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MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE OBESO

DRA CELIDA CORTEZ ROCHA R1A DR GUILLERMO LUNA QUINTERO R1A ASESORES: DR. GABRIEL EDUARDO GAMEZ DR. JULIAN FERNANDO CRUZ

DEFINICION
• SE CONSIDERA COMO EL EXCESO DE TEJIDO ADIPOSO, LA PALABRA SE DERIVA DEL LATIN OBESUS QUE SIGNIFICA “HOMBRE GORDO POR COMER”

• MUJERES: 20-30% • HOMBRES: 18-25% • DEPORTISTA: 10-12% • ATLETA: 7 %

• IBW: TALLA – X, SIENDO X EN MUJERES: 105 Y EN HOMBRES (100). • IMC: PESO/TALLA2
• <25: NORMAL • 25-30: SOBREPSO • >30: OBESIDAD, > 35: MORBIDA, > 55: SUPERMORBIDA

EPIDEMIOLOGIA.
• EN 1977 “INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE”
• 15-20 % EN EUROPA • 6-13 % REINO UNIDO • 10 % ESCANDINAVIA

• OCDE EN EL 2010, PRIMER LUGAR MUNDIAL EN OBESIDAD Y SOBREPESO. (2 DE CADA 3 MEXICANOS TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD)

DATOS GORDOS
• En 1999, la cifra de niños mexicanos en edad escolar con obesidad era de 18.4%. En 2006, de 26.2% y en 2011, de 31.7%. • Cada mexicano consume más de 160 litros anuales de refresco gasificado por año. • 14 horas a la semana pasan los adolescentes mexicanos frente a la TV. • 20 millones de pesos (unos 1.66 millones de dólares) gastan los niños mexicanos en comprar alimentos chatarra en las cooperativas escolares. • 48 kg es el promedio de consumo anual de azúcar de un mexicano. Más del doble del promedio mundial (cifras de 2003). • El 12% de la población en pobreza tiene diabetes. Más del 90% de esos casos son atribuibles a una mala alimentación.

MORTALIDAD.
• • • • SBP: RIESGO MODERADO IMC >30: AUMENTA MORBI-MORTALIDAD IMC > 35: DOBLE RIESGO DE MUERTE PREMATURA MUJERES OBESAS VS MUJERES SANA MUERTE 13:1

ETIOLOGIA.
• BALANCE ENERGETICO (PRIMER DETERMINANTE EN LA OBESIDAD) • PREDISPOSICION GENETICA: 70 % VS 20 % (1994 GEN OB FUE IDENTIFICADO, CONTROL LEPTINA) • INFLUENCIAS ETNICAS • FACTORES SOCIOECONOMICOS • DESORDENES MEDICOS: ENFERMEDAD DE CUSHING, HIPOTIROIDISMO. •

OBESIDAD Y COMPLICACIONES
• APNEA DEL SUEÑO (5%): EPISODIOS FRECUENTES DE APNEA, RONQUIDOS, SINTOMAS DIURNOS Y CAMBIOS FISIOLOGICOS.

VOLUMENES ALVEOLARES
• DISMINUCION DE LA TENSION ARTERIAL DE O2 (PEEP) • DISMINUCION DE LA CFR (15-20 ML/KG), CPT • CORTOS CIRCUITOS DERECHA A IZQUIERDA (10-25 %:2-5 %)

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (37%).
• ENFERMEDAD ISQUEMICA VASCULAR • HIPERTENSION (0.1 LT/MIN) • FALLA CARDIACA

COMPLICACIONES.

VALORACION DE VIA AEREA.
• VALORACION DE CABEZA Y FLEXION DEL CUELLO, EXTENSION Y ROTACION LATERAL.

• VALORACION DE LA MOVILIDAD DEL MAXILAR Y APERTURA BUCAL

• INSPECCION DE LA ORO FARINGE Y DENTICION

• PERMEABILIDAD DE LAS NARINAS

• • • •

REGISTROS ANESTESICOS PREVIOS APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. ESTUDIOS DE IMAGEN. INTERCAMBIO DE GASES.

IMPLICACIONES ANESTESICAS:
• • • • • CITOMETRIA HEMATICA COMPLETA RAYOS X DE TORAX GASOMETRIAS DE PIE Y EN SUPINO. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PULMONAR OXIMETRIA DE PULSO DE TODA UNA NOCHE.

INTUBACION.
• DORMIDO VS DESPIERTO. • PERIODO DE INDUCCION ES UN TIEMPO DIFICIL Y PELIGROSO PARA EL PACIENTE. • NECESIDAD DE INTUBACION FIBROSCOPICA.

• LOS PACIENTES OBESOS NO DEBEN DE SER DEJADO BAJO VENTILACION ESPONTANEA EN ANESTESIA GENERAL. • EVITAR POSICION DE LITOTOMIA Y TRENDELEMBURG. • DEBE DE SER EXTUBADO DESPIERTO Y COLOCAR EN SEMIFOWLER.

CONSIDERACION GENERALES.
• • • • PREMEDICACION: EVITAR OPIOIDES Y BENZODIACEPINAS. USO DE ANTISIALOGOGOS. USO DE ANTAGONISTAS H2, Y PROCINETICOS. CONTINUAR CON LOS MEDICAMENTOS TOMADOS POR EL PACIENTE (IECAS) USO DE ANTIBIOTICOS MEDIDAS ANTIEMBOLICAS TRASLADO PROTEGER AREAS DE PRESION EN LA MESA DEL QUIROFANO. ACCESOS INTRAVENOSOS. MONITOREO.

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ANESTESIA REGIONAL.
• REDUCE LOS RIESGOS DE INTUBACION DIFICIL Y DE ASPIRACION. • ANALGESIA POSTOPERATORIA MAS EFECTIVA.

CIRUGIAS DE ABDOMEN Y TORAX, REGIONAL MAS GENERAL

.

• Puede ser difícil por la dificultad de localizar espacios intervertebrales . • Se puede facilitar colocando al paciente en posición sentada y utilizando agujas largas. • En técnicas difícil se utiliza USG

COLOCACION DE CATETER PERIDURAL • Algunos anestesiólogos colocan el catéter un día antes de la cirugía. • Permite utilizar profilaxis con heparina en la mañana de la cirugía

Neuroestimulador
• Bloqueo de nervios periféricos. • Es una manera segura de bloqueo regional.

Dosis en bloqueo peridural
• Disminuye en un 75 a 80% • Disminución del espacio peridural por aumento de la presion intrabdominal e infiltracion de grasa

ANALGESIA SISTEMICA.
• El uso de analgésicos opiodes puede ser peligros en el obeso. • No se recomienda la vía intramuscular. • Vía intravenosa es usada con el sistema de analgesia controlada. • Las dosis deben de ser basadas en la superficie corporal. • Se debe de contar con oxigeno suplementario y vigilancia estrecha, incluyendo pulsoximetria.

ANALGESIA EPIDURAL
• Usando opiodes o anestésicos locales. • Provee analgesia efectiva y segura. • Puede ocasionar bloqueo motor que retrasa la deambulacion.

• Todas estas técnicas pueden ser complementadas con analgésicos vía oral como paracetamol o AINES

CONSIDERACIONES POR ESPECIALIDADES.
• OBSTETRICIA • Riesgo incrementado de HTA, preclampsia y diabetes. • TDP dificil • Aumento de morbimortalidad fetal.

• Cesarea prolongada con alta incidencia de complicaciones postoperatorias.
• Grandes pérdidas sanguíneas, trombosis Venosa profunda y mayor riesgo de infección o Dehiscencia

• Incrementa el riesgo anestésico relativo a morbilidad y mortalidad durante la cesárea. • incrementado de intubación fallida y aspiración gástrica durante los procedimientos bajo anestesia general.

• Aumento de fallas en la colocacion de anestesia peridural.

• Las posiciones de Trendelemburg y supina reducen la Capacidad Residual Funcional. • Incrementando la posibilidad de hipoxemia.

• NIÑO OBESO. • Los niños con sobrepeso son como adultos obesos desde el punto de vista de anestesiologia. • Sx de Prader-Willi
• • • • • Hipotonía Retraso mental Obesidad Diabetes mellitus Escoliosis

• apnea del sueño

URGENCIAS.
• RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA ES DIFERENTE EN EL PACIENTE OBESO (MOVILIZA MAS PROTEINAS Y MENOS GRASA)

FARMACOLOGIA.
• Los cambios fisiológicos asociados con la obesidad provocan alteraciones: • Distribución • Disponibilidad • Eliminación de muchas drogas. • La absorción no se modifica

• La falla cardiaca y la disminución del flujo sanguíneo hepático enlentecen la eliminación de drogas que comúnmente son rápidamente eliminadas por el hígado (midazolam o lidocaína).

• ANESTÉSICOS INHALADOS.
• Emersion lenta de la anestesia.
• La reducción en el flujo sanguíneo del tejido graso puede limitar la liberación de agentes volátiles de los almacenes grasos. • Tiempo de recuperación de la anestesia comparables en obesos y sujetos sanos de 2-4 horas de duración.

LAPAROSCOPIA EN OBESOS.
• LA PRESION EJERCIDA EN EL DIAFRAGMA SON BIEN TOLERADAS POR EL PACIENTE OBESO.

• Evitar posición Trendelemburg ya que es pobremente tolerada en estos pacientes • Hipercapnia puede producir arritmias e inestabilidad cardiovascular durante el procedimiento quirúrgico

EFECTOS DE LA PERDIDA MASIVA DE PESO.
• POR MEDIO DE INTERVENCION QUIRURGICA O RESTRICCION CALORICA.

Manejo postoperatorio
• Determinar previamente la necesidad de cuidados intensivos

BIBLIOGRAFIA.