HUBUNGAN DEFISIENSI VITAMIN B1 PADA PENDERITA BERI-BERI TERHADAP RESIKO TERKENA PENYAKIT JANTUNG

Karya Tulis Ilmiah ini Disusun untuk Mengikuti Perlombaan Karya Tulis Ilmiah yang diselenggarakan oleh KA FK UNSRI 2010

Disusun Oleh
Abdurrahman Hadi

NIM 04091001047 Agus Mahendra NIM 04091001068 Suryadi Voonata NIM 0409100186

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2010

ABSTRAK

Many patients with wet beriberi also exhibit cardiac involvement, as example beri beri heart disease. The high incidence of this disorder in these areas has been speculated in part to relate to the tropical climate and in part to a prevalence of lower vascular tone and lower sodium intake in Asia (4). To date, no comprehensive explanation for this selective susceptibility in Asia has beenprovided, and neither theoretical nor experimentaldata are known. Recently in Indonesia especiall, the develop country is taking easy forward proverty condition of which having many risk in many side. One of them is the health problem had been become the serious condition that must be overcome. It was being the main priority for malnutrition which is caused often in Indonesia in establishment country, whereass relation ship of taking a part the economic society. Generally many reason say that their need in normal life unfullfill so that they dont interest to attract what a nutrition which must be consume for their daily life in addition for their children. Infrequently deficiency micro and makro nutrition always found in our tropic country moreover in this moment that light up and give prime importance to the experiental of defisiency of Vitamin B1 (thiamin) of course. Mammals are not capable of endogenously synthesizing thiamine. Thiamine functions as an indispensable cofactor of the mitochondrial enzyme pyruvate dehydrogenase complex (PDHC), a committed step for glucose oxidation, i.e., the conversion of pyruvate into acetyl-coenzymeA (CoA), a substrate of the tricarboxylic acid (TCA) cycle, which supplies the thermodynamicdriving force to generate ATP through oxidative phosphorylation. Thus a constant supply of exogenous thiamine from the diet is essential to maintain cellular function. Fatty acids also contribute to the production of acetylCoA through _-oxidation. Thus in tissues that rely on glucose as the principal energy resource, such as the brain and nerve cells, thiamine depletion could result in critical consequences on their cellular function. On the other hand, the consequences of thiamine deficiency would likely be less severe in tissues that use a variety of energy substrates. Muscles use a variety of energy substrates, with the oxidation of longchain fatty acids (LCFAs), providing the majority of the energy requirements in some tissues, particularly in the heart (25). Therefore, in the setting of thiamine depletion, acetyl-CoA can still be produced in these cells, through _-oxidation of LCFAs. However, if the cellular availability of LCFAs was also constrained in these cells, thiamine depletion could have a severe impact on their metabolic and cellular function, which, in turn, may lead to the development of wet or cardiovascular beriberi.

Kata Kunci : Malnutrisi, vitamin B1 (tiamin), Beri-beri, , Penyakit Jantung

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbilalamin. Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya. Terlebih dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai mahasiswa, sehingga karya ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Karya ilmiah ini disusun berdasarkan literatur yang ada, disamping itu diambil dalam berbagai situs internet. Karya ilmiah ini memberikan suatu aspirasi bagi mahasiswa untuk meningkatkan pengetahuan dan wawasan khususnya tentang Hubungan Defisiensi Vitamin B1 Pada Penderita Beri-beri Terhadap Resiko Terkena Penyakit Jantung.. Di sisi lain, banyak manfaat yang dapat diperoleh pada setiap mahasiswa dalam melakukan tugas dan tanggung jawab sebagai harapan bangsa.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan arahan dari seluruh dosen dan para dosen yang melakukan seleksi karya tulis ilmiah dengan Tema Save Your Heart for Better Life yang diselenggarakan oleh KA FK UNSRI 2010. Dengan tangan-tangan terbuka penulis menerima berbagai saran, kritik, dan arahan dari pembaca khususnya rekan-rekan mahasiswa. Atas bantuan dan segala dukungan dari berbagai pihak baik secara moral maupun spiritual, penulis ucapkan terima kasih. Semoga karya ilmiah ini dapat berguna bagi kita semua.

Palembang, Agustus 2010

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................... i Abstraksi ....................................................................................................... ii Kata Pengantar .............................................................................................. iii Daftar Isi........................................................................................................ iv Daftar Gambar ............................................................................................... v

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah............................................................................ 2 1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................. 3 1.4 Manfaat Penulisan ........................................................................... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Beri-beri ........................................................................................ 4 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 Aspek Umum Beri-beri ...................................................... 4 Epidemiologi ...................................................................... 4 Etiologi .............................................................................. 5 Klasifikasi .......................................................................... 6 Patofisiologi ....................................................................... 6 Manifestasi Klinik .............................................................. 7 Dasar Diagnosis ................................................................ 8 Diagnosis Banding ............................................................. 8 Komplikasi ......................................................................... 9

2.1.10 Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 2.1.11 Penatalaksanaan ................................................................. 2.1.12 Prognosis ............................................................................ 2.1.13 Pencegahan 2.2 Vitamin B (tiamin) ....................................................................... 10 2.2.1 2.2.2 Struktur Kimia tiamin ........................................................ 12 Kebutuhan dalam Sehari .................................................... 12

2.2.3

Defisiensi Vitamin B 1 dan Produktifitas dalam Bekerja .. 15

2.3 Hubungan sefisiensi Vitamin B1 (tiamin) pada penderita beri-beri terhadap resiko Terkena Penyakit Jantung .............................. 10 2.4 Gagal Jantung .............................................................................. 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 Definisi .............................................................................. 10 Klasifikasi .......................................................................... Gagal Jantung Dekompensasi ............................................ Terjadinya Oedema pada Gagal Janatung ..........................

BAB 3 METODE PENULISAN 3.2 Sumber dan Jenis Data.................................................................... 20 3.2 Pengumpulan Data ........................................................................... 20 3.3 Analisis Data .................................................................................... 20 3.4 Penarikan Simpulan ......................................................................... 21

BAB 4 PEMBAHASAN 4.1 Hubungan faktor sosial-ekonomi dengan terjadinya penyakit beri-beri 4.2 Hubungan defisiensi tiamin dengan deplesi ATP .......................... 4.3 Pengaruh Deplesi ATP terhadap Melemahnya Otot Jantung ......... 22 4.4 Hubungan sosial ekonomi dengan terjadinya penyakit beriberi .... 24

BAB 5 PENUTUP........................................................................................ 29 5.1 Kesimpulan .................................................................................... 29 5.2 Saran ............................................................................................... 29

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 30 DAFTAR RIWAYAT HIDUP ...................................................................... 33

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Secara garis besar penyebab anak kekurangan gizi disebabkan karena

asupan makanan yang kurang. Tidak tersedianya makanan yang adekuat terkait langsung dengan kondisi sosial ekonomi. Kemiskinan sangat identik dengan tidak tersedianya makan yang adekuat. Data Indonesia dan negara lain menunjukkan bahwa adanya hubungan timbal balik dengan pendapatan. Makin kecil pendapatan penduduk, makin tinggi persentasi anak yang kekurangan gizi (Wahyu, 2007). Hal ini sering kali di istilahkan dengan malnutrisi. Malnutrisi adalah istilah umum untuk suatu kondisi medis yang disebabkan oleh pemberian atau cara makan yang tidak tepat atau tidak mencukupi. Istilah ini seringkali lebih dikaitkan dengan keadaan

undernutrition (gizi kurang) yang diakibatkan oleh konsumsi makanan yang kurang, penyerapan yang buruk, atau kehilangan zat gizi secara berlebihan. Seseorang akan mengalami malnutrisi bila jumlah, jenis, atau kualitas yang memadai dari zat gizi yang mencakup diet yang sehat tidak dikonsumsi untuk jangka waktu tertentu yang cukup lama. Keadaan yang berlangsung lebih lama lagi dapat menyebabkan terjadinya kelaparan. Dalam penelitian ini akan lebih lanjut membahas tentang angka kejadian malnutrisi terhadap data hubungan penderita beriberi yang pada akhirnya merupakan faktor resiko yang sering muncul dikalangan masyarakat ekonomi rendah yaitu resiko terkena penyakit jantung. Penelitian ini lebih mengacu kepada peranan dari unsur mikro dan makro terutama defisiensi vitamin B1 ( tiamin) yang merupakan dampak utama pada pasien penderita beriberi terhadap resiko penyakit jantung. Atas dasar latar belakang masalah ini, mendorong penulis untuk membuat karya tulis ilmiah yang berjudul Hubungan Defisiensi Vitamin

B1(Thiamin) Pada Penderita Beri-beri Terhadap Tesiko Terkenanya Penyakit Jantung.

1.2 Rumusan Masalah Bagaimana dampak dari defisiensi vitamin B1(Thiamin) pada penderita beriberi terhadap resiko terkenanya penyakit jantung? 1.3 Tujuan Penulisan Mengetahui dampak dari defisiensi vitamin B1(Thiamin) pada penderita beriberi terhadap resiko terkenanya penyakit jantung 1.4 Manfaat Penulisan Adapun manfaat dari pembuatan karya tulis ini adalah: Dapat dijadikan sebagai dasar teori untuk menambah khasanah ilmu pengetahuan dalam bidang kesehatan tentang dampak dari defisiensi vitamin B1(Thiamin) pada penderita beri-beri terhadap resiko terkenanya penyakit jantung Dapat dijadikan sebagai bahan dasar sosialisasi kepada masyarakat agar lebih waspada bahayanya penyakit beri-beri yang dapat menimbulkan kematian akibat penyakit jantung Dapat bermanfaat khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pemaerintah dalam mengantisipasi ataupun melakukan tindakan pencegahan terhadap penyakit beriberi yang merupakan faktor resiko penyakit jantung

BAB II LANDASAN TEORI

2.1 Beri-beri 2.1.1 Aspek Umum Beri-beri Beri-beri adalah penyakit yang disebabkan defisiensi tiamine. Beriberi berasal dari kata biri-biri (domba), yang dijadikan nama sebuah penyakit oleh seorang dokter berkebangsaan Belanda, Jacobus Bonitus, pada tahun 1930 setelah menemukan penyakit tersebut pada orang Jawa yang gerak-geriknya (bagi dia) menjadi seperti domba. Penyakit beri-beri merupakan penyakit yang sangat mengerikan, penderita bisa meradang dan meninggal dunia dalam waktu yang sangat dekat, penyakit yang mematikan ini pernah mewabah di Indonesia, pada abad ke-19. Diawali oleh penelitian dokter Eijkman, seorang dokter militer Belanda yang bertugas di Jawa. Pada kala itu (akhir abad ke-19) Eijkman menyatakan bahwa penyakit beri-beri bisa disembuhkan dengan pemberian bekatul beras. Dari ujicoba risetnya, Eijkman berkesimpulan bahwa penyebab penyakit beri-beri ini karena Kekurangan vitamin B1(tiamin). Kesimpulan tersebut merupakan akhir dari spekulasi teori mengenai penyebab dari beri-beri. Atas penelitian medisnya, Eijkman dikenal sebagai penemu Vitamin B, bersama dengan Frederick Hopkin dari Britania Raya. Ia pula yang menemukan penyebab beri-beri. Berkat risetnya itu Eijkman mendapatkan Nobel Physiology atau Medicine. Beri-beri merupakan penyakit yang mengerikan karenanya penderita penyakit ini bisa meninggal dunia. Penyakit beri-beri ini tidak mengenal jenis kelamin dan usia, karenanya penyakit tersebut dapat terkena pada siapapun, baik orang dewasa maupun anak-anak. Untuk bayi biasanya baru terlihat sebelum bayi berusia 4 bulan.

Penyakit beri-beri bisa dicegah dengan penambahan vitamin B1 dalam makanan sehari-hari. Makan beras tumbuk akan lebih baik, ditambah ikan, telur, daging, kacang-kacangan, tempe, oncom, tomat, tering, bayam, selada, belinjo, pepaya, jerung, dan pisang. 2.1.2 Epidemiologi Prevalensi di negara berkembang sama dengan di negara maju. Sering ditemukan pada dewasa dan bayi usia satu sampai empat bulan. Jenis kelamin pada dasarnya tidak berpengaruh, hanya saja pria lebih sering terkena karena kebiasaan minum minuman beralkohol yang lebih sering daripada wanita. Lebih sering pada beberapa ras yang mengkonsumsi makanan rendah tiamine (beras tumbuk, ikan mentah, dll), yakni orang-orang Asia timur. Sosio-ekonomi rendah, terjadi pada 66% keluarga berpenghasilan rendah di Indonesia.

2.1.3 Etiologi Penyebab dari penyakit beri-beri dapat dikarenakan intake tiamine yang tidak mencukupi kebutuhan, kebudayaan/kebiasaan mengkonsumsi sumber makanan yang tidak adekuat, atau mengkonsumsi makanan yang mengandung thiaminase atau senyawa antithiamine. Diuretik diketahui dapat meningkatkan ekskresi thiamin.Penyakit beriberi umumnya terjadi pada kalangan masyarakat yang mengkonsumsi beras giling yang berwarna putih dan telah hilang kulit arinya. Padahal, kulit ari ini banyak mengandung tiamin. Sebaliknya, beras tumbuk yang berwarna kusam justru masih banyak mengandung vitamin B1. Penyakit beri-beri ini tidak mengenal jenis kelamin dan usia, karenanya penyakit tersebut dapat terkena pada siapapun, baik orang dewasa maupun anak-anak. Bayi yang mendapat air susu ibu (ASI) pun

bisa menderita beri-beri apabila ibunya kekurangan vitamin B1. Gejalanya akan muncul sebelum bayi berumur empat bulan. Bila sang ibu terserang beri-beri selama hamil, maka bayi yang dilahirkan akan berpenyakit sama di bulan-bulan pertama, bahkan bisa lebih akut Terdapat beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan penyakit beri-beri: Alkoholisme, karena alkohol bernilai pada gizi buruk dan dapat menghambat absorbsi thiamine. Bariatric surgery, yakni operasi bagi orang obesitasnya mengancam jiwa. Pasien gagal jantung kongestif dengan terapi diuretik

2.1.4 Klasifikasi penyakit beri-beri Terdapat 2 jenis kategori beri-beri yaitu: Beriberi basah, yakni disfungsi kardiovaskular yang biasanya kronik namun dapat pula timbul sebagai penyakit akut. Beriberi kering, yakni disfungsi neurologis perifer dan atau sentral multifokal, yang termasuk di dalamnya Wernicke encephalopathy dan Sindroma Korsakoff. Beri-beri kering memiliki gejala kaki terasa tebal dan kesemutan pada anggota badan. Otot lelah dan kekuatannya berkurang. Tahap akhir, anggota badan layuh dan penderita berjalan seperti ayam. Sering sesak napas dan jantung berdebar-debar bila sedikit berkegiatan.Beri-beri merupakan penyakit yang mengerikan karenanya penderita penyakit ini bisa meninggal dunia Beri-beri basah memiliki ciri adanya pembengkakan dari kaki, tungkai bawah, lalu muka, bagian tubuh lain, ditandai rasa tekanan di ulu hati, sesak napas, dan berdebar-debar dalam menjalankan kegiatannya.. Bila betis yang bengkak ditekan, terbentuk cekungan yang tak segera hilang dan terasa sakit. Kelamaan, gejala ini muncul tanpa ada kegiatan,

mendadak, dan langsung berat dan penderita bisa meninggal dalam waktu singkat Beri-beri akut pada bayi bisa terjadi tiba-tiba. Badannya kaku dan tegang termasuk pada dinding perutnya. Mukanya bisa membiru. Bayi bisa meninggal mendadak. Gejalanya mirip dengan tetanus. Sementara itu, beri-beri kronis menimbulkan gangguan pencernaan,muntah-muntah, dan sembelit berulang-ulang. Bayi bisa kekurangan airdan menjadi pucat, gelisah, dan banyak menangis. Bayi melemah dan bisa meninggal mendadak karena gangguan jantung. Penderita beri-beri akan merasakan otot lelah dan kekuatannya berkurang. Tahap akhir, anggota badan layuh dan penderita berjalan seperti ayam. Sering sesak napas dan jantung berdebar-debar bila beraktivitas. Beri-beri basah memiliki ciri adanya pembengkakan dari kaki, tungkai bawah, lalu muka, dan bagian tubuh lain. 2.1.5 Patofisologi Tiamin akan dirubah menjadi bentuk aktif didalam tubuh setelah bereaksi dengan adenosin triphosfat (ATP) menjadi tiamin pirofosfat. Tiamine pirofosfat adalah kofaktor tiga enzim penting dalam metabolisme karbohidrat Enzim-enzim itu adalah: Piruvat dehidrogenase, yang merupakan langkah akhir pada glikolisis dan menghasilkan asetil koenzim A yang diperlukan untuk sintesis neurotransmiter penting yakni asetilkolin. Alfaketoglutarat dehidrogenase, penting dalam siklus Krebs untuk menghasilkan ATP yang lebih banyak dan neurotransmitter tambahan yakni GABA dan glutamat. Transketolase, berperan dalam shunt heksosa monofosfat yang mempengaruhi jumlah NADPH. Selain mempengaruhi produksi energi, peningkatan radikal bebas timbul sehingga mengganggu neurotransmiter dan N-metil-D-aspartat

(NMDA) reseptor menyebabkan injuri neuronal pada beriberi kering. Defek biokimia pasti yang berperan dalam manifestasi klinik pada beriberi akut belum diketahui, namun disfungsi kardiak mungkin disebabkan oleh oedem jaringan miokardium dan deplesi energi. Secara sistematis, patogenesis, patofisiologi, & beberapa manifestasi klinik digambarkan dalam gambar 2.1

2.1.6 Manifestasi Klinik Beriberi basah: Oedem Kulit mengkilap Vomitus Widened pulse pressure Murmur aliran sistolik Irama gallop, paling baik terdengar pada posisi left-lateral saat inspirasi Distensi vena jugularis Takikardia Kardiomegali Pallor Perubahan EKG: QT memanjang, gelombang T terbalik, tegangan rendah

Beriberi kering: Pallor Wasting Listlessness Takikardia Hepatomegali Neuropati perifer simetris Parestesi simetris, terutama pada ekstermitas bagian distal dengan sensasi dalam perabaan menurun Lemah, dimulai dari kaki Hilangnya refleks pergelangan kaki dan lutut

2.1.7 Dasar Diagnosis Anamnesis: Faktor resiko, riwayat penyakit keluarga, riwayat kebiasaan, dll. Defisiensi terjadi setelah 3 minggu tanpa asupan thiamine, biasanya baru terdeteksi setelah 6 minggu. Pemeriksaan fisik: gejala klinik Pemeriksaan penunjang

2.1.8 Diagnosis Banding Diagnosis banding dari penyakit beri-beri sangat banyak karena: Organ yang terpengaruhnya sangat luas dan dapat berbeda-beda pada tiap individu. Defisiensi vitamin lain (niacin, vitamin B12) berkontribusi pula pada manifestasi nerologis. Pada gagal jantung, diagnosis banding sangat bervariasi tergantung dari kelompok usia (pada anak, yang terpenting adalah masalah kongenital dan infeksi)

2.1.9 Komplikasi Koma Gagal jantung kongestif Kematian Psikosis

2.1.10 Pemeriksaan Penunjang Pada kasus darurat, paling cepat adalah mengamati respon klinis terhadap pemberian thiamine secara intravena (beberapa jam saja). Tes laboratorium yang paling terpercaya secara in vitro: aktivitas transketoetalase eritrosit (peningkatan lebih dari 15% merupakan

pendukung diagnosis yang kuat). Dapat ditemukan pula penurunan kadar thiamine dalam darah. Pemeriksaan kadar senyawa yang menggunakan thiamine sebagai kofaktor dalam metabolismenya: (meningkat). Lain-lain: thiamine dalam urin, metabolit thiamine (thiazole dan pirimidin), nilai metilglioksal. EEG: gambaran gelombang melambat di seluruh bagian otak. Histopatologis: degenerasi myelin pada otot tanpa inflamasi. piruvat, alfaketoglutarat, laktat, glikosilat

2.1.11 Penatalaksanaan Dapat dilakukan terapi vitamin B1 (tiamin) yang secara umum bertujuan untuk mengisi kebutuhan tubuh akan tiamin. Penatalaksanaan nonfarmakologis: Pasien dengan gagal jantung dimonitor di Intensive Care Unit (ICU). Pemberian vitamin B kompleks karena beriberi seringkali muncul dengan defisiensi vitamin B lainnya. Penatalaksanaan farmakologis: Preparat: Thiamine hidroklorida (Thiamilate), atau derivat-derivat thiamine Dosis : o Dewasa : Neuropati ringan: 10-20 mg/hari terbagi dua IM untuk 2 minggu. Neurpati sedang: 20-30 mg/hari terbagi dua IM untuk sampai beberapa minggu setelah gejala hilang. Beriberi basah: 100 mg IV empat kali sehari untuk beberapa hari dilanjutkan 50-100 mg IV atau IM dua kali sehari untuk seperti: thiamine propil disulfida (TPD), thiamine

tetrahidrofurfuril disulfida (TTFD)

beberapa hari kemudian 10-20 mg IM empat kali sehari sampai respon maksimal. o Anak : 25-50 mg/hari IV lambat dilanjutkan 10 mg/hari dalam 7 kali kemudian 3-5 mg PO empat kali sehari minimal 6 bulan.

2.1.12 Prognosis Quo ad vitam : - Dubia at bonam, dengan penanganan. - Dubia at malam, tanpa penanganan. Quo ad functionam : - Dubia at bonam, Wernickes encelopathy

(gerakan mata abnormal, kesulitan berjalan), Sindroma Korsakoff, kerusakan jantung dan kerusakan sistem saraf awal biasanya reversibel dengan penanganan; - Dubia at malam, bila timbul gagal jantung akut dan kehilangan memori walau diberikan

penanganan. 2.1.13 Pencegahan Penyakit beri-beri bisa dicegah dengan penambahan vitamin B1 dalam makanan sehari-hari. Makan beras tumbuk akan lebih baik, ditambah ikan, telur, daging, kacang-kacangan, tempe, oncom, tomat, tering, bayam, selada, melinjo, pepaya, jeruk, dan pisang. 2.2 Vitamin B (Thiamin) Vitamin B1 yang dikenal juga dalam nama lain Tiamin merupakan vitamin yang penemuannya diawali oleh penelitian dokter Eijkman, seorang dokter militer Belanda yang bertugas di Jawa. Pada kala itu (akhir abad ke19) Eijkman menyatakan bahwa penyakit beri-beri bisa disembuhkan dengan pemberian bekatul beras.

Penelitian dokter Eijkman mengacu kepada fenomena unggas yang diberi pakan berupa beras yang telah dibersihkan dan dimasak. Beliau menemukan bahwa pemberian pakan kepada unggas berupa beras yang telah dibersihkan dan dimasak dapat menyebabkan kelumpuhan. Kelumpuhan dapat disembuhkan dengan cara menghentikan pemberian pakan seperti yang tersebut di atas dan menggantinya dengan pakan berupa beras yang belum dibersihkan. Kemudian substansi yang dimaksud oleh Eijkman terdapat pada bekatul beras ditemukan juga pada sayur-sayuran, kacang-kacangan, susu, kuning telur dan hati. Yang mana substansi tersebut dinamakan Aneurin oleh para peneliti selanjutnya setelah Eijkman. 2.2.1 Struktur Kimia Tiamin Tiamin/Aneurin adalah kompleks molekul organik yang memiliki satu inti tiazol dan inti pirimidin yang dihubungkan oleh jembatan methylene dalam struktur kimianya. Gambaran struktur kimia tiamin adalah sebagai berikut: Dalam tubuh tiamin akan dirubah menjadi bentuk aktifnya setelah bereaksi dengan Adenosin Triphosfat (ATP) menjadi tiamin pirofosfat. Thiamin pirofosfat adalah koenzim dalam reaksi karboksilasi asam piruvat dan asam ketoglutarat. Peningkatan kadar asam piruvat dalam darah juga dapat diindikasikan sebagai tanda tubuh kekurangan vitamin B1.

2.2.2 Kebutuhan Dalam Sehari Kebutuhan Thiamin untuk tubuh adalah sebanding dengan asupan kalori per hari. Ini disebabkan Thiamin dibutuhkan untuk menjalankan metabolisme energi, terutama karbohidrat. Oleh karenanya, jumlah Thiamin yang dibutuhkan berbanding lurus dengan asupan makanan pokok per hari. Thiamin minimal dibutuhkan sebesar 0.3 mg per 1000 kcal. Jika perhitungan kalori dirasa membingungkan, maka beruntung di Indonesia sudah ada standar yang disebut AKG (Angka Kecukupan Gizi). AKG untuk Vitamin B1 di Indonesia adalah 0.3-0.4 mg/hari untuk bayi, 1.0 mg/hari untuk orang dewasa, dan 1.2 mg/ hari untuk ibu hamil. 2.2.3 Defisiensi Vitamin B1 dan Produktifitas Kerja Vitamin B1 (thiamin) pertama kali dikristalkan oleh Jansen dan Donath padatahun 1926 dan pertamakali disintesis oleh Roger R. Williams dengan kawan-kawannya pada tahun 1936 (Linder, 1992). Lebih jauh, disebutkan bahwa vitamin ini mempunyai fungsi dan pengaruh sebagai koenzim untuk beberapa reaksi inti sampai metabolisme antara dalam semua sel. Berperan penting pada reaksi pembentukan energi, reaksi dekarboksilasi, dan reaksi transketolase.

Vitamin B1 atau thiamin sangat diperlukan tubuh, tersedianya dalam tubuh karena diserap usus dari makanan, selanjutnya diangkut bersama darah ke jaringan jaringan tubuh. Thiamin ditemukan sebagai cadangan dalam jumlah yang terbatas di dalam hati, buah pinggang, jantung, otot dan otak, sebagai cadangan diperlukan untuk sekedar dapat memelihara fungsi alat-alat tubuh tadi dalam waktu yang zat singkat. yang Sel-sel mengandung jaringan thiamin

mewujudkan/menjadikan

tersedianya

(koenzim), zat mana demikian membantu dalam pembakaran karbohidrat dan diangkat di dalam darah oleh sel darah putih yang mempunyai inti dengan thiamin yang bebas di dalam plasma. Koenzim tersebut berfungsi memungkinkan karboksilase memisahkan karbonioksida dari asam piruvat,

sedangkan sisanya selanjutnya dirombak menjadi karbondioksida dan air. Jadi, dapat disebutkan fungsi thiamin yaitu (1) metabolisma karbohidrat; (2) mempengaruhi keseimbangan air di dalam tubuh; dan (3) mempengaruhi penyerapan zat lemak dalam usus.

Berdasarkan fungsi dari Vitamin B1 sendiri yang telah disebutkan yaitu sebagai metabolisme karbohidrat diperkirakan, bahwa makin banyak karbohidrat yang dikonsumsi, kebutuhan akan thiamin tentunya akan banyak pula.Seseorang buruh kasar, misalnya, akan mengkonsumsi karbohidrat yang lebih tinggi dibanding dengan karyawan staf yang bekerja dengan menggunakan pikirannya. Para pakar, sebagai hasil penelitiannya telah mengemukakan angka kebutuhan akan thiamine sekitar 0,23 mg 0,65 mg per 1000 kalori setiap harinya. Thiamin banyak terkandung dalam padipadian (umumnya pada bagian lembaga dan bagian luar endospermanya), kacang hijau dan daging. Dipertegas oleh Linder (1992) bahwa bila ada tiaminase atau antagonis tiamin, seperti dalam the, kopi, padi dan bahanbahan makanan lain, dapat meningkatkan kebutuhan. Vitamin B1 dikenal sebagai Vitamin Semangat , karena bila terjadi kekurangan akan menimbulkan penurunan kegiatan syaraf. Penelitian pada manusia yang diberi makanan kurang vitamin B1 menunjukkan dalam waktu singkat orang-orang tersebut tidak bersemangat, mudah tersinggung, sulit konsentrasi. Dalam tiga hingga tujuh minggu timbul gejala kelelahan, nafsu makan berkurang, penurunan berat badan, konstipasi, kejang otot dan berbagai rasa nyeri syaraf. Keluhan ini dapat dihilangkan dan pulih setelah mengkonsumsi vitamin B1 secukupnya (Ari Agung, 2002). Marsetyo dan Kartasapoetra (1991) menyebutkan bahwa kekurangan vitamin B1 dapat menimbulkan penyakit beri-beri, neuritis, dan gangguan pada sistem transportasi cairan tubuh. Dan dipertegas oleh Linder (1992) bahwa gejala defisiensi tiamin pada manusia adalah neuropati periferi, paling jelas terlihat pada anggota badan yang paling aktif, kelemahan, urat daging empuk dan atrofi, lelah dan perhatian menurun, jantung sering ikut

dipengaruhi (pembesaran, tachycardia dengan usaha fisik). Di masyarakat Barat, defisiensi terutama erat hubungannya dengan alkoholisme, dengan physical effort. Kelainan fungsi yang menjelma seperti yang kita dengar dengan slogan popular rakyat yaitu 4L (letih, lemah, lelah,lesu) yang pada hakikatnya kurangnya zat-zat gizi, yang sangat berpengaruh terhadap produktivitas kerja dan perilaku pekerja (Ari Agung, 2002). Lebih jauh disebutkan bahwa yang sering dijumpai dari faktor kebiasaan adalah tidak makan pagi. Lain halnya di luar negeri ada slogan Better Breakfast=Better Nutrition yang selalu dianjurkan pada pekerja dan golongan umur sekolah untuk mencapai efisiensi dan prestasi kerja dan belajar (Ari Agung, 2002) Dapat disimpulkan bahwa angka prevalensi dari defisensi kalori dan Vitamin B 1 dapat meningkatkan resiko terkena banyak penyakit yang berhubungan dengan fungsi zat mikro dan makro selain sebagai zat pembangun tetapi juga berperan dalam mendukung sistem imun seseorang. Energi dalam tubuh manusia dapat dihasilkan dari pembakaran karbohidrat, sedangkan salah satu peranan dari Vitamin B1 sendiri adalah metabolisme karbohidrat. Dengan demikian agar manusia selalu tercukupi energinya diperlukan pemasukan zat-zat makanan yang cukup pula ke dalam tubuhnya. Manusia yang kurang makan akan lemah baik daya kegiatan, pekerjaan-pekerjaan fisik maupun daya pemikirannya karena kurangnya zatzat makanan yang diterima tubuhnya yang dapat menghasilkan energi. Vitamin B1 disebut juga sebagai vitamin semangat, karena berperan sangat penting dalam proses metabolisme energi, dan memelihara fungsi organ tubuh seperti hati, buah pinggang, jantung, otot dan otak.

2.3 Hubungan Defisiensi vitamin B1 (thiamin) Pada Penderita Beri-beri Terhadap Resiko Terkena Penyakit Jantung

Masalah malnutrisi masih ditemukan pada banyak tempat di Indonesia, dan ironisnya Indonesia mengalami kedua ekstrim permasalahan malnutrisi. Di satu sisi, daerah yang mengalami rawan pangan dan kelompok dengan

kemampuan ekonomi yang kurang memadai amat rentan terhadap terjadinya malnutrisi dalam bentuk gizi kurang. Dampak negatif dari masalah gizi-kurang dan gizi-lebih diketahui lebih awal lebih baik. Perkembangan teknologi yang semakin maju ikut berperan dalam peningkatan produksi dan kualitas pangan. Sejalan dengan itu, berbagai intervensi gizi telah menjadi program nasional di banyak negara. Secara global intervensi gizi berperan penting dalam upaya penurunan angka kematian bayi.Dalam kurun waktu 59 tahun Indonesia memerangi masalah gizi belum mencapai secara maksimal. Meskipun penyakit kurang gizi seperti hungeroedema atau beri-beri, pellagra dan penyakit rakyat lainnya sudah jarang diketemukan, akan tetapi untuk masalah kekurangan gizi makro dan mikro baik akut maupun kronis masih banyak ditemukan. Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa salah satu penyakit yang ditimbulkan akibat kurang gizi adalah beriberi. Beri beri sendiri

merupakan salah satu akibat terberat dari kondisi defisiensi tiamin. Gejala utama beri-beri tampak pada sistem jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler) dan sistem saraf. Gangguan sistem kardiovaskuler dapat berupa penurunan kerja jantung antara lain sesak nafas setelah kerja fisik yang berat, pembesaran jantung, gangguan ritme dan lain-lain. Sedangkan gangguan pada sistem saraf dapat berupa neuritis perifer dengan gejala kelemahan pada kaki, kekuatan otot berkurang, dan dapat menjurus pada kelumpuhan tungkai pada keadaan yang lebih berat. Sedangkan hubungan dengan penyakit jantung adalah Defisiensi tiamin ini menyebabkan turunnya fungsi dari enzim -ketoglutarat dehidrogenase sehingga menyebabkan

turunnya produksi ATP dari siklus asam sitrat. Disamping itu defisiensi tiamin juga berpengaruh pada enzim piruvat dehidrogenase yang berakibat pada deplesi dari asetil KoA Maka sejumlah glukosa yang diperlukan untuk membentuk ATP yang diperlukan dalam kontraksi akan dialihkan dari oksidasi glukosa ke jalur hexosamine yang pada nantinya akan menghasilkan penumpukan dari produk sisanya berupa UDP--N-asetil-glukosamin dan UDP-N-asetil-galaktosamin. Tentu saja penumpukan dari adenosine akan berakibat pada penurunan

kontraksi atau kelemahan pada otot jantung dan kebocoran dari adenosine dari jaringan perifer yang mengarah kepada vasodilatasi sistemik 2.4 Gagal Jantung 2.4.1 Definisi Gagal jantung merupakan sindrom kompleks di mana seorang pasien harus memiliki tampilan gejala khas gagal jantung (sesak saat istirahat atau saat aktifitas, kelelahan, serta tanda retensi cairan seperti kongesti paru atau edema pergelangan kaki), tanda khas gagal jantung (takikardi, takipnea, ronki, efusi pleura, peningkatan JVP, edema perifer, hepatomegali) serta bukti objektif kelainan struktural atau fungsional jantung saat istirahat (kardiomegali, bunyi jantung 3, murmur, kelainan pada echocardiografi, peningkatan natriuretic peptide). Pada gagal jantung, jantung tidak dapat menghantarkan curah jantung yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. 2.4.2 Klasifikasi Gagal Jantung Klasifikasi Gagal Jantung berdasarkan abnormalitas struktural jantung (ACC/AHA) atau berdasarkan gejala berkaitan dengan kapasitas fungsional ( NYHA ) Klasifikasi gagal jantung menurut Tingkatan berdasarkan gejala dan ACC / AHA Stadium A Memiliki resiko tinggi aktifitas fisik Kelas I untuk Tidak terdapat batasan dalam melakukan

berkembang menjadi gagal jantung. aktifitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari Tidak terdapat ganguan structural atau tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi fungsional jantung, tidak terdapat tanda atau sesak nafas atau gejala Stadium B Kelas II

Telah jantung

terbentuk yang

penyakit

struktur Terdapat batasan aktivitas ringan. Tidak dengan terdapat keluhan saat istirahat, namun

berhubungan

perkembangan gagal jantung. Tidak aktivitas fisik sehari-hari menimbulkan terdapat tanda atau gejala Stadium C Gagal jantung yang kelelahan, palpitasi atau sesak nafas Kelas III asimptomatis Terdapat batasan aktivitas bermakna.

berhubungan dengan penyakit struktural Tidak terdapat keluhan saat istirahat, jantung yang mendasari tetapi aktivitas fisik ringan

menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak Stadium D Kelas IV

Penyakit struktural jantung yang lanjut Tidak dapat melakukan aktivitas fisik serta gejala gagal jantung yang sangat tanpa keluhan. Terdapat gejala saat bermakna saat istirahat walaupun sudah istirahat. mendapat terapi medis maksimal Keluhan meningkat saat

melakukan aktivitas

ACC = American College of Cardiology ; AHA = American Heart Association; NYHA = New York Heart Association 2.4.3 Gagal Jantung Dekompensasi (DHF) Penyebab utama gagal jantung dekompensasi (DHF) adalah kegagalan jantung untuk memompa cukup darah agar ginjal dapat menyekresi cairan dalam jumlah yang sesuai. Jadi dengan perangsangan simpatis dan retensi cairan akan meningkatkan pengisian sistemik ratarata sirkulasi darah dan tekanan ini secara progresif akan menaikkan jumlah darah dari vena perifer ke dalam atrium kanan. Setelah beberapa hari terjadi retensi cairan tekanan atrium kanan masih terus meningkat dan akhirnya menyebabkan penurunan fungsi jantung karena peregangan jantung,edema pada otot jantung yang berlebihan. Ternyata curah jantung tetap tidak cukup tinggi untuk menghasilkan fungsi ginjal yang normal

sehingga retensi cairan tidak hanya berlanjut tetapi semakin cepat terjadi karena penurunan curah jantung dan juga terjadi penurunan tekanan arteri. Akibatnya dalam beberapa hari curah jantung semakin menurun dan tekanan atrium semakin meningkat sehingga terjadi gagal jantung dekompensasi. 2.4.4 Terjadinya Oedema Pada Gagal Jantung Peningkatan beban sementara pada ventrikel kiri yang sudah lemah akan membuat darah mulai terbendung di paru,peningkatan darah di paru meningkatkan tekanan kapiler paru dan sejumlah kecil cairan mulai mengalami trasudasi ke dalam jaringan dan alveoli paru. Peningkatan cairan di dalam paru mengurangi derajat oksigenasi darah yang akan semakin melemahkan jantung dan arteriol di dalam tubuh sehingga terjadi vasodilatasi perifer. Akibatnya aliran darah balik vena dari sirkulasi perifer meningkat dan semakin meningkatkan

pembendungan darah di paru sehingga timbul lebih banyak transudasi cairan dan desaturasi oksigen di arteri

BAB III METODE PENULISAN 3.1 Sumber dan Jenis Data Karya tulis ini menggunakan sumber utama yang berasal dari publikasi ilmiah dan sumber lain yang mendukung dari berbagai referensi atau literatur yang relevan dengan topik permasalahan yang dibahas. Validitas dan relevansi referensi yang digunakan dapat dipertanggungjawabkan. Jenis data yang diperoleh berupa data sekunder yang bersifat kualitatif maupun kuantitatif. 3.2 Pengumpulan Data Pengumpulan data dalam penulisan ini dilakukan dengan metode studi pustaka (literature review) berdasarkan permasalahan, baik melalui informasi digital maupun non digital dari sumber pustaka sebagai berikut: a. Jurnal-jurnal kesehatan b. Buku ajar atau referensi pustaka c. Referensi penunjang d. Informasi internet

3.3 Analisis Data Setelah data yang diperlukan terkumpul, dilakukan pengolahan data dengan menyusun secara sistematis dan logis. Teknik analisis data yang dipilih adalah analisis deskriptif argumentatif, dengan tulisan yang bersifat deskriptif, menggambarkan tentang tentang deficiency thiamin menyebabkan penyakit Beri-beri yang merupakan faktor resiko terhadap penyakit jantung 3.4 Penarikan Simpulan Setelah proses analisis data, dilakukan proses sintesis dengan menghimpun dan menghubungkan rumusan masalah, tujuan penulisan, landasan teori yang relevan serta pembahasan. Selanjutnya ditarik kesimpulan yang bersifat umum kemudian direkomendasikan beberapa hal sebagai upaya transfer gagasan

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Hubungan faktor sosial-ekonomi dengan terjadinya penyakit beri-beri Sejalan dengan sasaran global dan perkembangan keadaan gizi masyarakat, rumusan tujuan umum program pangan dan gizi tahun 20012005 yaitu menjamin ketahanan pangan tingkat keluarga, mencegah dan menurunkan masalah gizi, mewujudkan hidup sehat dan status gizi yang optimal. Menyadari faktor penyebab masalah gizi yang sangat komplek dan arah kebijakan desentralisasi, maka pemerintah merumuskan strategi program gizi khususnya pada program perbaikan gizi makro dan mikro, sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan nomor: 1277/Menkes/SK/XI/2001 tentang Organisasi dan tata kerja Departemen Kesehatan (Depkes, 2001). Keadaan sosial ekonomi suatu keluarga sangat mempengaruhi tercukupi atau tidaknya kebutuhan primer, sekunder, serta perhatian dan kasih sayang yang akan diperoleh anak. Hal tersebut tentu berkaitan erat dengan pendapatan keluarga, jumlah saudara dan pendidikan orang tua. Di negaranegara berkembang seperti Indonesia, orang dengan status ekonomi rendah akan lebih banyak membelanjakan pendapatannya untuk makan. Dan bila pendapatannya bertambah biasanya mereka akan menghabiskan sebagian besar pendapatannya untuk menambah makanan. Dengan demikian, pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kuantitas dan kualitas makanan. Faktor sosial ekonomi ini mencakup data sosial seperti keadaan penduduk suatu masyarakat, keadaan keluarga, pendidikan, keadaan perumahan. Sedangkan data ekonomi meliputi pekerjaan, pendapatan, kekayaan, pengeluaran dan harga makanan yang tergantung pada pasar dan variasi musim. Faktor sosial ekonomi tersebut dapat menentukan nutrisi yang di dapatkan keluarga. Apabila faktor sosial ekonomi yang dipunyai mereka baik maka baik pula nutrisi mereka dan bisa terjadi dalam keadaan sebaliknya

Malnutrisi adalah istilah umum untuk suatu kondisi medis yang disebabkan oleh pemberian atau cara makan yang tidak tepat atau tidak mencukupi. Istilah ini seringkali lebih dikaitkan dengan keadaan

undernutrition (gizi kurang) yang diakibatkan oleh konsumsi makanan yang kurang, penyerapan yang buruk, atau kehilangan zat gizi secara berlebihan. Namun demikian, sebenarnya istilah tersebut juga dapat mencakup keadaan overnutrition (gizi berlebih). Seseorang akan mengalami malnutrisi bila jumlah, jenis, atau kualitas yang memadai dari zat gizi yang mencakup diet yang sehat tidak dikonsumsi untuk jangka waktu tertentu yang cukup lama. Keadaan yang berlangsung lebih lama lagi dapat menyebabkan terjadinya kelaparan. Kurang gizi juga dapat menyebabkan berbagai macam penyakit. Salah satunya adalah penyakit beri-beri karena defisiensi dari vitamin B1(tiamin), karena makanan yang banyak mengandung vitamin B1 biasanya terdapat pada gandunm, babi, polong-polongan dan bayam. Dan biasanya makanan ini jarang dikonsumsi oleh masyarakat Indonesia yang memiliki daya beli rendah. Sehingga secara tidak langsung faktor ekonomi (pendapatan masyarakat) berakibat pada defisiensi vitamin B1(tiamin) y.ang telah berlangsung dalam jangka waktun yang lama

4.2 Hubungan defisiensi tiamin dengan deplesi ATP Mamalia tidak mampu mensintesis thiamin secara endogen. Padahal tiamin difosfat dapat berfungsi sebagai koenzim dari 3 kompleks multi enzim yang penting dalam mengkatalisis reaksi dekarboksilasi oksidatif pada metabolisme karbohidrat di mitokondria .Enzim-enzim itu adalah: Piruvat dehidrogenase (PDHC), yang merupakan langkah akhir pada glikolisis dan menghasilkan asetil koenzim A yang diperlukan untuk sintesis neurotransmiter penting yakni asetilkolin. -ketoglutarat dehidrogenase, penting dalam siklus Krebs untuk menghasilkan ATP yang lebih banyak dan neurotransmitter tambahan yakni GABA dan glutamat.

 Asam keto dehidrogenase rantai bercabang pada metabolisme leusin, isoleusin, dan valin. Tiamin difosfat menyediakan karbon reaktif pada gugus tiazol yang membentuk suatu karbanion, yang kemudian menambah gugus karbonil seperti pada piruvat. Senyawa tambahan kemudian mengalami dekarboksilasi dan mengeluarkan karbon dioksida. Sedangkan tiamin trifosfat juga merupakan koenzim untuk transketolase, berperan dalam shunt heksosa monofosfat/jalur pentosa yang mempengaruhi jumlah NADPH. Defisiensi tiamin ini menyebabkan turunnya fungsi dari enzim ketoglutarat dehidrogenase sehingga menyebabkan turunnya produksi ATP dari siklus krebs. Disamping itu defisiensi tiamin juga berpengaruh pada enzim piruvat dehidrogenase yang berakibat pada deplesi dari asetil KoA Maka sejumlah glukosa yang diperlukan untuk membentuk ATP yang dipelukan dalam kontraksi akan dialihkan dari oksidasi glukosa ke jalur hexosamine yang pada nantinya akan menghasilkan penumpukan dari produk sisanya berupa UDP--N-asetil-glukosamin dan UDP-N-asetil-galaktosamin. Tentu saja penumpukan dari adenosine akan berakibat pada penurunan kontraksi atau kelemahan pada otot jantung dan kebocoran dari adenosine dari jaringan perifer yang mengarah kepada vasodilatasi sistemik 4.3 Pengaruh deplesi ATP terhadap melemahnya kontraksi otot jantung Otot jantung mempunyai miofibril-miofibril tertentu yang

mengandung filamen aktin dan miosin yang hamnpir identik dengan filamen yang dijumpai di dalam otot rangka yang selama kontraksi filamen ini terletak bersebelahan dan saling menyisip terhadap satu sama lain seperti yang terjadi di otot rangka. Dan kontraksi ini diawali dengan adanya pemasukan ion kalsium dari tubulus T ke bagian dalam serabut otot jantung. Dan menyebabkan kepala jembatan silang dari filamen miosin menjadi tertearik ke bagian aktif di filamen aktin yang akan melakukan pergeseran agar terjadi kontraksi.

Defisiensi tiamin menyebabkan kurangnya

ATP

yang dapat

dimanfaatkan oleh filamen aktin dalam melakukan kontraksi. Karena setiap untai heliks F-aktin terdiri dari G-aktin terpolimerisasi yang dilekati oleh satu molekul ADP pada setiap molekulnya. Dan molekul ADP ini adalah bagian aktif pada filamen aktin yang berinteraksi dengan jembatan silang filamen miosin untuk melakukan pergeseran (power stroke) agar dapat terjadi kontraksi. Setelah terjadi kelemahan pada otot ventrikel jantung, maka kemampuan pemompaan jantung akan segera menurun. Sebagai akibatnya, akan timbul dua efek utama yaitu penurunan curah jantung dan pembendungann darah di vena yang menimbulkan kenaikan tekanan vena. Penurunan curah jantung akan mengaktifkan banyak refleks sirkulasi. Salah satunya adalah refleks baroreseptor dan kemoreseptor seperti respons iskemik pada sistem saraf pusat, bahkan refleks yang berasal dari jantung yang iskemik juga akan membantu mengaktifkan sistem saraf simpatis. Perangsangan simpatis juga meningkatkan aliran balik vena karena perangsangan tersebut menaikkan tonus di sebagian besar pembuluh darah sirkulasi terutama vena sehingga tekanan pengisian sistemik rata-rata meningkat hingga 12 sampai 14 mmHg, hampir 100% diatas normal. Peningkatan tekanan pengisian akan sangat meningkatkan kecenderungan darah untuk mengalir dari vena kembali ke jantung. Selain itu melemahnya curah jantung akan menurunkan aliran darah ke ginjal. Maka akan menyebabkan ginjal memberikan sinyal ke hipotalamushipofise posterior untuk menghasilkan hormon antidiuretik yang kemudian menyebabkan ginjal mereabsorbsi air dalam jumlah besar dari cairan tubulus ginjal dengan demikian mengurangi volume urin yang diekskresikan tetapi meningkatkan volume cairan ekstrasel. Dengan adanya peningkatan volume ekstrasel akan terjadi peningkatan dari volume darah. Sehingga akan terjaedi juga peningkatan tekanan pengisian sirkulasi rata-rata dan peningkatan aliran balik darah vena ke jantung agar terjadi kenaikan curah jantung

Oleh karena itu jantung yang rusak menjadi terpajan dengan masuknya aliran darah yang lebih banyak dari biasanya dan tekanan atrium kanan akan terus meningkat yang akan membantu jantung untuk memompa jumlah darah yang lebih banyak. Faktor lain yang berpengaruh adalah pengaruh tidak langsung dari curah jantung dalam menyebabkan kenaikan tahanan vaskular perifer melalui autoregulasi aliran darah. Bila aliran darah yang mengalir melalui seluruh jaringan berlebihan maka pembuluh disekitarnya akan berkontriksi dan menurunkan aliran darahnya agar kembali normal yang akan menyebabkan meningkatnya tahanan perifer total. Yang lama kelamaan berakibat pada terjadinya gagal jantung.

BAB 5 PENUTUP

5.1 Kesimpulan 1. Bahwa faktor faktor sosial-ekonomi seperti penghasilan, daya beli masyarakat, dan pola kebiasaan dapat menyebabkan banyak masyarakat Indonesia terutama yang berasal dari kalangan rendah menderita malnutrisi 2. Salah satu penyakit yang diakibatkan oleh malnutrisi adalah penyakit beriberi karena defisiensi vitamin B1(tiamin) 3. Defisiensi vitamin B1 dapat menyebabkan terganggunya produksi energi dari enzim piruvat dehidrogenase dan enzim -ketoglutarat dehidrogenase sehingga energi yang diperlukan jantung untuk berkontraksi juga berkurang. Yang berakibat pada kelemahan jantung dan gagal jantung dekompensasi

5.2 Saran
Karya tulis ini diharapkan dapat menumbuh-kembangkan perhatian masyarakat mengenai pentingnya kebutuhan gizi terutama Vitamin B1 (tiamin).

DAFTAR PUSTAKA 1. Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. ed : Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC 2. Price, Sylvia A., dan Lorraine M. Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. ed : Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 3. Guyton, Arthur C. dan Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. ed : Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 4. Sheerwood, Laureele.2001.Fisologi Dasar dari Sel ke Sistem Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

5. Artikel dari Cermin Dunia Kedokteran vol. 35 no. 1/160 (Jan. 2008), page 28. [ akses 3 Agustus 2010] Tersedia dari URL: lib.atmajaya.ac.id/ JIMKI (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia) vol. 3 no. 1 (Jan. 2008)/
Gambaran Histopatologi Kulit pada Pengobatan Tradisional Kerokan

6. Arnold M, Miller F. Congestive Heart Failure in the Elderly. Division of

Cardiology University of Western Ontario. 2005. Available at : http://www.ccs.ca/download/consensus_conference/consensus_conference_archi ves/2002_05.pdf [ January, 14th 2010 ]

7. Dumitru, I. Heart Failure. eMedicine. [Online] Nov 24, 2009. [Cited: January 14,
2010.] http://emedicine.medscape.com/article/163062-overview.

8. Jones EF. Drug Therapy of Heart Failure in Elderly. In : Woodward M et al

[edt.]. Geriatric Therapeutics. Available at : http://jppr.shpa.org.au/lib/pdf/gt/harvey200109.pdf [ January, 14th 2010 ]

9. Departemen Kesehatan RI. 2001. Tahun 1987-2006. Jakarta: Depkes RI.

10. Artikel dari Ethical Digest vol. 5 no. 43 (Sep. 2007), page 40 [ akses 3 Agustus 2010] Tersedia dari URL: lib.atmajaya.ac.id/ JIMKI (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia) / Tatalaksana Terkini Gagal Jantung Kronik

11. Artikel dari Ethical Digest vol. 5 no. 44 (Oct. 2007), page 70. [ akses 3 Agustus 2010] Tersedia dari URL: lib.atmajaya.ac.id/ JIMKI (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia)/ Perkembangan Penatalaksanaan
Gagal Jantung Masa Kini

12. www.eurekaindonesia.org/wp.../psg-pengukuran-faktor-ekologi.pdf/ disunting 4 Agustus 2010 13. http://i-lib.ugm.ac.id/jurnal/download.php?dataId=8416/ Disunting 4 Agustus 2010
14. http://www.kompas.co.id/kompas-cetak/0610/07/Fokus/3006750.htm/ disunting 9 Agustus 2010

15. www.litbang.depkes.go.id/LaporanRKD/Indonesia/laporanNasional.pdf disunting 9 Agustus 2010

16. Kumpulan Diktat dan IT Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya