CANDIDIASIS

Dra. Consuelo Cruzat

CONTENIDOS
Introducción: Candidosis vs. Candidiasis Etiología Patogenia Clasificación Tipos Características clínicas Características histológicas Evolución Tratamiento

Introducción
Es una enfermedad causada por Hongos.

Es un hongo levaduriforme

Estos hongos son saprófitos de la cavidad oral.

Se hacen patógenos en condiciones especiales tanto generales como locales:
 

Extremos edad :lactantes o ancianos Se agregan los enfermos VIH/Sida e inmunodeprimidos

Factores generales: enfermedades sistémicas, etc. Factores locales: prótesis desajustadas y sucias, etc.

Factores sistémicos
 

(Samarayanake,1990)

Alteraciones en los estados fisiológicos: Alteraciones endocrinas:
  

Infancia senectud

Alteraciones nutricionales:
  

Diabetes Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Insuficiencia suprarrenal Deficiencia de vitaminas Deficiencia de hierro Malnutrición

Alteraciones del sistema inmune:
   

Disminución del N° de fagocitos Defectos intrínsecos en las células inmunológicas Defectos en la inmunidad mediada por células Defectos por procesos infecciosos

Deficiencia de Fe

Anormalidades
epiteliales

Disminución inmunidad celular

Inadecuada respuesta de anticuerpos

Déficit

de la Fagocitosis

Candidiasis oral

Factores locales (Samanarayake, 1990)
Barrera mucosa

Cambios epiteliales exógenos
Trauma Oclusión local Maceración Atrofia Hiperplasia Displasia

Cambios epiteliales endógenos

Saliva

Cambios cuantitativos

Cambios cualitativos

Xerostomía, hiposialia Síndrome Sjögren Radioterapia Terapia citotóxica
pH Concentración de Glucosa

Flora comensal Dieta rica en H de C

FACTORES FACILITADORES LOCALES
Cambios epiteliales : Lesiones Queratinizadas

Hiposalivación : Xerostomia
Síndrome de Sjögren Radioterapia Quimioterapia Prótesis de acrílico Tratamiento con corticoides locales

Mala Higiene oral
Tabaquismo

ETIOLOGIA
Hongos: diversas especies de Cándidas

Candidas.spp

Tipos:


    

C. albicans C. dubliniensis (VIH) C. tropicalis C. krusei C. parapsilosis C. glabrata Etc.

PATOGENIA

Integridad de la piel y mucosas

Competencia con la flora oral normal o habitual

DIAGNOSTICO

EXAMEN CLINICO
EXAMEN MICROBIOLOGICO EXAMEN HISTOPATOLOGICO

Tipos clínicos
Formas agudas

Eritematosa

Formas crónicas

Seudomembranosa

Queilitis angular En pacientes VIH/SIDA:

Eritematosa/atrófica

Presentaciones clínicas Candidiasis oral
Agudas. 1) Pseudomenbranosa 2) Eritematosa Crónicas 1) Pseudomembranosa 2) Eritematosa 3) Hiperplásica 4) Queilitis Angular

Orales específicas 1) Protésica 2) Glositis romboidal media

CARACTERISTICAS CLINICAS
Depósitos blancos (algodoncillo) Fondo rojo Generalmente indolora Alteración de los sabores (disgeusia) Se desprende al raspado Diagnóstico diferencial: con otras Lesiones blancas de mucosa oral

Candidiasis Eritematosa Aguda

Consecuencia de una Candidiasis seudo membranosa persistente En cualquier lugar de la boca Más lengua y paladar. La única que presenta ardor Dx diferencial algo complicado

CANDIDIASIS SEUDO MEMBRANOSA AGUDA
Se desprende al raspado. Factores generales y locales Frotis con tinción de PAS.

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Candidiasis Seudomembranosa Aguda
Recién nacidos. Primeras semanas Ancianos anergizados Leucémicos Complicaciones por Radioterapia y/o Quimioterapia Xerostomía Por tratamiento con corticoides locales Inmunodeprimidos. SIDA.

Candidiasis Seudomembranosa Aguda

CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA

Depósitos blancos (algodoncillo) Fondo rojo Generalmente indolora Se desprende al raspado Diagnóstico diferencial

Queilitis Angular
Perléche – Estomatis comisural Boqueras Multifactorial Dimensión vertical disminuida Envejecimiento Anemia – Xerostomia – Defic. Vitamínica

Cándida Albicans
SIDA.

Queilitis Angular

Patogénesis de la C.Hiperplásica Crónica

Leucoplasia candidiásica Variante clínica controvertida Lengua y área retrocomisural Grados de displasia intraepitelial

Patogénesis de la C.Hiperplásica Crónica

Presencia de Candida Alteraciones endocrinas Recién nacidos Ej.: diabetes

CS Aguda

Antibioterapia

Enf. anergizante: Ej.: leucemia

SIDA

Quimioterapia Radioterapia

Candidiasis hiperplásica crónica

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA
Es una enfermedad causada por el virus VIH y se caracteriza por diversas condiciones clínicas incluyendo profunda inmunosupresión con asociación de infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y degeneración del sistema nervioso central.

Candidiasis Oral en el SIDA
Es la manifestación oral mas frecuente Candidiasis esofágica es criterio Dx definitivo Signo importante del proceso y su progresión Relación con el recuento de linfocitos CD 4 Estados prodrómicos del SIDA La variedad Seudomembranosa y Q. Angular Presencia de Candidiasis en la Enfermedad periodontal x VIH Infección sistémica : poco frecuente

Candidiasis en paciente VIH/SIDA

Candidiasis Subprotésica
La Candidiasis oral mas común ( 1960 ) Forma de Candidiasis Crónica Eritematosa Indolora. De poca trascendencia Prótesis de acrílico. Habitat óptimo para las Cándidas Fácil Dx y tratamiento

CARACTERISTICAS CLINICAS
Estomatitis subprotésica (la más frecuente en portadores de prótesis desajustadas) Clasificación de Newton Tipo I: Simple localizada Tipo II: Simple generalizada Tipo III: granular o hiperplásica papilar

ESTOMATITIS SUBPROTÉSICA
Tipo II de Newton

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

Lesión clásica 0,2 % población No es malformación No existe en niños Reservorio de Cándidas Portadores de prótesis de acrílico Candidiasis Eritematosa

MICROBIOLOGÍA
Frotis con Tinción de Gram: para determinar presencia de hongos Zimograma o Test de fermentación de azúcares: para determinar tipo de Cándidas Cultivos en Caldo papa-dextrosa o en AgarSabouraud

Estudios bioquímicos para C. albicans
Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en presencia de O2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar
Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un indicador de pH. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en forma de burbujas. La fermentación del azúcar es + .
AZÚCARES
Glucosa Maltosa Galactosa Sacarosa Lactosa Trehalosa Celobiosa

Asimilación (auxonograma)

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

Fermentación (zimograma)

AG

AG

A

V

No

V

-

A: acidificación del medio.

AG: acidificación del medio más producción de gas.

V: variable.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
Esporas, blastosporas, hongos levaduriformes de 2 a 4 micras, de paredes finas Hifas o filamentos de 3 a 5 micras de diámetro de longitud variable Tinción de PAS ( peryodic acid Schiff) para cortes histológicos Tinción de Gomori-Grocott

Histología de la Candidiasis

Hifas en la parte mas superficial del epitelio que está recubierto por una capa de paraqueratina. PMNN intraepiteliales Hiperplasia epitelial Reacción inflamatoria del corion

Bases Histológicas de las
lesiones blancas
 Aumento de la producción de queratina superficial.  Aumento del grosor del epitelio sin producción de queratina.  Muerte de las células epiteliales (ej.: quemadura )  Desarrollo de colonias de hongos superficiales.

TRATAMIENTO
Mejorar o controlar la enfermedad base Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc.

Dieta, control en H de C, consumo de Yogur con Lactobacillus Limpieza de prótesis dentales
Higiene bucal

EVOLUCION
Buena con tratamiento Mal pronóstico en pacientes con VIH/SIDA

Referencias bibliográficas:
Neville BW; Damm DD; Allen CM; Bouquot JE: “Oral & Maxillofacial Pathology” Saunders,Phi, 2002. Sapp JP; Eversole LR; Wysocki GP: “Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea”,Harcourt Brace Madrid, 1998 Lobos, N.: “ Patología de la Mucosa Oral” Edit Mediterráneo, 1995 Reichart, Peter A. ; Philipsen, Hans P.: “Atlas de Patología Oral” Edit. Masson, S.A., Barcelona, 2000. Marx, R.E.:” Oral and maxillofacial pathology : a rationale for diagnosis and treatment”, Quintessence Publishing, Chicago, USA, 2003.