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Ciruga (internado rotatorio)

Presentado por: MI Karla Patricia Serrano

Ignaz Semmelweis (1846)- Infeccion Puerperal Louis Pasteur

Joseph Lister (1959)


Robert Koch Sir Alexander Flemming
Principiosde Ciruga de Scwartz Cp 5 pg. 149, edicion 6

Son aquellas tienen lugar en cualquier localizacin ade todas las infecciones incisin lo largo de la 38% del una intervencin . quirrgica tras paciente quirurgico
:
Relacionada con Organos y cavidades (localizacin anatmica de la intervencin) (93% de mortalidad)

Incisionales Superficiales (piel, tejido subcutneo) (6080%)

Incosionales Profundas (Plano Fascial y musculos)

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION

Cap. 14

Aparecen entre 0 y 30 dias tras la operacin o hasta 1 ao tras intervencin con implante

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Cap. 14

Staphylococcuss aureus

Staphylococcus coagulasa negativo, Enteroccus, Escherichia coli

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Cap. 14

Factores de riesgo de IFQ


Microorganismo Infecciones en foco a distancia Institucin de asistencia a pacientes crnicos Duracin de la intervencin Tipo de herida Paciente en UCI Tratamiento antibitico previo Rasurado preoperatorio Numero de bacterias, virulencia y resistencia bacteriana Herida Paciente Tcnica quirrgica Edad : Inmunodepresin Corticoesteroides Hematoma Cncer /seroma Obesidad Necrosis Diabetes Suturas Malnutricin Drenajes Comorbilidad Cuerpos extraos mltiple Transfusiones Fumar Oxigeno Temperatura Control de glucosa
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION 300 tabla 14.1 Cap. 14 Pag

Clasificacin de la herida segn la contaminacin


Tipo de herida Limpia Definicin Herida quirrgica no infectada sin inflamacin y sin penetracin del sistema respiratorio ,digestivo genital o urinario infectado .Se cierran por primera intencin y se deja drenaje cerrado. Herida quirrgica se entra en sistema respiratorio, digestivo ,G U sin contaminacin inusual Heridas accidentales abiertas recientes. Se incluyen operaciones con incumplimiento de la tcnica estril o vertido abundante del tubo digestivo e incisiones inflamadas no purulentas
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 con retencin de tejido 301 tabla 14.2

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia

Heridas traumticas no recientes desvitalizado

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Puntuacion NNIS y riesgo de IFQ


Factores de riesgo Duracin de la intervencin > perceptil 75 Herida contaminada o sucia ASA III,IV,V NUMERO DE FACTORES DE RIESGO 0 1 2 3 RIESGO DE IFQ 1.5% 2.9% 6.8% 13 %

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION 301 tabla 14.3

Cap. 14

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Momento Preoperatorio

Microorganismo Acortar la estancia preoperatoria Ducha antisptica preoperatoria Eliminacin del vello preoperatorio Evitar o tratar focos infecciosos a distancia Profilaxis antibitica Asepsia y antisepsia Evitar el vertido en ciruga digestiva

Local Eliminacin peroperatoria del vello apropiado

Paciente Optimizar la nutricin Calentamiento preoperatorio Control estrecho de la glucosa Dejar de fumar

Intraoperatorio

Tcnica quirrgica : hematoma/seroma Buena perfusin Desbridamiento completo Espacios muertos Suturas monofilamento Drenaje justificado Limitar el uso de suturas / cuerpos extraos Cierre primario diferido cuando este indicado Vendaje durante 48-72hrs.

Oxigeno suplementario. Calentamiento intra operatorio. Reposicin adecuada de lquidos. Control de la glucosa.

Postoperatorio

Proteccin de 48 a 72 hrs. Retirar drenajes. Evitar la bacteriemia.

Nutricin enteral temprana. Oxigeno suplementario. Control de la glucosa. Programas de seguimiento.

Caractersticas ambientales y arquitectnicas del quirfano

Normas habituales de quirfano

Preparacin del foco quirrgico: tintura de yodo, povidona yodada, clorhexidina

Lavado de manos

Doble guante

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Cap. 14

Uso inadecuado 40-50% No es aconsejable el uso indiscriminado No indicada en pacientes sometidos a intervenciones limpias Mas efectiva cuando empieza en el preoperatorio y se mantiene en el periodo intraoperatorio Nunca esta indicada profilaxis mas all de 12 hrs despus de intervencin
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

Ciruga Ciruga Esofagastroduode nal Ciruga Biliar

Antibiotico recomendado Cefazolina 1 gr Iv en el momento de induccin de la anestesia Cefazolina 2 gr Iv en el momento de induccin de la anestesia Apendicitis no perforada: Cefoxitina 2gr IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/6 hrs a completar 3 dosis PO

alternativa Clindamicina 600mg IV + Gentamicina 80mg IV Gentamicina 80mg momento de induccin de la anestesia, luego c/ 8 hrs a completar 3 dosis Apendicitis no perforada: Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/8 hrs a completar 3 dosis

Ciruga Apendicular

Apendicitis Perforada: mismas pautas, pero a completarde 3-5 dias.


Ciruga de Colon 1. Via Oral: Neomicina +Eritromicina 1gr VO a las 13, 14 y 23 hrs previas a la ciruga

Va Parenteral: Cefoxitina 2gr IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/4 hrs a completar 3 dosis PO Traumatismo Abdominal Cefoxitina 2gr IV en el Penetrante momento de recibir px en sala de urgencias. En caso de perforacion intestinal, continuar pauta c/6 hrs de 2 a 5 dias

Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/8 hrs a completar 3 dosis Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de recibir px en sala de urgencias. En caso de perforacion intestinal, continuar pauta c/8hrs de 2 a 5 dias

Protocolo de profilaxis quirurgicas,: Vall d Hebron, hospital general http://www.vhebron.net/ac/farmacologia/protocols/Prot_ABXQ_cas.pdf

1. 2. 3. 4.

Manipulacin de tejidos Espacios muertos Cierre primario diferido Vendaje adecuado (48- 72 hrs)

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Cap. 14

Resistencia anl del huesped (leucemia, DM, uremia, prematuridad, edad avanzada, obesidad) Malnutricin, albumina, se relac con mayor tasa IFQ En px en estado critico glucosa, 80110 mg/dl
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

Aparecen como resultado de una intervencin quirrgica o requieren intervencin quirrgica como tratamiento. Caracteriza por alteracin de los mecanismos de defensa mecnico /anatmicas .
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 306

Son el resultado de una alteracin de las defensas del husped ,una lesin de la barrera epitelial .

Patogenos causan infecciones son mixtos : aerobios y anaerobios

Principo al tratar infecciones es control de la fuente.

Absceso Subcutneo

Procesos infeccioso caracterizado por un centro necrtico sin aporte sanguneo formado por restos de tejido locales ,leucocitos muertos componentes de sangre plasma y bacterias. No desaparece a menos que se drene y se evacue la pus

Celulitis

Infeccin de las partes blandas con aporte sanguneo intacto y tejido viable, caracterizada x una respuesta inflamatoria aguda con dilatacin y estancamiento de los peq vasos sanguneos, fuga endotelial con edema intersticial Desaparece con tratamiento antibitico

Abscesos superficiales: cabeza,tronco y cuello S. aureus

Abscesos de axila

Abscesos debajo de cintura : perineo aerobia y anaerobia

gramnegativos
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 307

Heridas por traumatismo suturadas se infectan

Apertura Drenaje Tx antibitico

Heridas de + de 6 hrs. o Heridas por arma de fuego, arma blanca tejido necrtico Aplastamiento o arrancamiento No deben cerrarse.
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 307

Afectan a:

Tejidos subcutneo profundos

Aponeurosis superficiales o profundas

Musculo

Caracteriza :capa de tejido necrtico no esta limitada por reaccin inflamatoria circundante no presenta limites precisos.
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

Fases avanzada Signos de compromisos sistemico Fisiologia septica

Signos locales :
Tensin Sensibilidad Equimosis Formacin de ampollas Identificacin de gases (Creptaciones)

Hallazgos intraoperatorios

Exudado. Tejidos oscuros. Vasos trombosados. Ausencia de unos limites claros.


TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

1. Estafilococos y estreptococos. 2. Bacterias anaerobias. 3. vibrio y hongos. 4. Clostridios


TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

Desbridamiento

Antibioticos de amplio espectro

Amputaciones

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION 308

Cap. 14

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Peritonitis Primaria Diseminacin hematogena o inoculacin directa Comn en px con ascitis o insuf renal Invasin por un MO Tx atb sensible Retiro de dispositivos permanentes

Peritonitis 2aria 2daria a contaminacin de la cavidad peritoneal por perforacin o inflamacin e infeccin graves de algn organo abdominal Tx: Control de la fuente + ATB (aerobios, anaerobios

Absceso intraabdominal (peritonitis 3eriaria) Fuga por anastomosis Peritonitis Postoperatoria Frec en inmunocomprometidos E. faecalis, S. epidermidis., C. albicans y P. aeruginosa mortalidad: >50

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14, Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion 309

, Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion 309

Cocos gram positivos


S. Aureus patogeno mas comun en ifecciones de heridas SAMR (vancomicina, quinupristina/dalfopristina o linezolida)

Stafilococos

Streptococos

S. hemoliticos, S. pneumoniae S. hemoliticos, S viridans Perforaciones digestivas Enterococosterapeutica dificil (ampiciina, gentamicina)

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Cap. 14

Mayora pertenece a las Enterobacterias (anaerobios) E. coli, Proteus, Klebsiella Fciles Enterobacter, Morganella, Providencia y Serratia Dificiles Gramnegativos aerobios: Pseudomonas y Acinebacter atb antipseudomonas (ceftazidima, cefepima, imipenem, aztreonam, meropenem)
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 314

Numerosos en tracto digestivo Bacteria anaerobia aislada con mas frecuencia en infecciones quirurgicas: Bacteroides fragilis y Bacteroides thetaiotamicron Metronidazol, clindamicina, Clostridios cloranfenicol, meropenem,
piperacilina/tazobactan

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION 314

Cap. 14

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Son infrecuentemente los patgenos principales en la infecciones quirrgicas profundas + FRECUENTE : CANDIDA

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION 314

Cap. 14

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Principiosde Ciruga de Scwartz Cp 5 pg. 149, edicion 6 TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 pg. 299- 315 Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion , cp 5, pg 90- 96 Protocol de profilaxis quirurgicas,: Vall d Hebron, hospital general (http://www.vhebron.net/ac/farmacol ogia/protocols/Prot_ABXQ_cas.pdf)