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Duelo

Carola Ramrez C. Psicloga PINDA-PANDA H.C.R.V

Tengo miedo. La tarde es gris y la tristeza del cielo se abre como una boca de muerto. Tiene mi corazn un llanto de princesa olvidada en el fondo de un palacio desierto.

Tengo miedo -Y me siento tan cansado y pequeo que reflojo la tarde sin meditar en ella. (En mi cabeza enferma no ha de caber un sueo as como en el cielo no ha cabido una estrella.)

Y por la vastedad del vaco van ciegas las nubes de la tarde, como barcas perdidas que escondieran estrellas rotas en sus bodegas. Y la muerte del mundo cae sobre mi vida.

Tengo Miedo

Pablo Neruda

Duelo: del latn dolus (dolor)


Conjunto de respuestas psicolgicas y afectivas en una persona ante una situacin traumtica, como la muerte de un ser querido o la de otro tipo de prdida significativa para el paciente. Es una reaccin adaptativa normal ante una prdida. Es un proceso nico e irrepetible, dinmico y cambiante momento a momento y un evento variable de persona a persona.

Prdida y Luto
Del latn lugere (llorar)

La variedad de Prdidas
a) Primera Prdida: el nacimiento b)Prdidas del crecimiento c)Prdida de la propia cultura d) Prdida de los bienes materiales e) Prdida de los lazos afectivos f)Prdida de la identidad personal g) Prdida de bienes humanos y espirituales h)Prdida de la salud i)Prdida de lo que no se ha tenido nunca j)ltima Prdida: la muerte

Dos caractersticas que diferencian el duelo por muerte, del duelo por otras prdidas:

1) La intensidad de los sentimientos; la muerte de una persona querida en general causa una reaccin mas profunda y prolongada en el tiempo.

2) Lo definitivo de la prdida; la muerte de alguien, concluye la experiencia de contacto directo, para otras prdidas queda siempre la posibilidad de recuperar lo que se ha perdido.

Origen del Duelo


A) Ansiedad por la separacin (Otto Rank) B) Consecuencia de nuestros apegos (Freud) C) A causa de nuestro ego. (Chopra)

La intensidad del dolor no depende de la naturaleza del objeto perdido sino del valor que se le atribuye.

Caractersticas del Duelo


1. Es

inevitable:

2. Conlleva sufrimiento:
No evitarlo. La palabra clave es PROCESO, no progreso o mejora.

3. Es portador de crecimiento:
No se puede crecer sin sufrir. LA vida es una sucesin de adioses, de separaciones.

Factores importantes en el duelo


a) Factores psicolgicos

b) Factores Emocionales

c) Recursos personales

d) Circunstancias especficas de la muerte

e) Los apoyos externos

Cul sera una reaccin normal ante una prdida?


Segn Bovwly y Parkes: Aturdimiento despus de la prdida Bsqueda del objeto perdido Desorganizacin y desesperacin por la prdida sufrida Reorganizacin y curacin

1.- Reacciones a Nivel Fsico


Insomnio Falta de deseo sexual Dolor de cabeza o sensaciones de fuertes compresiones a la cabeza Dolores agudos en el pecho Sequedad en la boca, temblores, desmayos. Prdida de apetito Prdida de la fuerza fsica

2. Reacciones a Nivel Emocional y Psquico


Shock, Aturdimiento Pnico Incredulidad Rechazo Ira Sentimiento de Culpa Miedo Tristeza Depresin Alivio Dificultades para concentrarse Bsqueda de la persona perdida

Etapas del proceso de elaboracin del duelo segn ELIZABETH KUBLER-ROSS


1) Negacin: rechazo de la verdad: No, no soy yo!
2) Rabia: reconocimiento de la verdad: Por qu a mi 3) Pacto o Regateo: compromiso sobre la verdad: Si yo...

4) Depresin: abatimiento ante la verdad: S, soy yo.


5) Aceptacin: reconciliacin con la verdad: S, soy yo y estoy listo.

3. Reacciones a Nivel Social

4.Reacciones a Nivel Espiritual

5.Nivel Familiar

Tipos de Duelo
ANTICIPADO: precedido con tiempo y pleno conocimiento de la situacin, permite prepararse anmicamente.

RETARDADO: es un duelo inhibido o reprimido. Se puede tener una reaccin emotiva en el momento de la perdida, pero no va en proporcin con el significado de la perdida de un ser querido.

CRONICO: Es un pesar inusitadamente intenso que no disminuye con el tiempo y, por lo tanto, se transforma en una manera de ser.

EMERGENTE: El sufrimiento aparece por etapas, fechas o circunstancias.

PATOLGICO: El duelo anormal puede presentarse de diversas maneras, que va desde el retraso del duelo, o la ausencia de este, hasta un duelo muy intenso y prolongado.

NEGADO: Es la ausencia de la expresin del duelo en el momento de la perdida.

ENMASCARADO: No se acepta interiormente la prdida. Se rehye hablar del tema. Con el tiempo aparecen trastornos psicolgicos que nunca se haban padecido, por ejemplo ataques de pnico, depresin, ansiedad, etc.

SALUDABLE O POSITIVO: Te planteas el gran desafo de reincorporarte al mundo a partir de una nueva identidad, de un nuevo conocimiento de nosotros mismos, en el cual no esta incluido nuestro ser querido fallecido, lo que no significa que vayamos a olvidarlo.

Tiempo de duracin:
Hasta los seis meses aproximadamente.

Cuando consultar a un especialista


Sentimientos de culpa por las cosas recibidas del fallecido o por las que no se le dieron cuando estaba vivo. Pensar que uno debera haber muerto junto a l. Sensacin de inutilidad.

Lentitud de movimientos.

La impresin de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida. Alucinaciones.

Compulsin de imitar al fallecido o presencia de los mismos sntomas que tena al morir. Obsesin con la enfermedad y la muerte.

Objetos de vinculacin muy marcados o lo contrario, esconder o deshacerse de todos los objetos recordatorios.

Algn acontecimiento desencadena una reaccin excesiva.

Episodios de conducta agresiva o conductas impulsivas, como abuso de sustancias.

Imposibilidad de incorporarse al funcionamiento vital pasadas unas semanas de la muerte.

El Duelo en la Enfermedad Terminal

La enfermedad terminal es el estado clnico que permite presumir que el paciente morir en un plazo breve; en el que no hay posibilidad de uso de tratamientos curativos y en el que el enfermo presenta en general problemas orgnicos mltiples y sntomas intensos, con aparicin de complicaciones severas que pueden ser irreversibles.

Nos permite: Tiempo para procesar la experiencia Tiempo para elaborar lo que an se debe resolver Tiempo para comunicar lo no dicho antes Balance de la vida Fases de Kubler-Ross

Relaciones familiares en la fase final.


La comunicacin enfermo-familia es fundamental en todo el proceso evolutivo de la enfermedad.

Hay que estimular en la familia una actitud hacia el enfermo, ms de escucha que de escape.

Tambin es importante que sus cercanos mantengan el contacto fsico con el enfermo.

Al final cuando el enfermo est desorientado o inconsciente, conviene que la familia siga la comunicacin con l, tocarle, acariciarle, hablarle, situarle en la actividad de la casa, horario, personas que le visitan, etc.

Prepararse para la fase final de la enfermedad de un ser querido: LA AGONIA.

Aceptacin

La mayor parte de las muertes, se producen con un nivel de conciencia muy bajo cercano al coma. Es rara una agona con angustia. La persona moribunda, por lo general, muestra mayor tranquilidad, e incluso, una atenuacin o cesacin de las molestias y dolores.

Cmo los nios ven la muerte?

Vara con la edad y la etapa evolutiva del nio

Fase de lactante( 0 a 3 aos): Es una fase de separacin, el nio entiende la muerte como una separacin temporal abandono.

Fase Preescolar ( 3 a 6 aos): Entienden la muerte como algo reversible y temporal.

Edad escolar( 6 a 11 aos): Es una fase funcional, el nio tiene un pensamiento lgico acerca de la muerte.

Fase abstracta(12 aos a adultez): Pensamiento realista, sufre por la prdida del futuro. Se preocupan acerca de cmo otros reaccionan ante su muerte.

Consideraciones de cmo responde la familia ante la muerte de un nio :

Los nios no deben morir. Los nios son la esperanza y los sueos del futuro. Los padres de familias de nios con enfermedades terminales se sienten impotentes.

Lo que puede hacer el equipo de salud

Acoger al paciente: (mirar a los ojos)

Reforzar la paciencia

Comprender que el mal humor del paciente o la familia no es con el equipo, sino ms bien con las circunstancias o consigo mismo.

Informar al paciente respecto su situacin, diagnstico, tratamiento, secuelas y pronstico.(Mdico tratante)

Si no manejamos informacin clara, mejor omitir. Parece que hoy se va de alta

Escuchar al paciente sus necesidades y dentro de lo posible cubrirlas.

Aceptar nuestro sentir, lo cual nos permite empatizar con quien sufre.

Mantener siempre conductas de cortesa. Con un paciente que se desborda, mantener la calma y acoger con un acercamiento. A veces no son necesario las palabras.

Acompaar, si se puede por unos minutos a los pacientes que estn solos.

No negar al paciente su pena, dejarlo expresar, pero sin victimizarlo. Reforzarle los aspectos positivos SIEMPRE

Reforzarle la autoestima

Reforzar en lo posible su autonoma. Reforzar las creencias que le permiten seguir. Educar a los pacientes. Aprender de las experiencias de los pacientes.

Ayudar en el manejo del dolor, a veces este es ms bien emocional.

No olvidar cual es nuestra labor, donde hemos escogido el contacto con otros.

Promover la salud mental y disminuir el impacto emocional de la enfermedad. (A nios y adultos)

Equipo tratante estar preparado frente a todas las respuestas emocionales de los padres de los nios y familiares.

Incentivar la bsqueda de ayuda y soporte emocional.

Brindar confianza, para que as, pueda confiar sus dudas al equipo y para seguir ayudndose mutuamente.

Frente a la muerte de los nios

Fase de lactante( 0 a 3 aos): Enfatice a los padres a ser cariosos, cercanos y a hablarle al beb.

Fase Preescolar ( 3 a 6 aos): Asegure al nio que no ha hecho nada malo equivocado, sea honesto y claro.

Edad escolar( 6 a 11 aos): Sea honesto, discuta sus temores, deseos y necesidades.

Cmo hablar con el nio de la muerte No proteger al nio, ya que surgen dificultades y las explicaciones se complican.

Las preguntas deben responderse con sinceridad y directamente.

Validar el temor a la muerte.

Dejar que las preguntas del nio guen la discusin. Dejar que exprese sus sentimientos.

Compartir las creencias religiosas como explicacin de la muerte. Animar al nio a decir que es lo que entiende.

Utilizar recursos que le permitan expresar.

El paciente y su familia requieren un cuidado de calidad y compasin, dndole privacidad .

Es adecuado compartir la tristeza con la familia, al morir el nio.

Orar con la familia durante la muerte, puede ayudar en su afliccin.

Mantener contacto con la familia posteriormente por un tiempo adecuado.

La espiritualidad es importante porque permite dar una explicacin del proceso de la muerte y brindar esperanza a la familia y al nio o paciente.

Dar consuelo a la familia y proporcionar un sentido de paz al nio que est muriendo.

Kubler Ross.

Empata y humildad

La Guerra Mi amigo no ha regresado del campo de batalla, seor; solicito permiso para ir a buscarlo dijo un soldado a su teniente. Permiso denegado replic el oficial. No quiero que arriesgue usted su vida por un hombre que probablemente haya muerto.

El soldado, haciendo caso omiso de la prohibicin, sali, y una hora ms tarde regres mortalmente herido transportando el cadver de su amigo. El oficial estaba furioso: Ya le dije yo que haba muerto! [Ahora he perdido a dos hombres! Dgame, vala la pena ir all para traer un cadver?

Y el soldado, moribundo, respondi: Claro que s, seor! Cuando lo encontr, todava estaba vivo y pudo decirme:

Estaba seguro que vendras.

Autor desconocido, Libro Cuentos con Alma.

Miedo a la Muerte

Tenemos que estar preparados para la muerte en cualquier momento de nuestras vidas. Si veo por encima de mi hombro, la muerte me est siguiendo y desde que la vi la ltima vez est ms cerca. Si estas consciente de tu propia mortalidad y del hecho de que la muerte est detrs de ti persiguindote, tu vida se va a convertir en algo muy mgico, porque entonces, vas a ser capaz de prestarle atencin a lo que es verdaderamente importante en tu vida como el amor y reconoces que la vida es impermanente, todo es perecedero y mientras ms perecedero y ms frgil, ms bello y ms valioso es. Mientras lo tienes malo y reconoce que va a llegar el momento de dejarlo partir, por lo tanto ni te apegues, ni te aferres; es como aguantar la respiracin, si aguantas mucho tiempo te sofocas. Deepak Chopra

Miedo al desapego

Ego

Dalai Lama Conciencia de la muerte

La muerte es inevitable debido a que la muerte llegar ineluctablemente.

La contemplacin de que el momento de la muerte es indefinido

En el momento de la muerte, no hay nada que nos ayude.

Practicar el desapego hacia todas las cosas maravillosas de esta vida

Aprendido desde la infancia y con naturalidad

La muerte es un cambio de estado

PARA TENER EN CUENTA


1.- Ante la muerte de un ser querido, no ocultes tus emociones. Deja que fluyan. Comparte tu tristeza con los que te rodean. Pide ayuda, telefonea, llora. No niegues tus momentos de dolor intenso. Necesitas reconocer la prdida. Es el principio del proceso de duelo.

2.- No te avergences de perder el control ante las personas que t conoces o cuando ests solo. Llora cuando sientas la necesidad de hacerlo. Es una reaccin normal ante una prdida. Las lgrimas suprimen las sustancias qumicas del estrs que se forman durante una situacin de tristeza. Te sentirs aliviada.

3.- No te asles o dejes tu trabajo. Tmate el

tiempo que sea necesario para reflexionar sobre tu tristeza y confronta los posibles problemas que te esperan. No hay lugar para negar la realidad en tu proceso de duelo. Tienes que reconocer la fuerza de la prdida y reconstruir tu vida de acuerdo con ese giro nuevo de tu vida.

4.- Anima a tus amigos y parientes a que te

hablen del difunto. Si ellos no lo hacen, presinales para que lo hagan. Necesitas hablar de l como parte de tu proceso de duelo para que llegues a terminar en un futuro con tu duelo. Ocultar la realidad prolongar ms el proceso.

5.- No evites a los miembros de tu familia cercana

por la prdida. Ellos tambin necesitan hablar de ello para que el proceso llegue a su fin. Comparte tu dolor con ellos y as podis lamentaros y afligiros juntos.

6.- Intenta ver al difunto antes del funeral. Si

hay cosas que no se han dicho, dlas ahora. Pasa algn tiempo con l y despdete de l. Mralo y date cuenta que el fin ha llegado y que esto es la separacin final por lo menos en esta tierra.

7.- Asiste al funeral. La finalidad de la prdida va as calando en tu ser y esto no ocurrira si t no asistes.

8.- No construyas un altar. Construir un santuario para tu tristeza, slo prolongar el proceso y se intensificar tu dolor a lo largo del tiempo. Reordena tus muebles. Pon su msica favorita. Toca los objetos que provocarn un colapso nervioso y contina hacindolo hasta que la emocin expresada desaparezca.

9.-Reconstruye tu vida. Busca nuevas amistades, conoce gente e involcrate en nuevas actividades. No reconstruyas tu vida en el recuerdo de algo que una vez existi, sino en el coraje y fortaleza que ganaste durante el proceso de duelo.

Date permiso para estar en duelo

Date tiempo para sanar

S paciente contigo mismo/a

Confa en tus propios recursos para salir adelante

Aplaza las decisiones importantes Date permiso para descansar, disfrutar y divertirte

No descuides tu salud

Procura ser paciente con los dems

No te automediques Busca y acepta el apoyo de los otros

No es fuerte el que no necesita ayuda, sino el que tiene el valor de pedirla cuando la necesita.

Qu es importante preguntarme? para qu me sirve a m seguir lamentando este hecho en mi vida?

Cmo puedo yo salir de esto?

Qu opciones diferentes hay a m alrededor? Cul sera la mejor? De qu manera puedo usar mi libre albedro para salir de esto y sentirme bien?

Cules son los beneficios de una nueva actitud?

El desapego, como posible y saludable camino, no significa olvido ni tampoco desamor, es en cambio la posibilidad de crear un espacio entre el dolor por la prdida y el seguir llevando adelante nuestro propio proyecto de vida. La superacin del duelo se manifiesta por 1) la capacidad de recordar sin caer en el sufrimiento y la queja permanente, y 2) el poder abrirse a nuevas relaciones y aceptar el desafo al que la vida nos enfrenta.

Gracias