Penyakit Menular Seksual

5 PMS MAYOR GO, Sifilis, Ulkus Mole, LGV, GI

GONORE

E/: Neisseria gonorrhoeae Diplokokus, Gram (-), anaerob obligat Insiden tertinggi : 20-24 thn 15-19 thn TU melalui kontak seksual Lebih sering pd Inkubasi : 1-14 hari ( 2-5 hari )

GONORE

Neisseria gonorrhoeae, diplokokus gram (-) intra dan ekstrasel lekosit PMN

GONORE

Bentuk klinis : Inf asimtomatik pd (servisitis GO)

o

Vaginal discharge syndrome Duh uretra kekuningan (urethral discharge syndrome) 2-5 hari setelah kontak terinfeksi

Inf simtomatik pd (uretritis GO)

o

Inf tanpa komplikasi pada wanita:

o
o

TU di kanalis endoserviks Perlu kultur

GONORE

Gonore, duh tubuh purulen dr uretra

GONORE

Inf

TU ( haid ) Lesi kulit (keratosis GO, kertoderma

GO), radang sendi (artritis GO) Proktitis (radang anus/rektum), duh , darah, tenesmus Gay Bowel Syndrome (hub seksual anogenital) homo oral (felasio) Faringitis, adenopati servikal

GO diseminata

Go anorektal
Go orofaring

GONORE
Diagnosis : Duh tubuh : pengecatan langsung / kultur diplokokus intra & ekstrasel Gram (-) Sumber:

Milking dr pangkal penis diurut-urut sampai keluar duh tubuh RT dirangsang prostat sampai keluar sekret

Kultur : Thayer Martin Rx (+) oksidase : tetrafenil etilendiamin klorida merah lembayung Meragi glukosa

GONORE
Terapi : Kombinasi Tx / Go & Klamida Dewasa tanpa komplikasi :
Seftriakson 125 mg im d.tunggal / Rosephin Sefiksim 400 mg oral d.t /Cefspan Siprofloksasin 500 mg oral d.t /Ciproxin Ofloksasin 400 mg oral d.t /Tarivid Dan doksisiklin 2x100 mg/hr 7 hr

SIFILIS

E/ : Treponema pallidum Mikros. lap. gelap (definitif diagnostic): kumparan bergerak maju mundur Pengecatan Burry dan Giemsa: tdk bergerak, flouresensi kuning emas TU pd dewasa : 20-24 tahun : =2:1 Penularan: Seksual (inkub 9-90 hr) Pranatal

SIFILIS
Tes serologi sifilis (TSS) presumptive diagnostic: TSS treponemal : bersifat spesifik

TPHA FTA - ABS

TSS nontreponemal (reagin): Tdk spesifik

Wasserman VDRL, RPR

SIFILIS

Tes reagin utk: Tes penapisan/screening tes Menilai efektivitas terapi Mendeteksi kekambuhan Mendeteksi reinfeksi

SIFILIS
Gambaran klinis : S. akuisita: S I S II Laten dini (<2th) S rekuren Laten lanjut (>2th) S III

sifilis dini
sifilis lanjut

S. kongenital: Dini/precox (< 2 thn) Lanjut: tarda (>2 thn) Stigmata sifilitika S. laten pada S. akuisita / S.kongenital

SIFILIS

CS + 3 minggu S I : ulkus durum 2-6 mgg ulkus durum & bubo indolen tdk nyeri fokus primer sembuh sendiri S II : - Sindroma spt flu - Limfadenopati generalisata - Erupsi lokalisata/generalisata lokalisata:mukosa (mucous patch), kulit (kondiloma lata, S.psoriasiformis) S laten: gejala (-), STS (+) S III : - Setelah 2 - > 20 th - Guma sifilitika 5 bentuk neurosifilis. Kardiovaskuler.

SIFILIS

Ulkus durum, ulkus yg tdk nyeri pd proksimal glans penis

SIFILIS
Lesi kulit pada S II : Makula eritem Makulo papuler

Di mukosa : 'mucous patch' Alopesia 'moth eaten' Kondilomata lata

Papuler / folikuler / papuloskuamosa

Ulserasi pustuler: papulonekrotikan S II rekuren : lesi anuler

SIFILIS

Erupsi papuloskuamus pd punggung, hrs dibedakan dgn psoriasis gutata /pitiriasis rosea

SIFILIS

Kondilomata lata, papul lunak, basah, datar merah muda pd perineum & perianal

SIFILIS

Sifilis III, tipe ulkusnoduler, asimptomatis, berkrusta plakat dg ulserasi, tepi serpeginosa

SIFILIS

S. kongenital : Dini (precox): keln spt S II akuisita: Anak mata melotot, kepala besar, kulit keriput (the little old man) Bula pd telapak tangan & kaki (pemfigus sifilitika) Perut membesar seperti katak hepatomegali (frogs belli) 1- 4 minggu meninggal Lanjut (tarda): trias Hutchinson - Gigi Hutchinson - Keratitis interstisial - Tuli N VIII Keln spt S III akuisita

SIFILIS

Stigmata Sifilitika:
Dahi menonjol Mandibula menonjol Hidung plana Sabre tibia Periostitis pseudoparalisis parrot Maksila hipotrofi

SIFILIS
Diagnosis : S I: mikroskopis S II: Gamb. klinis Mikroskopis (+/-) TSS selalu reaktif VDRL min 1/16 TPHA 1/80 S laten: TSS reaktif, tak ada lesi S III: biopsi organ TSS darah & /cairan otak

SIFILIS
Terapi : S I, S II dewasa: BP 2,4 ju im d.tunggal S I, S II anak: BP 50.000 U/kg im d.t maks 2,4 ju Dewasa, S. laten dini: BP 2,4 ju im d.t Lanjut : BP 2,4 ju im /mgg 3 mgg Anak: S.laten dini : BP 50.000 u/kg im d.t maks 2,4 ju Lanjut : BP 50.000 u/kg im/ mgg 3 mgg S III bukan neurosifilis: BP 2,4 ju im/mgg 3 mgg Neurosifilis: PG in aqua 12-24 ju / hari :2-4 ju IV / 4 jam 10-14 hari

ULKUS MOLE

E /: Haemophilus ducreyi streptobasil gram negatif Unna pappenheim: bentuk 'peniti tertutupbergerombol 'school of fish' Penularan: kontak seksual Inkubasi: 3 - 10 hari

ULKUS MOLE
Gambaran klinis : Papul ulkus yang sakit & lunak

Batas tegas Bergerigi (polisiklis) Dasar : eksudat

Autoinokulasi lesi berhadapan (Kissing lession) Adenopati inguinal unilat & sakit supurasi pecah bubo (limfadenitis bubo)

ULKUS MOLE

Ulkus phagadenikum ulkus

yg berat krn inf sekunder

Ulkus Mixtum : ulkus mole +

ulkus T pallidum

Amputasi penis Deformitas pd

ULKUS MOLE

Ulkus mole, ulkus yang sangat nyeri dgn eritema & edema disekelilingnya

ULKUS MOLE

Ulkus mole, ulkus multipel, sangat nyeri pd vulva krn otoinokulasi

ULKUS MOLE
Diagnosis : Dasar ulkus / aspirat bubo : Giemsa / Wright / Unna pappenheim Biopsi ulkus : 3 Zona Singkirkan kausa ulkus lain

ULKUS MOLE
Terapi : Azitromisin 1 g oral d.tunggal / Seftriakson 250 mg im d.t / Eritromisin basa 4 x 500 mg/7 hr Ulkus sakit sekali ? kompres dingin Aspirasi kelenjar inguinal

LGV (Lymphogranuloma Venereum)

E/: Chlamydia trachomatis (L1 L3) bakteri obligat intraseluler Inkubasi : 3 - 4 mgg Penyakit TU menyerang sistem limfatik

LGV (Lymphogranuloma Venereum) Gambaran klinis :

CS 7-10 hari Std I : papul tdk nyeri, ulkus berderet2 pd penis (saxophone penis) 3 - 4 hr sembuh 1 - 4 mgg Std II: kel. inguinal >, unilat, sakit kel. femoral: 'sign of groove etage bubo bg. atas kelenjar inguinal bg. bawah kelenjar iliaka profunda , homo: sindr anogenital kelenjar perirektal Std III: Sekuele [striktur, fistul,

LGV (Lymphogranuloma Venereum)

LGV, limfadenopati pd pemb limfe femoral & inguinal (sign of groove)

LGV (Lymphogranuloma Venereum)

Diagnosis : Tes kulit Frei Tes fiksasi komplemen Tes mikro imuno fluoresen Kultur jaringan Tes antibodi monoklonal konjugasi fluoresen

LGV (Lymphogranuloma Venereum)

Terapi : - menyembuhkan - cegah kerusakan jaringan Doksisiklin 2 x 100 mg / hr, 21 hr Eritromisin 4 x 500 mg / hr, 21 hr Sulfisoksazol 4 x 500 mg / hr, 21 hr Azitromisin 1 g/mgg 3 mgg Bubo fluktuatif : aspirasi

Tidak boleh insisi sikatrik deformitas

Striktur rektum : dilatasi, kolostomi

GI (Granuloma Inguinale)

E/: Donovania granulomatis Gram negatif di jar kapsul badan Donovan Inkubasi : 14 -15 hari Derajat penularan : rendah

GI (Granuloma Inguinale)
Gambaran klinis : Lokasi lesi : batang penis, labia mayora Nodul eritem, tdk sakit, granulomatus Lesi satelit tepi polisiklis Gej. sistemik ( - ) Limfadenopati Destruktif fistel Ulkus btk seperti sosis

GI (Granuloma Inguinale)
Varian klinis : Ulserovegetatif: bentuk tersering, ulkus granulomatus Hipertrofik/verukus: tepi ulkus meninggi & verukoid Nekrotik: destruksi ulseratif, eksudat berbau Sklerotik/sikatrikal: parut di sekeliling genital

GI (Granuloma Inguinale)

GI, tipe ulserovegetatif, jar granulasi luas, ulserasi & skar pd perineum, skrotum & penis

GI (Granuloma Inguinale)
Diagnosis : Spesimen dr tepi granulomatus lesi yg aktif Wright / Giemsa :basil bipolar dlm sel mononuklear Tdk ada pemeriks - serologi - kultur

GI (Granuloma Inguinale)
Terapi : Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari 3 mgg (s/p lesi sembuh ) Alternatif lain :
Trimetoprim 160 mg + Sulfametoksazol 800 mg 2 x/hari Kloramfenikol 3 x 500 mg/hari Gentamisin 1mg/kg/hr im 2 - 4 mgg