‫مسكنات اللم‬

‫م‪.‬د‪.‬اياد أبو ربيع‬

 ‫مسكنات اللم‬
‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬
‫مسكنات اللم المركزية‬
‫‪‬‬ ‫‪A‬‬ ‫النهايات العصبية اللمية‬
‫‪‬‬ ‫‪B‬‬ ‫الحبل الشوكي‬
‫‪‬‬ ‫‪C‬‬ ‫الغدة النخامية‬
‫‪‬‬ ‫‪D‬‬ ‫الدماغ الوسط‬
‫‪‬‬ ‫‪E‬‬ ‫‪medulla‬‬
‫‪‬‬ ‫‪A-C‬‬ ‫طريق الحساس اللمي الصاعد‬
‫‪‬‬ ‫طريق اللم النازل المعدل ‪D &E‬‬
 ‫مسكنات اللم المركزية‬
‫المسكنات الفيونية أو المورفينية(مورفين‪،‬هيروئين‪،‬‬ ‫‪‬‬

‫كودئين‪،‬فينتانيل ‪،‬ميبريدين‪،‬ميثادون‪،‬ألفانتيل)‬
‫يرفع من عتبة الشعور اللمي وينقص من شدة الرتكاسات الحركية‬ ‫‪‬‬

‫يدوم تأثيره من ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات بعد حقنه‬ ‫‪‬‬

‫تأثيره شديد على التنفس (وهن ونقص حساسية المراكز التنفسية ل‬ ‫‪‬‬

‫‪CO2‬‬
‫يسبب استعمال بعض هذه المركبات الدمان‬ ‫‪‬‬
 ‫مسكنات اللم المركزية‬

‫المسكنات غير المورفينية (نيفوبام)‬ ‫‪‬‬

‫تسكن اللم في مستوى الجهاز العصبي المركزي‬ ‫‪‬‬

‫لتتسبب تاثيرات منومة‬ ‫‪‬‬

‫غير مضادة لللتهاب‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬
‫المورفين ومشتقاته‬ ‫‪‬‬
 ‫المستقبلت المورفينية‬
‫يرتبط المورفين الى بعض المستقبلت النوعية اللتي‬ ‫‪‬‬

‫تتوسط تأثيره‬
‫تم عزل ‪ 3‬مستقبلت رئيسية وهي‬ ‫‪‬‬

‫‪Muµ‬‬ ‫‪‬‬

‫‪Kappaκ‬‬ ‫‪‬‬

‫‪Deltaδ‬‬ ‫‪‬‬
‫المستقبلت المورفينية‬
 ‫المستقبلت المورفينية‬
‫تنتمي هذه المستقبلت الى عائلة البروتين المرتيط بالبروتين ‪G‬‬ ‫‪‬‬

‫عبر الغشائي المؤلف من ‪ 7‬وحدات بنائية‬

 ‫المستقبلت المورفينية‬
‫آلية عمل المستقبلت المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫فعالية الدينيل سيكلز‬

‫تحرض آليات التحكم بحركة البوتاسيوم المحرضة مستقبلي ًا‬ ‫‪‬‬

‫‪ receptor-activated‬مسببة خروج البوتاسيوم بشدة وجدوث‬

‫ظاهرة فرط الستقطاب‬
‫تنقص عمل بوابات الكالسيوم المفعلة كهربائياً ‪voltage-gated‬‬ ‫‪‬‬

‫لتمنع دخول شوارد الكالسيوم‬

‫بمنع فرط الستقطاب نقل السيالة العصبية وتحرير الوسائط الناقلة لللم‬ ‫‪‬‬

‫على عدة مستويات من الطريق اللمي‬

 ‫مسكنات اللم المورفينية‬
‫تستخدم لمعالجة اللم المعتدل والشديد وهي تصنف كيميائياً الى نوعين‬ ‫‪‬‬

‫الفيونات وهي مشتقة من ثمرة الفيون أو نبتة الخشخاش‬ ‫‪‬‬

‫مشابهات الفيون‬ ‫‪‬‬

‫طبيعية ‪ :‬النكيفالين الدينورفين والندومورفين ‪ :‬يحرض النكيفالين مستقبلت ‪ µ‬و ‪δ‬‬ ‫‪‬‬

‫ويمللك اصطفائية أكبر للمستقبلت ‪ δ‬عكس الندورمورفين اللذي يكون اصطفائياً‬

‫للمستقبلت ‪µ‬‬
‫صناعية ‪ :‬الميثادون‪ ،‬الميبريدين والفانتينيل‬ ‫‪‬‬
 ‫مسكنات اللم المورفينية‬
‫تصنف من حيث شدة ومدة التأثير الى‬ ‫‪‬‬

‫المشابهات القوية ‪ strong agonists‬وتختلف نصف حياتها البلسمية من‬ ‫‪.1‬‬

‫مركب لخر‬
‫المورفين ‪ 4‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫الميبريدين ‪ 2‬ساعة‬ ‫‪‬‬

‫الميثادون ‪ 24‬ساعة‬ ‫‪‬‬

‫الهيروئين ‪ 2‬ساعة‬ ‫‪‬‬

‫الفينتانيل ‪ 5‬الى ‪ 45‬دقيقة يستخدم كمخدر‬ ‫‪‬‬

‫المشابهات المعتدلة ‪ :‬الهيدروبروبوكسيفين و الكودئين‬ ‫‪‬‬

 ‫مسكنات اللم المورفينية‬

‫المشابهات وضد المشابهات المختلطة ‪mixed agonists and‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪antagonists‬‬
‫البنتازوكائين مشابه على المستقبل ‪ κ‬وضد مشابه ضعيف للمستقبلين ‪ µ‬و ‪δ‬‬ ‫‪.1‬‬

‫النالبوفين شبيه بعمل الينتازوكائين عدا أنه ضد مشابه أقوى ل ‪µ‬‬ ‫‪.2‬‬

‫بيبرينورفين تعادل ‪ 0.4‬ملغ منه ‪ 10‬ملغ من المورفين هو مشابه جزئي لمستقبل ‪µ‬‬ ‫‪.3‬‬

‫وضد مشابه لمستقبل ‪κ‬‬

 ‫مسكنات اللم المورفينية‬
‫‪ .1‬ضد المشابهات ‪:‬‬
‫نالوكسون ‪ :‬يزيح الفيونات المرتبطة على المستقبلت بسرعة تصل الى ‪30‬‬
‫ثانية من الحقن يعكس تاثير التثبيط التنفسي وفقد الوعي الناجم عن زيادة‬
‫جرعة الهيروئين‪ ،‬هو ضد مشابه منافس للمستقبلت ‪ ، µ ،κ‬و ‪ δ‬ويكون‬
‫اصطفائيته للمستقبل ‪ µ‬أقوى بعشر مرات من اصطفائيته للمستقبل ‪κ‬‬
‫نالتريكسون ‪ :‬تأثيره مديد لفترة أطول من النالوكسون بحيث أن جرعة فموية‬
‫واحدة تحجز وتمنع تأثير الهيروئين المحقون لمدة ‪ 48‬ساعة‬
‫المستقبلت المورفينية‬
 ‫التأثير الدوائي‬
‫يؤثر المورفين ومشتقاته في الجهاز العصبي المركزي‬ ‫‪‬‬

‫والنبوب الهضمي والحدقة والجهاز القلبي الوعائي‬

‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬ ‫‪‬‬

‫يمنع استقبال اللم بتأثير يعتمد على الجرعة‬ ‫‪.1‬‬

‫الجرعة العلجية ‪ 10‬ملغ حقناً لللم المعتدلة و‪ 20-15‬ملغ حقناً‬ ‫‪.2‬‬

‫لللم الشديدة مع احتمال حدوث تثبيط تنفسي‬

‫يسبب التسكين و النعاس ولكن مع الجرعات الشديدة يسبب تشنجات‬ ‫‪.3‬‬

‫احساس زائف بالسعادة ‪euphoria‬‬ ‫‪.4‬‬

‫ضبابية دماغية ‪ :‬الرؤيا والسمع تكون مشوشة‬ ‫‪.5‬‬

 ‫التأثير الدوائي‬
‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬ ‫‪‬‬

‫يوجد مع جميع الجرعات و الجرعات العالية تسبب الفشل النتفسي‬ ‫‪‬‬

‫اللذي يقود للوفاة‬

‫ينقص المورفين حساسية مركز التنفس في الدماغ لغاز اكسيد الكربون‬ ‫‪‬‬

‫لفائدة من اعطاء الكسجين النقي اللذي يسبب توقف التنفس ‪apnea‬‬ ‫‪‬‬

‫يسبب المورفين الغثيان والقياء يمكن التغلب على هذه العراض‬ ‫‪‬‬

‫باعطاء الفينوثيازين (ضد مشابه للمستقبل ‪ µ‬ومشايه للمستقبل ‪κ‬‬

‫تكبح الفيونات منعكس السعال وبالخص الكودائين‬ ‫‪‬‬
 ‫التأثير الدوائي‬
‫التأثيرات في النبوب الهضمي‬ ‫‪‬‬

‫تشنج في المصرات‬ ‫‪.1‬‬

‫انقاص الحركات الحوية المعوية‬ ‫‪.2‬‬

‫المساك‬ ‫‪.3‬‬

‫تعالج هذه العراض باعطاء التروبين (ضد مشابه‬ ‫‪.4‬‬

‫لمستقبلت السيتيل كولين)‬

 ‫التأثير الدوائي‬
‫التأثيرات الخرى‬ ‫‪‬‬

‫تقبض حدقي يعتبر العلمة الفارقة في زيادة جرعة‬ ‫‪.1‬‬

‫المورفين ‪pin point pupils‬‬

‫توسع وعائي محيطي وهبوط الضغط الشرياني‬ ‫‪.2‬‬

‫الجرعات العالية تقبض القصبات (يزيد من خطورة الربو)‬ ‫‪.3‬‬

‫احتباس البول وزيادة حجم انتاجه‬ ‫‪.4‬‬

 ‫الحرائك الدوائية‬
‫نادراً مايعطى عن طريق البلع ‪ ،‬جاهزيته الحيوية أقل من‬ ‫‪‬‬

‫‪%25‬‬
‫يستخدم لتسكين اللم ماعدا القولنج واللم التشنجية‬ ‫‪‬‬

‫يبدأ التأثير بعد‬ ‫‪‬‬

‫‪ 7‬دقائق عند الحقن الوريدي‬ ‫‪‬‬

‫‪ 20‬دقيقة عند الحقن في العضل‬ ‫‪‬‬

‫‪ 40‬دقيقة عند الحقن تحت الجلد‬ ‫‪‬‬

 ‫الحرائك الدوائية‬
‫نصف العمر الحيوي ‪ 2‬ساعة‬ ‫‪‬‬

‫يستقلب في الكبد (ليعطى لمرضى القصور الكبدي)‬ ‫‪‬‬

‫يطرح عن طريق الكلية على شكل مستقلبات عديمة‬ ‫‪‬‬

‫الفعالية‬
‫يطرح أيضاً عن طريق الصفراء العرق والحليب‬ ‫‪‬‬

‫(ليعطى للمرضع)‬
 ‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬
‫أهمها‬ ‫‪‬‬

‫لللم الخفيف الى معتدل‪ :‬الكودئين ‪ codeine‬الهيدروكودون‬ ‫‪.2‬‬

‫‪ hydrocodone‬الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬
‫البروبوكسيفين ‪ Propoxyphene‬والترامادول ‪tramadol‬‬
‫لللم المتوسط والشديد ‪ :‬المورفين ‪Morphine‬البنتازوسين‬ ‫‪.3‬‬

‫‪ pentazocine‬البوتورفانول ‪ Butorfanol‬الميبيريدين‬
‫‪ Meperidine‬و الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬
 ‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬
‫غالباً يترافق اللم السني بالتهاب أو يحدث بسببه لهذا‬ ‫‪‬‬

‫تشكل الدوية المضادة لللتهاب غير الستيروئيدية‬

‫‪ NSAID‬أو المسكنات غير المورفينية الخيار الول‬
‫تعد مشاركة الفيونات مع السبيرين أو السيتامول شائعة‬ ‫‪‬‬

‫ومنطقية حيث يتم تخفيف اللم بآليتين مركزية ومحيطية‬

‫كما تخفف مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من‬
‫جرعة الفيونات اللزمة لتحقيق التسكين‬
 ‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬
‫الطريق الفموي هو المفضل لعطاء المسكنات الفيونية‬ ‫‪‬‬

‫عند المكان‬
‫تبلغ معظم المسكنات الفيونية ذروة تاثيرها بعد ‪ 1.5‬الى‬ ‫‪‬‬

‫‪ 2‬ساعة ويمكن اعادة الجرعة بأمان لمرة واحدة بعد‬

‫ساعتين‬
‫استعمال هذه الدوية حقن عضلي أو وريدي يقتصر على‬ ‫‪‬‬

‫المشافي ول مكان لهذا الستعمال في العيادات السنية‬

 ‫الكودئين ‪codeine‬‬
‫يستعمل فموياً للستقادة من خصائصه المسكنة المركزية‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة ‪ 30‬الى ‪ 60‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الجانبية بهذه الجرعة غير هامة وتكون أوضح‬ ‫‪‬‬

‫بالجرعات العلى‬
‫تشمل هذه التأثيرات الغثيان والمساك والدوخة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم في طب السنان بالمشاركة مع مضاد التهاب‬ ‫‪‬‬

‫غير ستيروئيدي‬
 ‫الهيدروكودون ‪hydrocodone‬‬
‫الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬
‫يستعمل فموياً‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة‬ ‫‪‬‬

‫الهيدروكودون ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫الوكسيكودون ‪ 5‬ملغ كل ‪ 4‬اى ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫الهيدروكودون أقوى من الكودئين بمرتين ونصف‬ ‫‪‬‬

‫وجرعته المسكنة نصف جرعة الكودئين‬

‫جرعة ‪ 5‬ملغ من الوكسيكودون تعادل ‪ 60-30‬ملغ من‬ ‫‪‬‬

‫الكودئين‬
 ‫البروبوكسيفين ‪Propoxyphene‬‬
‫استخدم كبديل للكودئين نظرًا للشائعات غير الصحيحة‬ ‫‪‬‬

‫حول قدرة الكودئين على التسبب بالدمان‬

‫لتسكين اللم الخفيفة الى معتدلة‬ ‫‪‬‬

‫على كل حال تبقى قابلية حدوث العتماد على‬ ‫‪‬‬

‫البروبوكسيفين أقل من الكودئين‬

‫تأثيره المسكن أقل من الكودئين‬ ‫‪‬‬

‫يعطى عادة مشارك ًة مع الباراسيتامول بجرعة ‪ 60‬الى‬ ‫‪‬‬

‫‪ 100‬ملغ‬
 ‫الترامادول ‪tramadol‬‬
‫من مسكنات اللم الفيونية الحديثة يمتاز بآلية اضافية‬ ‫‪‬‬

‫للتأثير من خلل تثبيطه للسيروتونين والدرينالين‬

‫لللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم كمسكن بديل عندما تحول الثار الجانبية‬ ‫‪‬‬

‫لمضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من استخدامها‬

‫قدرته على احداث العتماد منخفضة الجرعة ‪-50 :‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 100‬ملغ مرة كل ‪ 6‬ساعات‬

 ‫المورفين ‪Morphine‬‬
‫لتسكين اللم المتوسطة والشديدة‬ ‫‪‬‬

‫الفضل استخدامه حقناً عضلياً رغم أنه يمكن اسثخدامه‬ ‫‪‬‬

‫فموياً وعبر الوريد‬

‫الجرعة المثلى لمريض يزن ‪ 70‬كغ هي ‪ 10‬ملغ وتؤمن‬ ‫‪‬‬

‫الجرعات العلى سيطرة أعلى على اللم‬

‫أفضل المشتقات الفيونية من حيث التسكين‬ ‫‪‬‬

‫وأسوأها من حيث العراض الجانبية (التثبيط التنفسي‬ ‫‪‬‬

‫والمساك والعتماد)‬
 ‫البنتازوسين ‪pentazocine‬‬
‫يتمتع بثلث فعالية المورفين عند اعطائه فمويًا‬ ‫‪‬‬

‫في الطريق العضلي تكون الفعالية شبه متساوية‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم لمعالجة اللم المتوسطة والشديدة‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة‬ ‫‪‬‬

‫فموياً ‪ 100-50 :‬ملغ كل ‪ 4-3‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫حقن عضلي ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫يمكن أن يحدث زيادة بالضغط خلفاً للفيونات الخرى‬ ‫‪‬‬

‫اضافة الى تأثيراتها الجانبية المعروفة‬

 ‫البوتورفانول ‪Butorfanol‬‬
‫تأثيره أقوى من المورفين بأربع الى ست مرات‬ ‫‪‬‬

‫التثبيط التنفسي الذي يولده غير متناسب مع الجرعة (يبلغ‬ ‫‪‬‬

‫أقصاه بالجرعة العلجية)‬

‫ولكن ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫توافره الحيوي قليل ‪%20‬‬ ‫‪‬‬

‫يؤثر في العمل القلبي (زيادة)‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم فقط حقناً أو بخاخ أنفي ويفضل تجنب استخدامه‬ ‫‪‬‬

‫في مجال طب السنان‬

 ‫الميبيريدين ‪Meperidine‬‬
‫التأثير المسكن لهذا الدواء قصير المد رغم أنه يسكن اللم‬ ‫‪‬‬

‫السنية الحادة‬
‫الجرعة ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫حقن عضلي ‪ 100-50 :‬ملغ‬ ‫‪‬‬

‫فموباً ‪ :‬أربع أضعاف الجرعة السابقة‬ ‫‪‬‬

‫ل يستخدم مع الدوية المثبطة لنزيم مونوأمينو أكسيداز لن‬ ‫‪‬‬

‫المشاركة خطرة (تثبيط أو تهيج الجملة العصبية المركزية)‬

‫استخدامه محدود في طب السنان‬ ‫‪‬‬
 ‫الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬
‫تأثيره قصير المد‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم بالزرق الوريدي خلل التخدير العام باشراف‬ ‫‪‬‬

‫أخصائي تخدير‬
‫ليستخدم في طب السنان‬ ‫‪‬‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب‬
‫غير الستيروئيدية)‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬ ‫‪‬‬

‫ذات فعالية مسكنة لللم ومضادة للحمى ومضادة لللتهاب‬ ‫‪‬‬

‫مبدأ تأثيرها هو تثبيطها لصطناع البروستاغلندينات المسؤولة‬ ‫‪‬‬

‫بشكل أساسي عن النهج اللتهابي‬

‫تثبط اصطناع البروستاغلندينات عن طريق تثبيط أنزيمات‬ ‫‪‬‬

‫السيكلوأوكسيجيناز ‪cyclooxygenases‬‬
‫يوجد نموذجان من أنزيمات السيكلوأوكسيجيناز نموذج ‪1COX1‬‬ ‫‪‬‬

‫ونموذج ‪2COX2‬‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬ ‫‪‬‬

‫نموذج ‪ 1COX1‬مسبق الصنع ويوجد في العديد من النسج (المعدة‬ ‫‪‬‬

‫وبعض خليا الدم)‬

‫نموذج ‪ 2COX2‬يتحرض ببعض الوسائط اللتهابية في الخليا‬ ‫‪‬‬

‫المسؤولة عن الظواهر اللتهابية كالبالعات‬

‫تكون العلمات اللتهابية ناجمة عادة عن تحريض انتاج ‪COX2‬‬ ‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX2‬مسؤول عن التأثيرات المضادة لللتهاب‬ ‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX1‬مسؤول عن التأثيرات غير المرغوبة‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫نفضل مضاد اللتهاب ذو الصطفائية الخاصة ل ‪COX2‬‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫التأثيرات الدوائية‬ ‫‪‬‬

‫مضادة لللتهاب خافضة للحرارة‬ ‫‪‬‬

‫مسكنة لللم‬ ‫‪‬‬

‫تأثيرات خافضة لكالسيوم الدم‬ ‫‪‬‬

‫مضادة لتجمع الصفيحات الدموية ومميعة للدم (السبرين)‬ ‫‪‬‬

‫تثبط نمو الورام الكولونية‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫الحرائك الدوائية‬ ‫‪‬‬

‫تمتص بشكل جيد عن طريق الهضم‬ ‫‪‬‬

‫تنتشر في الدوران وترتبط بألبومينات البلسما‬ ‫‪‬‬

‫يختلف نصف العمر الحيوي من مادة لخرى‬ ‫‪‬‬

‫تستقلب في الكبد‬ ‫‪‬‬

‫تطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلية‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
 ‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬
‫من أوسع المسكنات غير الفيونية استخداماً لسيما عندما يكون‬ ‫‪‬‬

‫استخدام السبرين غير ممكن بسبب مشاكله المعوية‬

‫يثبط تركيب البروستاغلندينات على مستوى الجملة العصبية‬ ‫‪‬‬

‫المركزية وليس محيطياً‬

‫مما يفسر خصائصه المسكنة لللم والخافضة للحرارة وعدم وجود‬ ‫‪‬‬

‫خصائص مضادة لللتهاب‬

‫يستخدم بجرعة ‪ 650‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬ ‫‪‬‬

‫يمكن لنتائج أفضل رفع الجرعة الى ‪ 1000‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬ ‫‪‬‬
 ‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬
‫التأثيرات الجانبية‬ ‫‪‬‬

‫لتأثيرات جانبية بالجرعة العلجية‬ ‫‪‬‬

‫من النادر حدوث تحسس تجاه الباراسيتامول‬ ‫‪‬‬

‫عند الستعمال المزمن قد يسبب سمية كلوية‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات السمية‬ ‫‪‬‬

‫الجرعات المفرطة تسبب سمية كبدة خطيرة‬ ‫‪‬‬

‫لتظهر أعراضه ال بعد عدة أيام‬ ‫‪‬‬

‫آمن الستخدام لدى الحوامل ويمر بحليب المرضع بكميات مهملة‬ ‫‪‬‬
 ‫السبرين ‪Aspirin‬‬
‫يؤثر عن طريق التفاعل مع أنزيم السيكلوأوكيجيناز بشكل غير عكوس‬ ‫‪‬‬

‫هو المسكن النموذجي لللم الخفيفة الى معتدلة الشدة‬ ‫‪‬‬

‫فعال في أنماط اللم السني الحاد (‪ 650‬ملغ منه أكثر فعالية من ‪60‬‬ ‫‪‬‬

‫ملغ من الكودئين في اللم التالي للقلع الجراحي للرحى الثالثة)‬

‫تأثير السبرين العظمي غير معتمد على الجرعة (الكل أو ل شئ)‬ ‫‪‬‬

‫ولهذا لفائدة من زيادة الجرعة عن ‪ 650‬ملغ‬

‫يسكن استخدام السبرين بهذه الجرعة مرة كل ‪ 4‬ساعات لمعظم اللم‬ ‫‪‬‬

‫السنية الحادة‬
 ‫السبرين‬
‫التأثيرات الجانبية‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات هضمية تقود للحساس بالغثيان والقياء أحيانًا‬ ‫‪‬‬

‫تخريش معدي موضعي يفيد مشاركته ببعض المستحضرات مع‬ ‫‪‬‬

‫هيدروكسيد اللمنيوم أو هيدروكسيد المغنيزيوم في التخلص منه‬

‫نزف هضمي خفي بمقدار‪ 10‬مل يومياً يتحول لدى مرضى القرحة‬ ‫‪‬‬

‫الى نزيف داخلي خطير‬

‫سجلت بعض حالت التحسس من السبيرين وهي نادرة لكنها‬ ‫‪‬‬

‫خطيرة‬
 ‫السبرين‬
‫فرط الجرعة‬ ‫‪‬‬

‫السمية الناجمة عن فرط جرعة السبرين شائعة الحدوث‬ ‫‪‬‬

‫تدعى بالنسمام الصفصافي‬ ‫‪‬‬

‫أعراضها‬ ‫‪‬‬

‫طنين‬ ‫‪‬‬

‫غثيان واقياء‬ ‫‪‬‬

‫صداع‬ ‫‪‬‬

‫فرط تهوية‬ ‫‪‬‬

‫يفضل تجنب استخدام السبرين لدى الطفال‪ ،‬المصابين‬ ‫‪‬‬

‫بالقرحة‪ ،‬والضطرابات التخثرية‬

 ‫الديفلونزال ‪Diflunisal‬‬
‫من مشتقات حمض الساليسيليك‬ ‫‪‬‬

‫لمعالجة اللم المعتدلة والخفيفة‬ ‫‪‬‬

‫فترة تأثيره مديدة لذا يعطى بجرعتين يومياً‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة البدئية ‪ 1000‬ملغ ثم ‪ 500‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫‪‬‬

‫بهذه الجرعة نحصل على أثر أقوى من السبرين ‪650‬‬ ‫‪‬‬

‫ملغ كل ‪ 6‬ساعات ومكافئ لثر ‪ 600‬ملغ من السيتامول‬

‫مشاركة مع ‪ 60‬ملغ كودئين‬
 ‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫اليبوبروفين ‪ ،ibuprofen‬الفينوبروفين ‪،fenoprofen‬‬ ‫‪‬‬

‫الكيتوبروفين ‪ ،ketoprofen‬النابروكسين ‪،Naproxen‬‬

‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬
‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم بأمان لدى الطفال‬ ‫‪‬‬

 ‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫اليبوبروفين ‪ibuprofen‬‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة الموصى بها ‪ 400‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫يمكن اعطاءه قبل الجراحة مما يخفف من شدة اللم التالية للعمل‬ ‫‪‬‬

‫الجراحي‬
‫تأثير ‪ 400‬ملغ منه يفوق تأثير ‪ 650‬من السبيرين مشاركة مع‬ ‫‪‬‬

‫‪ 60‬من الكودئين‬
 ‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫النابروكسين ‪Naproxen‬‬ ‫‪‬‬

‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة ‪ 500 :‬ملغ ثم ‪ 250‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬ ‫‪‬‬

‫نفس مزايا اليبوبروفين ولكنه يفوقه تأثيرًا‬ ‫‪‬‬

‫‪ 50-100‬ملغ منه تعادل فعالية ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة اليومية ‪ 300‬ملغ على عدة جرعات‬ ‫‪‬‬

 ‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫الفينوبروفين ‪fenoprofen‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 200‬ملغ منه كل ‪ 6‬ساعات تفوق ‪ 650‬ملغ من السبرين كل ‪6‬‬ ‫‪‬‬

‫ساعات‬
‫الكيتوبروفين ‪ketoprofen‬‬ ‫‪‬‬

‫يفوق تأثيره تأثير اليبوبروفين‬ ‫‪‬‬

‫‪ 25-50‬ملغ منه تعادل تأثير ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬ ‫‪‬‬

‫يعطى ‪ 50‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪‬‬

 ‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬
‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة المسكنة لللم السني هي ‪ 400-200‬ملغ‬ ‫‪‬‬

‫يبدأ التأثير المسكن بعد ‪ 30‬دقيقة ويستمر ‪ 6-4‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫يعطى اذاً ‪ 200‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات يمكن زيادتها الى ‪400‬‬ ‫‪‬‬

‫ملغ على ال تتجاوز الجرعة اليومية ‪ 1200‬ملغ‬

 ‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬
‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬ ‫‪‬‬

‫يماثل النابروكسين من حيث تأثيره العلجي وآثاره الجانبية‬ ‫‪‬‬

‫يعطي منه ‪ 150-75‬ملغ يومياً مقسمة على ‪ 3-2‬جرعات‬ ‫‪‬‬

‫تأثيراته الجانبية تصيب كغيره من مضادات اللتهاب‬ ‫‪‬‬

‫اللستيروئيدية القسم العلوي من جهاز الهضم‬

 ‫الكيتورولك ‪Ketorolac‬‬
‫لمعالجة اللم الشديدة والمتوسطة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم حقنًا أكثر من استخدامه بلعاً وعندها تكون فعاليته‬ ‫‪‬‬

‫المسكنة مشابهة للمورفين المعطى بالطريق العضلي‬

‫يعد دواء مسكن أكثر منه مضاد لللتهاب‬ ‫‪‬‬

‫يعطى ‪ 30-15‬ملغ حقن عضلي كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪‬‬

‫بلعاً يعطى ‪ 10‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات على أل تستمر‬ ‫‪‬‬

‫المعالجة أكثر من ‪ 7‬أيام‬

‫البروبيفينازون ‪Propyphenazone‬‬
‫يتمتع بخواص مسكنة لللم وخافضة للحرارة‬ ‫‪‬‬

‫يعطي بلعاً أو تحاميل شرجية‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم في بعض أشكاله التجارية مشاركةً مع‬ ‫‪‬‬

‫الباراسيتامول ومع الكافئين‬

‫يسبب أحياناً ردود فعل تحسسية‬ ‫‪‬‬
 ‫البيروكسيكام ‪Piroxicam‬‬
‫مشابه لفعل النابروكسين‬ ‫‪‬‬

‫فترة تأثيره الطويلة تسمح باستخدامه بجرعة يومية واحدة‬ ‫‪‬‬

‫نسب الحوادث المعدية المعوية المصادفة مع هذا الدواء‬ ‫‪‬‬

‫أعلى من تلك المصادفة مع اليبوبروفين‬

‫مفيد لتسكين اللم الناجم عن عسر الطمث والتهاب‬ ‫‪‬‬

‫المفاصل الرثياني بجرعة ‪ 40‬ملغ يومياً‬

‫نادرًا مايستخدم في طب السنان‬ ‫‪‬‬
 ‫النيميزوليد ‪Nimesulide‬‬
‫دواء جيد التحمل‬ ‫‪‬‬

‫آثاره الجانبية قليلة وآثاره الدوائية المسكنة والمضادة‬ ‫‪‬‬

‫لللتهاب ممتازة‬
‫فعاليته في تسكين اللم أقوى حتى من الكيتوبروفين‬ ‫‪‬‬

‫يعطى عن طريق البلع بمقدار ‪ 100‬ملغ مرتين يومياً‬ ‫‪‬‬

 ‫الفينامات ‪Fenamates‬‬
‫حمض الميفيناميك ‪mefenamec acid‬‬ ‫‪‬‬

‫خصائصه المضادة لللتهاب ضعيفة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم في تسكين اللم الخفيفة الى المعتدلة‬ ‫‪‬‬

‫نتجنب‬ ‫يمكن أن يتسبب باعتلل دموي خطير‬ ‫‪‬‬

‫استخدامه‬
‫حمض الميكلوفيناميك ‪meclofenamec acid‬‬ ‫‪‬‬

‫للتدبير قصير المد لللم السنية الحادة‬ ‫‪‬‬

‫‪ 100‬ملغ بلعاً ‪ 3‬مرات يومياً‬ ‫‪‬‬

‫مشاركات الدوية المسكنة المستخدمة في‬
‫طب السنان‬
‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير الفيونية‬ ‫‪‬‬

‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬ ‫‪‬‬

‫المشاركة مع الكافئين‬ ‫‪‬‬

‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬ ‫‪‬‬

 ‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير‬
‫الفيونية‬
‫مشاركة مفيدة وصحيحة كل منهما يسكن اللم بآلية‬ ‫‪‬‬

‫مختلفة وعلى مستوى مختلف‬

‫ل هو الكودئين بجرعة ‪60‬‬ ‫الدواء الفيوني الكثر استعما ً‬ ‫‪‬‬

‫ملغ‬
‫قد يستخدم الديكستروبروكسفين أيضاً بجرعة ‪ 65‬ملغ ال‬ ‫‪‬‬

‫أنه أضعف من الكودئين‬

‫عكس مايظن المرء فان الثر المسكن الرئيسي هو لمضاد‬ ‫‪‬‬

‫اللتهاب غير الستيروئيدي ويدعمه المسكن المركزي ®‬

‫‪Codal‬‬
 ‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬
‫والمشاركة مع الكافئين‬
‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬ ‫‪‬‬
‫مسكنة غير أفيونية أكثرها شيوعاً المشاركة بين الباراسيتامول‬
‫والسبرين رغم أن ل دليل سريري على فائدة هذه المشاركة ال‬
‫أنها قد تفيد في انقاص السمية الدوائية لكليهما ( (‪® Ecedrin‬‬
‫تتم المشاركة أيضاً مع الكافئين حيث ثبت أنه يحسن من فعالية‬ ‫‪‬‬
‫المسكنات التقليدية (السبرين أو الباراسيتامول) عندما يشارك‬
‫معها بجرعة ‪ 100-65‬ملغ‬

‫قد تتم المشاركة بين أكثر من مسكن بالضافة للكافئين‬ ‫‪‬‬

‫‪® Saridone‬‬
 ‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬
‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬ ‫‪‬‬

‫مسكنة غير أفيونية وبين مركن (ديفينهيدرامين) وتفسر هذه‬

‫المشاركة بأن المريض المصاب بألم سني غالباً ما يصاب بالرق‬
‫( (‪® Act-stop‬‬
‫هذه المشاركات تزيد من احتمال التداخلت الدوائية لذا يبغي‬ ‫‪‬‬

‫توخي الحذر والستجواب الدقيق للمريض لدى وصفها‬

 ‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬
‫ألم العصب مثلث التوائم‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم مادة غير مسكنة عادةٍ وهي الكاربامازيبين‬ ‫‪‬‬

‫‪ Carbamazepine‬اللتي تعطي نتائج ممتازة في تسكين ألم العصب‬

‫مثلث التوائم‬
‫نبدأ بجرعة قليلة ‪ 100‬ملغ مرتين يوميًا‬ ‫‪‬‬

‫لتحسن ‪ :‬تزاد الجرعة الى ‪ 200‬ملغ ‪4‬مرات يومياً‬ ‫‪‬‬

‫لتحسن‪ :‬تزاد الجرعة حتى ‪ 1600‬ملغ يومياً مع النتباه عندها لضبط التركيز‬ ‫‪‬‬

‫البلسمي‬
‫عند عدم فائدة الكاربامازيبين نستخدم الفينيتوئين ‪phenytoin 150‬‬ ‫‪‬‬

‫الى ‪ 300‬ملغ يومياً على جرعتين‬

 ‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬
‫اللم الوجهي اللنمطي ‪ :‬يفيد استخدام مضادات الكتئاب‬ ‫‪‬‬

‫ثلثية الحلقة (الميتريتبيلين ‪ ) Amitriptyline‬ولكن‬

‫باشراف أخصائي وليس على يد طبيب السنان‬
‫آلم المفصل الفكي الصدغي‬ ‫‪‬‬

‫يفيد استخدام الديازيبام ‪ Diazepam‬الذي يملك تأثير مهدئ‬ ‫‪‬‬

‫ومرخي عضلي اذا كان السبب هو الصرير بسبب نفسي‬

‫في الحالت الخرى يستخدم مسكن تقليدي كالباراسيتامول‬ ‫‪‬‬

‫‪ 250‬ملغ مشاركة مع مرخي عضلي مثل الكلورزوكسازون‬

‫‪ 300‬ملغ ‪ 4-3‬مرات يومياً‬
‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬
‫الصداع بعد حضور محاضرة‬ ‫‪‬‬

‫أدوية مع أسماء متعددة‬

‫لتخلو من الصعوبة‬

‫الكم ال (جل جلله)‬