INSTITUTO

Masajes y Ejerc. Terapéuticos

Profesor : luis enrique guzman trillo

DANIEL ALCIDES clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón Haga CARRIÓN

ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE

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También llamada poliartritis crónica progresiva, es una enfermedad sistemática y de origen desconocido. Signo característico es la sinovitis persistente de las articulaciones distales. Distribución generalmente simétrica. Aparece en 40 a 50 años. Los estudios sugieren la intervención de procesos genéticos e inmunológicos y del factor reumatoide.

Epidemiologia • • • • • • Afecta de 1 al 2% de la población mundial. El 70% de los pacientes siguen un curso crónico. Puede producir incapacidad y muerte prematura. y un 15% de estos siguen un forma incapacitante grave. . Predominio en mujeres en proporción 3:1 El curso clínico es muy variable En algunos pacientes las manifestaciones son discretas mientras que en otros la enfermedad progresa rápidamente hacia la incapacidad grave.

Manifestaciones clínicas • A)Manifestaciones articulares y periarticulares: La reacción inflamatoria sinovial inicial se da por • • • fenómenos inmunológicos que forman tejido de granulación proliferativo y destructivo (pannus). movilidad articular limitada. El pannus sinovial se extiende ala superficie articular infiltrándola y provocando erosión del cartílago y del hueso. . tendones y ligamentos. Provoca dolor de tipo inflamatorio. El comienzo es bilateral simétrico y poliarticular en pequeñas articulaciones de las manos carpos y pies aunque puede afectar a cualquier articulación. deformidad en estados avanzados e incluso restricción total del movimiento articular. debilidad muscular. capsula.

Manifestaciones clínicas • B) Manifestaciones extra-articulares: • • • Son variados. pericarditis y neuropatías. linfadenopatias. . y aunque la mayor parte se presentan con poca frecuencia. pleuritis. Ocurren más a menudo en pacientes con factor reumatoide y en general se rrelacionan con la severidad de los síntomas articulares. pudiendo afectar a casi todo el organismo. en ocasiones son muy graves. Entre ellos se incluyen la aparición de nódulos reumatoideos. lesiones oculares.

de los cuales debe existir cuatro : Rigidez matutina de al menos 6 semanas. que deben incluir erosiones y descalcificación ósea Nódulos reumatoideo Factor reumatoideo positivo • • • • • • • . Tumefacción de la articulación de la muñeca metacarpofalangica(MFC)o interfalangica (IF)durante 6 o mas semanas Tumefacción articular simétrica Cambios radiográficos típicos en la mano.Diagnóstico • Se considera siete criterios. Tumefacción de tres o mas articulaciones al menos durante 6 semanas.

PROBLEMAS ARTICULARES ESPECÍFICOS MANO Desviación Cubital de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF)  (30-60%) q Dedo en cuello de cisne (14-30%) q Dedo en ojal (30-60%) q Dedo en martillo(3%) q Pulgar en Z (53%) q Pulgar aducto (6%) q Sus principales deformidades son : MUÑECA Artritis radiocubital inferior q Artritis radiocarpiana q Subluxación o luxación anterior del carpo q q Se presenta de diferentes formas : .

nódulos reumatoides Inestabilidad lateral .PROBLEMAS ARTICULARES ESPECÍFICOS Alteraciones tendinosas en mano y muñeca Se produce a nivel de los tendones flexores o extensores q q Tenosinovitis de los extensores Tenosinovitis de los flexores La tenosinovitis puede evolucionar dando lugar a una rotura tendinosa CODO Las más resaltantes son: q q q q Pérdida de la extensión Compresión del nervio cubital Bursitis.

hiperqueratosis.bu rsitis q Se produce pronación del retropie q Aplanamiento del arco longitudinal q Síndrome del túnel tarsiano . bursitis fibrosis q Se limita la rotación interna q Dolor e impotencia funcional q y PIE Y TOBILLO Las más resaltantes son: q Sinovitis. tendinitis.tendinitis.PROBLEMAS ARTICULARES ESPECÍFICOS HOMBRO Se resaltan con : Sinovitis.

PROBLEMAS ARTICULARES ESPECÍFICOS RODILLA Se observa : Proliferación Sinovial q Inestabilidad articular q Inhibición de los extensores de la rodilla q Espasmo de los músculos isquiotibiales q CADERA Las más resaltantes son: Dolor y espasmo de los músculos flexores y aductores de la cadera q Limitación de flexión y rotación externa . afectando al movimiento articular q .

PROBLEMAS ARTICULARES ESPECÍFICOS RAQUIS La columna cervical es el más afectado. q Existen complicaciones neurológicas . pero son pocos frecuentes. q Articulación Temporomandibular Se manifiesta por dolor al masticar y disminución de la amplitud de la abertura de la boca. q Subluxación atloaxoidea es la lesión más común. q .

La enfermedad progresa con cada brote.Curso y pronóstico • INTERMITENTE: en la mayoría de los pacientes el curso es variable. con remisiones y reagudizaciones. GRANDES REMISIONES CLINICAS: son pacientes que tienen uno o dos brotes inflamatorios y posteriormente remisiones prolongadas de 10 a 30 años. CURSO PROGRESIVO NO REMITENTE: la enfermedad sigue un patrón lento o rápidamente progresivo. • • .

Manifestaciones extra articulares. Mala respuesta a tratamiento con Metotrexato. Artritis erosiva.Factores de mal pronóstico • • • • • • Artritis en más de 20 articulaciones. Nódulos reumatoides. . Marcadores genéticos.

Capacidad funcional adecuada para realizar pocas o ninguna de las actividades de autocuidado. Con paciente en cama o en silla de ruedas. GRADO II GRADO III GRADO IV . Realiza las AVD sin problemas. Capacidad funcional adecuada para realizar las AVD a pesar de existir limitación del movimiento en una o mas articulaciones.Clasificación funcional de la artritis reumatoide GRADO I Capacidad funcional completa. Completa incapacidad. Permitiendo escaso o ningún autocuidado.

es decir ensenar al paciente a vivir con su enfermedad Reducir la inflamación articular y de los tejidos blandos circundantes. Objetivos Reparar la lesión articular para aliviar el dolor y facilitar la función. .Tratamiento Los objetivos del tratamiento en el paciente con artritis reumatoide son: Educación y motivación . Mantener la función articular y prevenir deformidades.

 .Tratamiento Tratamiento farmacológico • • Antinflamatorios no esteroideos Corticosteroides intra-articulareso sistémicos Tratamiento quirúrgico Intervenciones de realineamiento articular y reparaciones tendinosas.  Artroplastias en pequeñas y grandes articulaciones .  Fusión articular o artrodesis.

. Encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la practica de alguna actividad en el mundo laboral.Tratamiento fisioterápico • • Debe ser individualizado y comenzar lo mas precozmente posible en función del estado inflamatorio.

con una almohada o rodillo bajo el cuello. Se puede usar férulas para ayudar a mantener la postura y asegurar la inmovilización previniendo así las deformidades.Reposo • • • El reposo correcto se realizara en cama dura. . Es importante que el paciente afecto de artritis reumatoides mantenga un equilibrio entre el reposo y la actividad. En casos de reposo prolongados se deben realizar movilizaciones a fin de evitar la rigidez articular.

Cinesiterapia El programa de ejercicios debe ser progresivo y se desarrolla de acuerdo al grado de inflamación articular. Finalidad: • Mantener amplitud articular y trofismo muscular • Aumentar la resistencia • Evitar retracciones musculares y tendinosas • Mejorar el estado general influyendo sobre la circulación linfática. sanguínea y sobre la ventilación pulmonar. a la intensidad de la debilidad muscular y en relación con las alteraciones existentes. .

Termoterapia El calor y el frio son agentes de uso frecuente: Calor : Producen sedación y analgesia v actuando sobre las terminaciones nerviosas libres. vAumenta la elasticidad del tejido del colágenos vDisminuye la rigidez vAumentad la amplitud articular No se debe utilizar cuando hay demasiado inflamación pues agrava la congestión local y contribuye a perpetuar la inflamación articular .

Frio v v Se aplica durante la fase inflamatoria aguda o subaguda. . inflamación y la espasticidad de los músculos que rodean la articulación No debe usarse ante la existencia de vasculitis de hirpersensibilidad. Disminuye el dolor.

Descarga las articulaciones Estabiliza Se utiliza sobre todo en muñeca y en la mano Evitar el movimiento excesivo y preservarlas en una posición de máxima funcionalidad .Ortesis v v v v Elemento importante al inicio de la enfermedad antes que aparezcan deformidades irreductibles.

. Entre las ayudas técnicas y adaptaciones.Ayudas técnicas y adaptaciones q q Compensan las limitaciones del movimiento articular Alivian el dolor y ayudan a promover la independencia en pacientes con grupos musculares debilitados. encontramos : q Ayudas para la marcha: bastones de antebrazo y sillas de rueda. q Adaptaciones para las transferencias: asideros y elevadores de asientos entre otros.

q . La fabricación de ayudas individualizadas o adoptando posiciones y realizando movimientos adecuados.Terapia Ocupacional q Permite la reeducación funcional del enfermo al facilitar la ejecución de las tareas cotidianas y su reinserción social y laboral mediante el uso de utensilios habituales adaptados.

Evitar posturas que sean deformantes. q Uso de ortesis y ayudas técnicas.Educación del paciente La educación del enfermo comprenderá el conocimiento de la historia natural de su enfermedad y del impacto que tendrá sobre de su vida . Mantener la fuerza muscular. b) Medidas para disminuir el consumo energético: q Intercalar periodos de reposo durante el día . . q Buen diseño ambiental sobre todo a nivel domiciliario. a) q) q) q) q) Principios de protección articular : Evitar periodos prolongados en la misma posición. la amplitud de movimiento Evitar el sobreuso articular en fases dolorosas. q Utilizar ropa adecuada.