capnografia

Capnografia

• Capnografía: Concentración de CO2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio • Aspecto cíclico de variaciones de CO2 durante la ventilación

Capnografia
• La mayoría de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación.

• Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales.
• Orienta sobre el estado metabólico del paciente.

Estándar ASA de monitoria
• “El monitoreo continuo de la presencia de dióxido de carbono expirado se realizará a todos los pacientes, a menos que este sea invalidado por la naturaleza de la paciente, el procedimiento, o equipo.”

Capnography website. Harvard Medical School, 2006

Fisiología
Del CO2 que difunde del tejido a las células
93% entra al GR
AC AC

7% disuelto en el plasma

Capilar

23% se combina con Hb

70% es convertido a iones HCO3H+ se combina con Hb Sale HCO3al plasma y entra Cl-

Célula tisular

Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso

Fisiología
Eliminación de CO2 • Ventilación alveolar • Mecánica respiratoria • Relación espacio muerto / volumen corriente • Producción de CO2

¿Por qué capnografia?
• Monitoria no invasiva • Diagnostico diferencial de hipoxia • Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador. • Detección temprana de eventos adversos respiratorios. • Detección de problemas potencialmente fatales.

Características de un monitor de gas ideal
Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápido Amplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Metodos de analisis para el CO2
• • • • • • Absorción de infrarrojos Espectrometría de masas Dispersión de Raman Espectrometría fotoacústica Analizador químico Analizador piezoeléctrico
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Factores que alteran la capnografia
• • • • • Presión atmosférica: aumenta Oxigeno: disminuye Oxido nitroso: disminuye Anestésicos inhalados Vapor de agua: aumenta

Monitores de flujo central
VENTAJAS No tubo de muestreo No obstrucción No presión No vapor agua No contaminación
No demora No dispersión Neonatos

DESVENTAJAS Tracción TET Quemaduras faciales Pesado y voluminoso Posiciones inusuales Difícil esterilización Aumento de espacio muerto Cordón eléctrico Sensor costoso

Monitores de flujo lateral
VENTAJAS Fácil conexión Pacientes despiertos Posiciones inusuales Esterilización DESVENTAJAS Retardo en lectura Vapor de agua P en tubo de muestreo Deformidad en capnogramas

Maistream

Sidestream

Capnograma

Capnograma de volumen

Factores que modifican las diferentes fases
• FASE I ( Reinhalación CO2)

Soda agotada Fallo de válvula espiratoria Característica inherente al sistema Mapleson D
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Factores que modifican las diferentes fases
• FASE II: Prolongaciones ó inclinaciones: Flujo gas espirado obstruido Tubo acodado Broncoespasmo Fugas del circuito Tubo de muestreo
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

Factores que modifican las diferentes fases
• FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica Alteraciones V/Q Alteraciones GC Variaciones producción CO2 Altura: metabolismo Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Factores que modifican las diferentes fases
• FASE 0: Pendiente Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos (pequeñas oscilaciones)

Latidos cardíacos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

Aumento PETCO2
AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna Sepsis Liberación de torniquete Embolismo venoso CO2 Convulsiones

PERFUSION PULMONAR GC y Presión sanguinea
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Aumento PETCO2
Ventilación alveolar Hipoventilación Intubación bronquial EPOC Parálisis muscular Depresión respiratoria Obstrucción parcial vía aérea Capnography website. Harvard Medical School, 2006 Reinhalación March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Disminucion de PETCO2
Gasto CO2 Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensión Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardíaco Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Air Medical Journal 21:2 March-April 2002

Disminucion de PETCO2
Ventilacion Hiperventilación Apnea Obstrucción vía aerea Extubación Errores tecnicos Desconexión del circuito Fuga Mal funcionamiento del ventilador
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Pasos para interpretar capnogramas
1. Verifique la presencia de CO2 2. Identifique y analice:
1. 2. 3. 4. Linea de base inspiratoria Flujo espiratorio Meseta espiratoria Flujo inspiratorio

3. Chequee PICO2 min y PECO2 max 4. Mida o estime PaCO2 – PECO2 max 5. Investigue causas de hiper o hipocapnia
Capnografia en la anestesia clínica Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995

Aplicaciones clínicas
Ayuda diagnostica
Broncoespasmo Monobronquial

Intubación esofágica

Válvula inspiratoria

Válvula espiratoria

Absorbente de co2

Inspiración

Respiración espontánea

“Curare cleft”

Oscilaciones cardiogenicas

Flush de O2

Estimación de PaCO2

Detección de embolismo

Reanimación cardiopulmonar
• • • • • • • Mejor guía de circulación Correlación con GC Efectividad de maniobras No susceptible de artefactos Dosis altas de Epinefrina Sobrevivientes: PEtCO2 > CO2 espirado > 15 Px
J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70

Capnografia en pediatría
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente Alto flujo de gases frescos Circuito semiabierto Subestimación y reinhalación 50%

Cirugía laparoscopica

Cirugía laparoscopica
• Monitoreo durante la insuflación permitiendo ajustar la ventilación • Detección de insuflación accidental de CO2 • Detección de neumotórax y hemorragias • ASA I y II • ASA III y IV, maternas, niños.

Conclusiones
• La capnografía identifica instantáneamente complicaciones vitales de importancia : intubación esofágica, desconexiones en un circuito anestésico, Sistemas anestésicos defectuosos, hipoventilación y obstrucción de la vía aérea • Muestra datos indirectos del GC y el CO2 • Balance costo beneficio muy positivo • Debe ser estándar obligatorio en todo acto anestésico

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful