Diabetes  Infartos placentarios .SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA 3.

SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA 4. REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE FETAL POR LAS VELLOSIDADES CORIONICAS     Patología del cordón umbilical Constricción de los vasos umbilicales o placentarios Aumento de la resistencia vascular funicular Baja de presión arterial fetal .

ALTERACIONES EN LA COMPOSICION DE LA SANGRE FETAL  Anemia fetal  Alteraciones del equilibrio ácido básico fetal .SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA 5.

SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIA 6. REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO A TRAVES DEL CORDON UMBILICAL  Circulares  Nudos  procidencias .

Correcto aporte y avenamiento de sangre en espacio intervelloso 3.SUFRIMIENTO FETAL: FISIOPATOLOGIA INTERCAMBIOS ENTRE FETO Y MADRE 1. . Aporte de sangre al útero sea normal en cantidad y calidad 2. Capacidad del feto para transportar sangre en cantidad y calidad suficiente. Intercambio normal a través de membrana placentaria 4.

SUFRIMIENTO FETAL: FISIOPATOLOGIA REDUCCION DE LOS INTERCAMBIOS FETO MATERNOS CO2 O2 HIDROGENIONES HIPERCAPNEA HIPOXIA FETO GLUCOLISIS ANAEROBICA ACIDOSIS GASEOSA ACIDOSIS METABOLICA .

SUFRIMIENTO FETAL: FISIOPATOLOGIA HIPOXIA GLUCOLISIS ANAEROBIA ACIDOSIS AGOTAMIENTO DE LAS RESERVAS DE GLUCOGENO ALTERACION DE LAS FUNCIONES ENZIMATICAS FALLA MIOCARDICA DAÑO TISULAR IRREVERSIBLE MUERTE .

corazón  ↓ pulmones. bazo.SUFRIMIENTO FETAL: FISIOPATOLOGIA MECANISMOS FETALES DE LA COMPENSACION DE LA ASFIXIA  Bradicardia  Redistribución del flujo sanguíneo ↑ cerebro. masa muscular. hígado. riñones    Menos consumo de O2 Glucólisis anaeróbica . intestinos. suprarrenales.

SUFRIMIENTO FETAL: FISIOPATOLOGIA ADAPTACIONES FETALES A LA HIPOXIA IN UTERO  Mayor afinidad por O2 de la Hb fetal  Mayor capacidad de los tejidos para extraer O2  Mayor resistencia tisular a la acidosis .

SUFRIMIENTO FETAL: FISIOPATOLOGIA INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS AGUDO (SFAI) CRONICO (RCIU) Hipoxemia Hipercapnea Acidosis Hipoglicemia LESION DE CELULAS FETALES CORAZON SNC APGAR BAJO PULMONES MUERTE INTRAUTERINA SDR .

C. B.SUFRIMIENTO FETAL SINTOMATOLOGIA A. MODIFICACIONES DE LA FCF PERDIDA DE MECONIO ACIDOSIS FETAL .

anemia fetal y amnionitis .SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA A.  MODIFICACIONES DE LA FCF TAQUICARDIA FETAL    ↑ 160 lat / min Respuesta del SN: simpático a hipoxemia Puede encontrarse por fiebre materna.

↓ 100: SF  Depresión del automatismo cardiaco por la hipoxia  Reacción más tardia  .SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA  BRADICARDIA FETAL FCF basal ↓ 120 lat/ min.

SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA MODIFICACIONES DE LA FCF  DESACELARACIONES – DIPs  Reducción de la FCF que se presenta durante la CU: 03 tipos .

SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA DIPs I  Descenso de la FCF coincide con acmé de CU  Nunca menor de 100 lat/min  Se asocia a compresión de cabeza fetal: estimulación reflejo vago  No se vincula con SF .

SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA DIPs II  Caída de FCF de inicio tardío  Recupera valores basales después de terminada la contracción  Alteración del mecanismo de intercambio gaseosa útero placentarios que ocasiona hipoxemia y/o acidosis fetal  Presencia es indicador de SF .

SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA DIPs II  CU comprime vasos miometriales  ↓ de flujo placentario fetal  Descenso transitorio de PO2 fetal por debajo a 18 mmHg (nivel crítico)  Detectado por quimioreceptores miocárdicos y del seno carotideo  Estimulación vagal (reflejo parasimpático)  Caida patológica de FCF en un intento de ahorrar O2 CONTRACCION UTERINA COMPRIME CORDON UMBILICAL AORTA VASOS INTRAMIOMETRIALES REDUCCION DEL FLUJO UMBILICAL REDUCCION TRANSITORIA DEL FLUJO A TRAVES DEL ESPACIO INTERVELLOSO CAIDA TRANSITORIA DE LA PO2 FETAL POR DEBAJO DEL NIVEL CRITICO DEPRESION AUTOMATISMO CARDIACO ESTIMULACION DEL CENTRO VAGAL ESTIMULACION QUIMIORECEPTORES CAROTIDEOS BLOQUEADA POR ATROPINA NO BLOQUEADA POR ATROPINA CAIDA TRANSITORIA FCF DIPs II .

SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA DIPs III  Caida de FCF de inicio y forma variable en relación a CU  Se asocia a compresión de CU  Desaceleración variable severa: dura > 60”. amplitud > 60 lat/min o el fondo del DIP por debajo de 60 lat/min  Se asocia a acidosis fetal y depresión neonatal .

bioquímico fetal . EXPULSION DE MECONIO  Valora como signo de SF: NO concluyente  Signo de alarma: se asocia con modificación de FCF  Color amarillo o verde pálido sin grumos: en anteparto. episodios antiguos de hipoxia fetal – SF crónico  Verde oscuro con grumos espeso “puré de arvejas” intraparto.SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA B. su presencia obliga a cuidados intensivos fetal: monitoreo fetal electrónico.

se obtiene muestra de sangre capilar  Se mide variables relacionadas con equilibrio ácido básico y el estado de oxígeno de sangre capilar fetal  Evaluar PH – fundamental para Dx de SF  PH ↓ 7.SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIA C.17 .20 – patológico. ACIDOSIS FETAL  Punción de cuero cabelludo fetal con membranas rotas con dilatación > 4 cms. excepto al final del expulsivo puede descender hasta 7.

desaceleraciones  Perfil biofísico ecográfico: puntaje < 6 = SF  Ecografía: ILA  Flujometría doppler: estudio de arteria umbilical   Ausencia de fin de diástole de arteria umbilical riesgo de SF Relación de resistencia de arteria carótida con arteria umbilical ( ACC/AU) que refleja redistribución de flujo sanguíneo fetal: pruebas mas significativa de SF . variabilidad.SUFRIMIENTO FETAL PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Monitoreo fetal electrónico: FCF.

2 acidosis .SUFRIMIENTO FETAL PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Amnioscopia  Medición de Ph: < 7.

Hallazgos:      Bradicardia fetal persistente DIPS II DIPS III o variables severas Valor PH de sangre fetal < o = a 7. auscultación cuidadosa de FCF con Pinard – Doppler 3.20 Presencia de meconio verde u oscuro en presentación cefálica asociado con modificaciones de la FCF . Sospecha: Factores de riesgo 2. Examen clínico completo: FV: PA – T – FR. evaluación cuidadoso de dinámica uterina.SUFRIMIENTO FETAL DIAGNOSTICO 1.

evaluar factores de riesgo perinatal Asistencia adecuado de parto Cuando se hace Dx: seguir 3 pasos Dx de factor etiológico Terapia adecuado al Dx De no identificar causa: tratar al feto y extraer al feto .SUFRIMIENTO FETAL TRATAMIENTO  Objetivo:   Disminuir mortalidad perinatal Disminuir daños reversibles e irreversibles cerebrales  Medidas    1. CPN: adecuado. 2. 3.

SUFRIMIENTO FETAL TRATAMIENTO Tratar al feto: Reanimación intrauterina  Mejorar el intercambio materno fetal  Permeabilizar vía (calibre 18). dextrosa 5% AD 500 cc  Colocar en posición DLI. evitar síndrome de decúbito supino  Administrar O2 húmedo 5 lt por minuto  Corrección hipotensión: coloides . cristaloides o sangre  Corrección de hipoglicemia: solución glucosada  Reducción de actividad uterina .

5 mg/min .SUFRIMIENTO FETAL TRATAMIENTO REDUCCIÓN DE ACTIVIDAD UTERINA  Suspender infusión de oxitocina  Administración de betamiméticos: medida más eficaz  Iniciar cuando Ph es menor o igual a 7.24  Ritodrina 250 mg/min  Orciprenalina 1.

SUFRIMIENTO FETAL TRATAMIENTO  Terminación del parto por vía rápida Vaginal – si es inminente  Cesárea   Reanimación extrauterina. Pediatra en sala partos .