D/a:

Titor legal, nai/pai de:

declara expresamente que o seu fillo, o no seu caso, tutelado, superou os controis mdicos preventivos que lle habilitan para a prctica do deporte federado, autorizando a que o menor sexa aliado nos encontros de baloncesto da sua categora ou de categora superior, organizados pola Federacin Galega de Baloncesto.

Suscrbese aos efectos oportunos en

Pode engadir a sinatura dixitalizada