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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” HOSPITAL DE INFECTOLOGIA

“MEDIASTINITIS”
DR LEONEL CARBAJAL GUERRA R2 CIRUGIA GENERAL.

22/05/2011

ANATOMIA Y LIMITES

MEDIASTINITIS
Definición: Inflamación aguda o crónica del tejido conectivo del mediastino

ETIOLOGIA MICROBIOLOGIA
• Origen aereodigestivo: -Mediastinitis posterior. (Anaerobios, Staph.aureus y bacilos Gram negativos)

• Mediastinitis postquirúrgica. Mediastinitis anterior (Staph. aureus o epidermidis, Gram negativos)

MEDIASTINITIS CLASIFICACION
DESCENDENTES (MND)
• MEDIASTINITIS AGUDAS: -ANTERIORES POSTQUIRURGICAS (Esternotomia)

-POSTERIORES= PERFORACION ESOFAGICA • MEDIASTINITIS CRONICAS: FIBROSIS MEDIASTINICA (inflamatoria, esclerosante, neoplasica, post-radioterapia)

Mediastinitis agudas anteriores
• ETIOLOGIA -cervicales -bucales -otorrinolaringológicos

1.- Descendentes: procesos

qx cardiaca 2.- Postquirúrgicos: infección esternal iatrogénica qx toracica

Mediastinitis agudas posteriores
-OH esófago sano -Ingesta corticoides -Stress

1.-ROTURAS ESOFAGICAS
-ERGE -Barret esófago patológico -Hernia de hiato -Divertículos -Cáusticos 2.- HERIDAS ESOFAGICAS : -Traumas internos -Traumas externos

CLINICA
• • • • • • • • Dolor Disfagia Tos Fiebre Taquicardia Mal estado general Complicaciones pleuropulmonares (paralisis diafragma) Shock (tamponade)

*Signo de Hamman: ruido crepitante anterior torax sincronico con al sistole

DIAGNOSTICO
• Historia clínica: -Antecedentes (qx, procedimiento invasivo infecciones, inmunosupresión) -E.F completa • Laboratorio y gabinete.

*La demora diagnóstica y el incorrecto drenaje son los principales condicionantes de la mortalidad tras el diagnóstico

Mediastinitis necrotizante descendente
- Infección extendida desde cabeza y cuello. - Piel normal, progresión del cuadro en 24-48 horas - Fiebre, shock y fracaso multiorgánico. - Afectación de espacios prevertebrales, perivasculares o pretraqueales pudiendo provocar empiema o pericarditis purulenta. - Puede precisar traqueotomía de urgencia.

Criterios diagnósticos (Estrera 1983):
1. Clínica de infección orofaríngea severa (absceso odontógeno, periamigdalino o retrofaríngeo, angina de Ludwig o infecciones secundarias a trauma faríngeo o esofágico) 2. Demostración radiológica de mediastinitis. 3. Posibilidad de relación de proceso infeccioso orofaríngeo con mediastinitis. 4.Mediastinitis documentada en intervención quirúrgica o en autopsia

DX
• Hemograma, bioquímica, coagulación y hemocultivos
• ECG • Radiología: Cervical AP y lateral y tórax PA y lateral: • TAC

TRATAMIENTO
Precisa cirugía excepto casos de mediastinitis crónica.
• Mediastinitis por perforación aéreo.digestiva: Clindamincina + Ceftriaxona + Cloxacilina . Cirugía. • Mediastinitis postesternotomía: Cloxacilina+ gentamicina sospecha de Gram negativos ceftriaxona + gentamicina . Precisa drenaje y desbridamiento. • Mediastinitis necrotizante descendente: Clindamincina . Ceftriaxona ó Imipenem . Desbridamiento quirúrgico • Mediastinitis granulomatosa o fibrosante crónica: Antibioterapia según germen

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Lucha contra colapso, distress, infección • Drenaje mediastinico y pleural • Obliteración brecha esofágica (en su caso)

• Reposo o protección del órgano involucrado (Alimentación parenteral)