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Puerperio fisiolgico y Patolgico

DRA. CARPIO MARTINEZ LAURA ROMINA

Definicin

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsin de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grvido. Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

Clasificacin
Inmediato o temprano.

Primeras 24 hrs posparto. Complicaciones agudas Posanestsicas Hemorragias.

Clasificacin
Mediato o intermedio

2do. Da al 7o. da posparto.

Tardo o remoto

8o. Da a la 6a semana posparto. Involucin de los rganos genitales.

Cambios Anatmicos y Funcionales


tero Peso 1,000gr al final del embarazo

7 das 15 das Al mes

500grs 300 grs 100 grs

Involucin Cuerpo Uterino


Entuertos Inicia inmediatamente despus del parto. Contracciones Uterinas. Primeros 2 a 3 das. Acentan durante la lactancia

Fondo uterino

1er. da nivel cicatriz umbilical. Disminuye 2 cms por da como promedio. 7 10o. da nivel snfisis del pubis. 6a semana tamao normal.

Modificaciones Cuello Uterino


El OCE se contre lentamente. Primeros 4 a 6 das permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difcil introducir un dedo 12o da est cerrado. Aspecto ovoide

Loquios

Secrecin uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias. Loquios rubra (rojos): primeros das Loquios serosos: despus de 3 a 4das Loquios alba: despus de 10 das

Vagina

Disminuye de tamao gradualmente. Recupera su estado normal 3a. Semana Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

Pared Abdominal
Sobredistensin Ruptura de fibras elsticas de la piel Estras persistentes Distasis de rectos Hernias de la pared abdominal

Aparato Urinario
Hipotona vesical Hematuria Dilatacin urteres y pelvicillas renales Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmtico recuperan su normalidad 2a. Semana. La posicin del corazn se normaliza.

Aparato Digestivo

Hipotona del tubo digestivo Retardo del transito intestinal Estreimiento Hemorroides

Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o 3er da. Negativa 11 a 16 das posparto. Ovulacin se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%. 30% ovulan a los 3 meses.

Metablicas

c. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o da. Lipoprotenas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er da. Prdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardo.

Puerperio Patolgico

Hemorragia Posparto
Definicin

Prdida sangunea > 500 ml, despus del parto. Disminucin del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Clasificacin
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tarda Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas despus del parto.

Incidencia

5 al 8% Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

Etiologa
Hemorragia Temprana

Atona uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios

Etiologa
Hemorragia Tarda

Infeccin.
Retencin de restos placentarios

Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusin sangunea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de frceps

Cuadro Clnico

Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensin arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.

Diagnstico

Obvio en la mayora de los casos.

Especuloscopa (Valorar crvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y tero flcido (atona)

Tratamiento

Depende

de la causa es el manejo

Infeccin Puerperal

Endometritis o endomiometritis.

Infeccin bacteriana localizada en el aparto genital.

Frecuencia

2 al 8%. Mxico ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

Cuadro Clnico

Fiebre > 38C que parezca en dos das cualquiera de los primeros 10 das posteriores al parto. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al da. Hipersensibilidad uterina ( tero blando, dolor a los mov. cuello y tero). Hipersensibilidad abdominal Loquios ftidos y purulentos.

Diagnstico

Citologa hemtica: luecos > 20,000/mm3 EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG

GRACIAS!!!!